腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后TNF-α、IL-8及CRP的影响

秦胜利

河南信阳市中心医院 信阳 464000

腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后TNF-α、IL-8及CRP的影响

秦胜利

河南信阳市中心医院 信阳 464000

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对急性结石性胆囊炎患者术后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL-8)及C反应蛋白(CRP)的影响。方法 随机将72例急性结石性胆囊炎患者分为2组，各36例。对照组实施传统开腹手术，观察组采取LC。比较2组患者手术情况、炎症指标、血清淀粉酶及并发症情况。结果 观察组手术时间、住院时间较对照组明显缩短，术中出血量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组TNF-α、IL-8、CRP、血清淀粉酶较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予急性结石性胆囊炎患者实施LC，可减少炎症因子对机体的影响，降低术后并发症发生率，效果显著。

腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；TNF-α；IL-8；CRP

急性结石性胆囊炎具有发病率高、易反复的特点，严重影响患者生活质量[1]。手术是治疗急性结石性胆囊炎主要的方式。2015-02—2016-03间，我院对72例急性结石性胆囊炎患者分组实施开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术(LC)，现对2组患者的手术情况、炎症指标、血清淀粉酶及并发症情况进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例患者均自愿签署手术知情同意书，并通过我院伦理委员会审核。随机分为2组，各36例。对照组：男17例，女19例；年龄27～63岁，平均48.1岁。发病时间3～17 h，平均6.9 h。观察组：男15例，女21例；年龄28～67岁，平48.5岁。发病时间3～19 h，平均7.1 h。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施开腹手术：气管插管全麻，仰卧位，常规消毒、铺巾。取右肋缘下斜切口6～10 cm，依次进入腹腔。探查并分离胆囊与周围组织的粘连，解剖出胆囊三角。确认胆囊管和胆囊动脉后，分别钳夹、切断、结扎，近端缝扎加强。顺逆行结合切除胆囊。观察组采用LC：全麻，取头高脚低仰卧位。脐孔下10 mm切口，建立CO2气腹，维持腹压8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔镜探查。于右腋前线肋下及剑突下3 cm分别行5 mm、10 mm切口，置入套管和操作器械。显露胆囊三角，解剖出胆囊动脉及胆囊管，分别以钛夹夹闭后切断。顺逆行结合切除胆囊。

1.3 观察项目及评价指标 (1)手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间及住院时间。(2)分别于术前12 h和术后12 h采集患者静脉血5 mL，检测IL-8、TNF-α、CRP水平及血清淀粉酶(参考值30～110U/L)。(3)统计高淀粉血酶症、术后出血及切口感染发生率。

2 结果

2.1 手术情况 观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者首次排气时间及排便时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况对比

2.2 炎症因子及血清淀粉酶 术后观察组TNF-α、IL-8、CRP、血清淀粉酶较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术前后炎症因子及血清淀粉酶对比

2.3 并发症 对照组发生并发症17例(47.2%)，其中高淀粉血酶症7例、出血4例、切口感染6例；观察组发生并发症2例(5.6%)，其中出血1例、切口感染1例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性结石性胆囊炎主要采用胆囊切除术治疗。传统开腹手术创伤大、术中出血多，术后并发症多。近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，LC因具有创伤小、操作安全、并发症发生率低等特点，已成为治疗急性结石性胆囊炎的金标准[4]。本文观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显优于对照组，表明LC可有效提高治疗效果，减少手术创伤，促进患者术后恢复。

文献报道[5]，手术创伤可导致机体炎症因子分泌量增加，而且对中性粒细胞、自然杀伤细胞及淋巴细胞起到刺激作用，导致机体产生大量TNF-α、IL-8等炎性介质，并可经级联反应将炎症细胞因子及介质大量释放，进而促使瀑布效应形成[6]。CRP是一种急性反应蛋白，机体受到刺激时，其含量大量增加。IL-8产生于单核细胞，IL-8水平增加将激活中性粒细胞，并对中性粒细胞的形态进行改变，造成溶酶体酶和超氧过氧化酶大量释放，促使一系列并发症出现[7]。TNF-α可将黏附血液细胞激活、动员、趋化、聚集，导致血液循环中有白细胞进入，造成炎症反应发生，同时对相关炎症因子有介导作用，引发靶器官损伤，促使病情加重。血清淀粉酶是胰腺的分泌物，在消化道中为活性状态，单核巨噬细胞可将其大部分清除，剩下部分将从肾脏排出。机体损伤时，将导致血液中出现大量血清淀粉酶，提高血液淀粉酶水平[8]。本文种，观察组TNF-α、IL-8、CRP、血清淀粉酶水平较对照组明显降低，表示LC可降低炎症因子及血清淀粉酶对机体的影响，安全性较高。观察组并发症发生率较对照组明显降低，提示LC可降低术后并发症发生率，改善患者预后。

[1] 蒋智明，张炜炜，邱君斓，等.腹腔镜超声在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J/CD].中华医学超声杂志(电子版)，2016，13(7)：501-503.

[2] 郑立，史朝辉.早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果[J].中国老年学杂志，2016，36(18)：4521-4522.

[3] 胡睿东，陈涛，胡建.急性结石性胆囊炎腔镜手术时机探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20(5)：116-117.

[4] 焦勇，张钧，雍鹏.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床比较[J].中国现代普通外科进展，2016，19(2)：161.

[5] 廖重五，杨永.老年急性结石性胆囊炎不同术式治疗的效果评价[J].河北医学，2016，22(4)：572-574.

[6] 石广东.腹腔镜胆囊切除术治疗79例急性胆囊炎的临床体会[J].实用临床医药杂志，2016，20(7)：188-189.

[7] 谢敏.腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响[J].中国医药导报，2013，10(1)：44-45，48.

[8] 侯湘德，白剑，谢开汉，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志，2016，16(4)：377-379.

(收稿 2016-11-16)

R657.4+1

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1077-8991(2017)05-0017-02