腹腔镜胃穿孔修补对术后胃肠功能恢复及生活质量的影响

王留伟

河南周口市中心医院普外科 周口 466000

腹腔镜胃穿孔修补对术后胃肠功能恢复及生活质量的影响

王留伟

河南周口市中心医院普外科 周口 466000

目的 探讨腹腔镜胃穿孔修补术对术后胃肠功能恢复及生活质量的影响。方法 选取周口市中心医院收治的67例急性胃穿孔患者，随机分为2组。对照组33例行开腹穿孔修补术，观察组34例实施腹腔镜穿孔修补术。比较2组肠鸣音恢复时间、首次排气时间及血清胃泌素(GAS)含量。统计2组患者生活质量评分及并发症发生率。结果 观察组肠鸣音恢复时间及首次排气时间均少于对照组，术后24 h、48h的 GAS水平及生活质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胃穿孔修补术可促进患者术后胃肠功能恢复，提高其生活质量，且安全性高。

急性胃穿孔；穿孔修补术；腹腔镜

急性胃穿孔为消化性溃疡的常见并发症，大多数患者需急诊行手术治疗[1-2]。选取2014-11—2016-09间在我院接受穿孔修补术的67例胃穿孔患者，分别实施开腹手术和腹腔镜手术。现对两种术式对患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例患者均根据临表现、术前影像学检查、术中探查所见及术中快速病理学检查确诊。无手术禁忌，均签署知情同意书。排除合并幽门梗阻、出血及凝血功能障碍、心脏病、糖尿病、精神疾病或依从性差的患者。随机分为2组。对照组33例，男19例、女14例，年龄25～60岁。穿孔直径0.1～0.7 cm。穿孔位于胃窦前壁10例，胃窦后壁8例，胃小弯9例，幽门管6例。观察组34例，男18例、女16例，年龄27～59岁。穿孔直径0.2～0.7 cm。穿孔位于胃窦前壁11例，胃窦后壁7例，胃小弯部11例，幽门管5例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组实施腹腔镜穿孔修补术：气管插管全麻，取头高脚低仰卧位。脐缘行弧形切口1 cm，建立人工气腹，置入10 mm Trocar和腔镜探查腹腔。自剑突下1 cm处穿刺置入10 mm Trocar，于左上腹锁骨中线及右肋骨下缘锁骨中线分别置入5 mm 、10 mm Trocar做主、辅操作孔。将胃内容物及腹腔积液吸除，寻找穿孔位置，取穿孔边缘处组织进行快速病理学检查，排除癌性穿孔。对穿孔实施间断全层缝合并覆盖大网膜固定。生理盐水冲洗腹腔，于盆腔及Winslow孔各放置引流管1根，术后3 d拔除。对照组行开腹穿孔修补术：取上腹正中切口约10 cm依次入腹。确认穿孔位置、排除癌性穿孔后常规修补穿孔。放置引流，术后3 d拔除。2组术后均予以禁饮食、胃肠减压、抗感染、营养支持及正规内科治疗。并定期复查胃镜[3]。

1.3 观察指标 (1)肠鸣音恢复时间及首次排气时间。(2)抽取3 mL空腹静脉血，离心处理15 min(转速为3 500 r/min)，取上层血清，以放射免疫法测定术后24 h及48 h血清胃泌素(GAS)含量。(3)采用生活质量评估量表(SF-36)对手术前后生活质量进行评估，得分越高，生活质量越好[4]。(4)观察术后切口感染、腹腔脓肿、肠瘘、腹腔感染等并发症发生率。

2 结果

2.1 2组胃肠动力功能恢复情况比较 观察组肠鸣音恢复时间及首次排气时间均少于对照组，术后24 h及48 h GAS水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组胃肠动力功能各指标比较

2.2 2组生活质量评分比较 术前2组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术前后生活质量评分比较

2.3 2组并发症发生率比较 观察组发生并发症3例(8.82%)，戳孔感染、出血和皮下气肿各1例，均经对症处理后痊愈。对照组发生并发症9例(27.27%)，其中切口感染和脂肪液化各4例，腹腔脓肿1例，亦经对症处理后痊愈。2组差异有统计学意义(χ2=3.877，P<0.05)。

3 讨论

急性胃穿孔多发生于胃窦前壁小弯侧，具有起病急、病情进展快等特点。若未及时诊治，可导致感染性休克而危及患者生命[5]。穿孔修补术为首选治疗方案。开腹手术视野开阔，但切口大、创伤大。机体受到手术创伤后可在一定程度上提高儿茶酚胺水平，抑制GAS分泌，导致胃肠功能紊乱，不利于预后。

黄进等[6]报道，腹腔镜胃穿孔修补术可有效改善患者胃肠道功能，且术中出血少，术后(7.6±1.8)d即可出院，有利于减轻患者经济负担。其主要优势有：(1)具有诊断与治疗双重功效，可通过腹腔镜进行仔细探查，明确病变情况，避免发生误诊、误治，进而提高手术安全性。(2)手术视野开阔、清晰，探查范围广，可快速确认病变的性状及位置，利于手术操作。(3)切口小，对腹腔脏器干扰小，可有效避免发生胃肠道动能紊乱，促进胃肠道功能恢复。还可通过抑制机体分泌儿茶酚胺，而促进GAS分泌，改善胃肠动力功能。(4)胃肠道功能的早期恢复利于患者及早进食及下床活动，从而可避免腹腔感染、下肢深静脉血栓形成及粘连性肠梗阻等并发症。本文结果显示，观察组肠鸣音恢复及首次排气时间均小于对照组，术后24 h及48 h GAS水平均高于对照组，术后生活质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组。提示腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃穿孔，效果显著。须注意：(1)术中应常规行快速病理学检查，若为恶性穿孔，应酌情实施根治性手术。(2)若术中发生难以控制的出血，或出现腔镜下难以处理的情况，应果断中转开腹手术。(3)术后需正规内科治疗，并定期复查胃镜。

[1] Albert Alejandro,Avila Alvarez Jose Fernando,Parra Diego Andres,et al.Gastric Perforation and Phlegmon Formation by Foreign BodyIngestion[J].Emergency (Tehran,Iran),2014,2(3)：141-143.

[2] Adam,Janicki Chad,Van GinkelJamieson,et al.Gastric Perforation Following Nasogastric Intubation in an Elderly Male[J].Rhode Island medical journal (2013),2015,98(9)：45-46.

[3] Jesus,Reyna-Figueroa Francisco Javier,Luna-Aguilar Gabriela,et al.Gastric wall perforation secondary to presumed aspergillosis in a pediatric patient with aplastic anemia: A case report[J].Journal of infection in developing countries,2015,9(4)：431-434.

[4] M Katherine,Tolbert Adesola,Odunayo Linden E,et al.Gastric perforation following endoscopic removal of a Bravo pH capsule in a cat[J].Journal of feline medicine and surgery,2015,17(6)：562-564.

[5] Aybars,Ozkan Asudan Tugce,Bozkurter Cil Murat,et al.Late presenting Bochdalek hernia with gastric perforation[J].Pediatric emergency care,2015,31(1)：47-49.

[6] 黄进,刘晓翔.胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响研究[J].河北医学,2016,22(1):40-43.

(收稿 2017-02-01)

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1077-8991(2017)05-0018-03