认知行为干预对乳腺癌化疗患者生活质量的探讨

柴丽君 许梦雅 祁川川 陈建中

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

认知行为干预对乳腺癌化疗患者生活质量的探讨

柴丽君 许梦雅 祁川川 陈建中△

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 探讨认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响。方法 随机将60例女性乳腺癌术后患者分为2组，各30例。对照组采用常规治疗和健康康复指导教育。干预组在对照组基础上给予认知行为干预。采用乳腺癌患者生活质量量表(QLQ-BR53)检测比较患者化疗前、后各期的生活质量。结果 化疗前2组患者的生活质量差异均无统计学意义(P>0.05)。化疗结束后1周内(T2)及6个月(T3)干预组患者的生活质量功能维度得分均高于对照组，其中认知功能、情绪功能、总体健康状况、角色功能、未来看法评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者T2、T3期症状维度得分均低于对照组，其中烦恼、疲倦、睡眠评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对乳腺癌术后化疗患者给予行为干预，有利于提高患者的生活质量。

乳腺癌；化疗；生活质量；认知行为干预

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤[1]，化疗是综合治疗中的重要方法之一，具有降低术后复发率、预防远处转移和延长患者生存期等效果[2]。但也给患者带来乏力、脱发、消化道不适、骨髓抑制、口腔黏膜溃疡、记忆能力减退、注意力不集中、执行功能减退和语言障碍等不良作用，严重影响患者的身心健康和生活质量[3]。如何改善乳腺癌术后化疗患者的生存质量具有重要临床意义。选取我科收治的60例女性乳腺癌术后化疗患者，分析认知行为干预对患者生活质量的影响，为提高患者生活质量提供可行性治疗方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015-01—2015-12间我科收治的60例女性乳腺癌术后化疗患者。患者均签署知情同意书并经院伦理委员会审批。入组标准：(1)组织病理学诊断为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌术后需要化疗。(2)未进行过内分泌治疗、化疗、放疗、分子靶向治疗。(3)无明显焦虑、抑郁及其他精神疾病。(4)认知功能正常，简易精神状态量表(MMSE)≥24分。(5)日常生活能力基本正常，ADL>90分。(6)无听力、视力、语言等功能障碍。(7)无烟、酒精或药物依赖史。(8)无其他可以导致认知功能障碍的躯体和精神疾病。(9)小学及以上文化程度,有一定的表达和阅读能力。随机分为2组，各30例。2组患者的平基本资料比较，差异无统计学性意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=60)

1.2 研究方法 对照组采用常规治疗和健康康复指导教育。干预组在对照组基础上给予认知行为干预。采用乳腺癌患者生活质量量表分别对患者化疗前(T1)及化疗结束后一周内(T2)、6个月(T3) 的生活质量进行测试和比较。

2 结果

2.1 2组患者化疗前(T1)生活质量比较 2组患者T1时生活质量各维度指标评分比较，差异均无统计学意义，(P>0.05)，见表2 。

表2 2组患者T1期生活质量各维度得分情况(n=60)

2.2 2组患者生活质量比较 干预组患者T2、T3时的功能维度得分均高于对照组，其中认知功能、情绪功能、总体健康状况、角色功能、未来看法评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预组患者T2、T3期症状维度得分均低于对照组，其中烦恼、疲倦、睡眠评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者T2、T3期生活质量各维度得分情况(n=60)

注：*表示干预组和对照组患者同期生活质量比较，P<0.05

3 讨论

认知行为干预主要包括运动记忆、听觉记忆、逻辑记忆、视觉记忆，以及联想、复述、分解、提示、编故事等康复训练。采用游戏方式进行放松康复训练，方法简便易行，内容更具趣味性。患者亲自行为操作，可引导、促进其记忆能力的建立，积极配合治疗疾病的自身能力，逐渐树立起战胜疾病的信心和勇气，提高患者记忆能力恢复，缓解记忆能力减退，提高患者生活质量。

生活质量与记忆能力、睡眠、疲劳、情绪和对未来的看法等密切相关。认知行为干预是通过丰富有趣的游戏活动使患者身心放松，肌肉有规律地收缩和舒张，引起植物神经的兴奋性，致全身的肌肉放松，从而减轻乳腺癌术后化疗患者的疲乏感[4]。认知行为干预训练使患者的身心协调和平衡，患者能够以健康的生活方式看待疾病，使非自主反应如心跳、血压、呼吸等在自主的控制之下[5]，改善化疗不良反应，从而有效减轻化疗患者的疲乏感，缓解患者的烦恼，逐渐建立信心。同时在训练过程中对患者的解释、建议、引导及鼓励进一步促进了患者积极情绪的建立，有利于患者睡眠。

情绪对记忆能力的提高与巩固至关重要[6]，良好情绪能促进记忆能力提高，负性情绪(抑郁、焦虑)则降低记忆能力[7]。干预训练可增加脑血流量、蛋白质和核酸含量，从而减轻患者疲劳感，使其心身得到放松，更好进入睡眠状态[5]。

大脑的基本功能是觉醒和睡眠，睡眠可为提供大脑最小化干扰的记忆保存，且能主动参与巩固加工记忆过程[8]。因此，有效干预能改善患者记忆能力及认知功能、角色功能、情绪功能和未来看法，使患者对未来充满信心，促进自我放松能力，缓解其疲乏、烦恼及睡眠障碍，易于睡眠。而睡眠同样可促进记忆能力提高，有效缓解乳腺癌术后化疗患者的记忆能力减退，坚定战胜疾病的信心，从而提高乳腺癌术后化疗患者的生活质量。

本文结果显示，干预组化疗后功能维度得分、总体健康状况、情绪功能、角色功能、认知功能、未来看法评分均显著高于对照组；睡眠、疲倦、烦恼等症状维度得分均显著低于对照组。说明对乳腺癌术后化疗患者应用认知行为干预，能够有效提高其生活质量。

[1] Torre L A, Bray F, Siegel R L, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA: a cancer journal for clinicians,2015,65(2): 87-108.

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[8] Pace-schott EF,Hobson JA.The neurobiology of sleep:genetics,cellular physiology and subcortical networks[J].Nat N，2002,3(8):591-605.

(收稿 2017-04-22)

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1077-8991(2017)05-0012-04

△通讯作者：陈建中,联系电话：13838121968,E-mail：526978090@qq.com