脑室腹腔分流术联合不同时期颅骨修补治疗脑外伤的对比研究

苏志辉 赵慧

1)河南许昌市人民医院神经外二科 许昌 461000 2)山东青岛经济技术开发区第一人民医院ICU 青岛 266000

脑室腹腔分流术联合不同时期颅骨修补治疗脑外伤的对比研究

苏志辉1)赵慧2)

1)河南许昌市人民医院神经外二科 许昌 461000 2)山东青岛经济技术开发区第一人民医院ICU 青岛 266000

目的 比较脑室腹腔分流术(VPS)联合不同时期颅骨修补治疗脑外伤的效果。方法 选择96例接受颅内血肿清除、去骨瓣减压术的脑外伤患者，按颅骨修补时间分为2组，各48例。对照组在术后3个月行VPS，3个月后再次行颅骨修补术。观察组则在术后3个月同期行VPS和颅骨修补术。比较2组的治疗效果。结果 观察组患者的GCS评分、治疗总有效率大于对照组，并发症发生率小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早期同期行VPS联合颅骨修补治疗脑外伤，能显著改善患者预后。

脑外伤；脑室腹腔分流术；颅骨修补术

脑外伤是神经外科的常见病，对大多数中重度患者，既往采取在颅内血肿清除、去骨瓣减压术后3个月行脑室腹腔分流术(VPS)，3个月后再次行颅骨修补术。近年来我们在首次血肿清除术后3个月，便同期行VPS联合颅骨修补术，并取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-06—2015-06间许昌市人民医院收治的96例脑外伤术后患者，按颅骨修补时间分为2组，各48例。对照组中,男29例、女19例；年龄17～75岁，平均年龄42.1岁。颅骨缺损面积8.5 cm×11.2 cm～11.5 cm×15.5 cm。GCS评分：3～5分17例，6～8分25例，9～12分6例。观察组中，男30例、女18例；年龄16～77岁，平均42.4岁。颅骨缺损面积8.4 cm×11.0 cm～11.4 cm×15.7 cm。GCS评分：3～5分18例，6～8分24例，9～12分6例。2组患者的性别、年龄、GCS评分、颅骨缺损面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均在脑外伤后接受颅内血肿清除、去骨瓣减压术。对照组在首次术后3个月行VPS，再3个月后行颅骨修补术。观察组则在首次术后3个月同期行VPS、颅骨修补术。(1)VPS：术前腰穿测量颅内压，以选择相应压力的分流管。气管插管全麻下以侧脑室三角区作为穿刺点实施脑室穿刺、置管，深度7～9 cm。腹腔端置入腹腔20～30 cm，枕部放置分流泵以引流部分脑脊液。待患者颅内压降低，使用三维钛合金网实施颅脑修补术[1]。(2)颅骨修补术：全麻下仔细分离患者头皮、颞肌、假性硬脑膜。选择钛合金网经过塑型后使之与患者头部的形态、骨窗面积及形状相符合，然后予以固定，修补颅骨[2]。

1.3 观察指标和疗效评定标准[3]术后随访1 a，观察2组患者的临床疗效及并发症情况。记录GCS评分和GOS评分，并用GOS评分判定预后。恢复良好为4～5分，好转为3分，无效为2分，死亡为1分。

2 结果

2.1 GCS及疗效比较 观察组的GCS评分、临床疗效及总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者GCS及临床疗效比较

2.2 并发症比较 观察组48例患者中发生分流管阻塞2例，感染1例，硬膜下积液、血肿1例，发生率8.33%；对照组中分流管阻塞4例，感染1例，硬膜下积液、血肿6例，发生率为22.92%。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑外伤手术后颅骨缺损易发生脑膨出、脑积水等并发症。既往多主张先行VPS，3～6个月后脑膨出症状基本消失后再行颅骨修补手术。但VPS后很多患者发生局部脑组织塌陷，脑移位加重，延长了病理性代偿状态的时间，使脑神经修复延迟，且手术并发症亦较多，常使患者错过了最佳康复期治疗。而同期行VPS联合颅骨修补加强了手术协同性，VPS降颅压，使脑组织重新回纳入颅腔，利于颅脑修补。尽早颅骨修补可以保护颅腔，缩短脑组织暴露时间，从而有效避免因颅骨缺损而发生的各类并发症。同期手术还减少了手术及麻醉次数，降低了风险，有利于机体康复[4]。但同期手术需注意[5]：(1)首次开颅时应采用人工硬脑膜补片进行硬膜修补，保持其密封性、完整性，利于颅骨修补时分离颞肌与硬膜，减少脑脊液漏发生率。(2)应选用压力可调的分流管，术后依据临床症状及影像学检查调整分流泵压力，减少分流不足或过度。(3)如果骨窗压力太高，骨瓣回纳困难，应先行VPS，脑脊液适当放出，压力适度后再行颅骨修补术。反之，则可先行颅骨修补，再行VPS。(4)开颅时尽可能清除脑挫裂伤的坏死组织及术中产生的组织碎片，对术后减轻脑积水有一定帮助。本组结果显示，同期治疗观察组患者的GCS评分、总有效率均优于分期治疗的对照组患者，并发症发生率显著小于对照组，与文献资料一致[6]。充分表明同期施行VPS联合颅骨修补治疗脑外伤，并发症少、疗效满意。

[1] 吴海光.早期颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗脑外伤效果观察[J].医学信息，2015，28(38)：48-49.

[2] 刘春成.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].中国医药指南，2011，9(5)：100-101.

[3] 刘宇梁，伏光辉，李凤利，等.脑外伤后早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术对预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24(25)：2806-2808.

[4] 毛丰，袁贤瑞.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(9)：35-36.

[5] 王光明，成毅，胡克亮.脑室腹腔分流术联合不同时期颅骨修补治疗脑外伤的临床疗效比较[J].中国临床新医学，2015，8(9)：827-830.

[6] 党伟，李明，陈雪江，等.早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤患者的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21(16)：52-53.

(收稿 2016-12-29)

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1077-8991(2017)05-0009-02