脾切除断流术对肝硬化门脉高压患者凝血功能的影响

王瑜

河南科技大学附属安阳市第五人民医院检验科 安阳 455000

脾切除断流术对肝硬化门脉高压患者凝血功能的影响

王瑜

河南科技大学附属安阳市第五人民医院检验科 安阳 455000

目的 探讨肝硬化门脉高压患者脾切除加贲门周围血管离断术(SPD)前后凝血功能的变化。方法 收集2014-02—2017-01间在安阳市第五人民医院实施SPD治疗的67例肝硬化门脉高压患者的血液标本，对手术前及术后2周患者的血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)进行检测。结果 全部患者术后的PLT均较术前明显升高，肝功能B级及C级患者的PT、APTT及FIB均较术前有明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；但A级患者手术前后的变化无统计学意义(P>0.05)。结论 SPD不但能够降低门静脉高压症患者大出血的风险，解决脾亢所致的血小板减少，而且能改善凝血功能，特别是对于肝功能Child-Pugh B级及C级的患者，最好选择断流术。

门静脉高压症；贲门周围血管离断术；凝血功能

肝硬化门静脉高压症合并食管下段胃底曲张静脉破裂出血及脾功能亢进往往合并有凝血功能异常，脾切除贲门周围血管离断术(Splenectomy with periesophagogastric devascularization,SPD)是治疗上消化道出血及脾亢的常用手术方式。为明确手术是否能够改善患者的凝血功能，现收集2014-02—2017-01间在我院成功实施SPD术治疗的67例肝硬化门脉高压患者的血液标本，对手术前后凝血功能指标的变化进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例患者均符合肝硬化门静脉高压合并食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进的诊断标准[1]。男48例(71.6%)，女19例(28.4%)；年龄35～67岁，平均45.8岁。住院时间13～64 d，平均19.8d。乙型肝炎40例，丙型肝炎16例，乙型肝炎并丙型肝炎7例，酒精性肝硬化4例。肝功能Child-Pugh A级47例，B级14例，C级6例。择期SPD术61例，急诊SPD术6例。手术时间105.0～235.0 min，平均161.0 min。手术失血量150.0～1 200.0 mL，平均286.2 mL。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，平卧位，左肋缘下斜切口长15～20 cm，依次入腹。钳夹、切断、结扎左侧胃结肠韧带、脾结肠韧带及脾胃韧带，双重结扎脾动脉。切断脾肾韧带，于脾门处离断脾动静脉，切除肿大的脾脏。分别结扎并离断冠状静脉、胃后静脉、左隔下静脉及伴行的动脉。游离食管下端10～12 cm，分别结扎食管周围静脉丛及穿支。脾窝放置引流管，结束手术。

1.3 仪器及方法 抽取所有患者术前及术后2周清晨空腹静脉血2 mL，离心(3 000 r/min，15 min)，分离血浆，标本室温保存备检。凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)测定采用日本Sysmex CA-1500全自动凝血仪，试剂均来自希森美康医用电子(上海)有限公司。操作严格按说明书进行。

2 结果

本组患者术后血小板(PLT)均较术前明显升高，肝功能B级及C级患者的PT、APTT及FIB均较术前有明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；但A级患者手术前后PT、APTT及FIB的变化无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 Child-Pugh各级肝功能患者手术前后凝血功能变化

3 讨论

肝硬化门静脉高压终末期常合并食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进。SPD术是一种有效的治疗手段，手术前后患者凝血功能的变化尚存在争议。有研究表明[2]，SPD术能有效改善患者的肝功能、凝血功能。但有学者[3]认为手术前后凝血指标变化不大，凝血功能无明显变化。为了系统研究SPD术对患者凝血功能的影响，我们将患者按肝功能Child-Pugh分级进行分组，分别检测PLT、PT、APTT及FIB手术前后的变化。

肝硬化时脾大脾功能亢进，脾内血窦血小板滞留增多、血小板破坏增加、血小板生成障碍，因而血小板数量减少。当脾切除后上述因素消除，血小板数量迅速升高，并在2～3周左右达到峰值，以后逐渐降低[4-5]。本组结果表明，A级、B级及C级肝功能患者，脾切除术后血小板均在2周时有明显升高。

由于SPD术直接阻断了脾胃区域的异常血流，使门静脉压力升高，保证了入肝血流，能够改善肝细胞的缺氧状态，增加肝细胞的营养物质供应，在一定程度上改善了肝细胞的功能状态，故能使肝脏产生更多的FIB及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等，从而PT及APTT等凝血指标得到改善。本组结果显示，对于肝功能A级的患者，由于术前PT、APTT及FIB基本正常，所以手术后并没有明显变化。而对于B级及C级肝功能患者，PT、APTT及FIB在术前均存在明显的异常，这些指标在术后有明显的改善。

总之，SPD不但能够降低肝硬化门静脉高压患者大出血的风险，解决脾大脾亢所致的血小板减少，而且能够改善凝血功能，特别是对于肝功能为Child-Pugh B级及C级的患者，最好选择SPD术。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:437-440.

[2] 任学群.门静脉高压症426例外科治疗分析[J].郑州大学学报,2008,5(43):612-614.

[3] 付颖瑜.脾切除对肝硬化脾功能亢进凝血功能的影响[J].广州医学院学报，2005,33(1):37-38.

[4] Amitrano L,Brancaccio B,Guardascione MA,et al. Inherited coagulation disorders in cirrhotic patients with portal vein thrombosis[J].Hepatology,2000,31:345-348.

[5] Ikeda M,Sekimoto M,Takiguchi S,et al. High incidence of thrombosis of the portal venous system after laparoscopic splenectomy: a prospective study with contrast-enhanced CT scan[J].Ann Surg，2005,241:208-216.

(收稿 2017-02-22)

Effect of splenectomy with devascularization on blood coagulation function in patients with cirrhotic portal hypertension.

WangYu.

LaboratoryDept,AnYangFifthPeople’sHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,AnYang,Henan455000,China

Objective To investigate the changes of blood coagulation function after splenectomy and pericardial devascularization (SPD) in patients with cirrhosis and portal hypertension. Methods Collection of 2014-02—2017-01 in the Fifth People's Hospital of Anyang City, the implementation of SPD treatment of 67 cases of liver cirrhosis with portal hypertension on blood samples, 2 weeks before surgery and postoperative platelet (PLT), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT) and fibrinogen (FIB) detection. Results All patients in this group after PLT were significantly higher than that of the preoperative liver function, B level and C level in patients with PT, APTT and FIB were significantly improved after operation, the differences were statistically significant (P<0.05), but no significant changes in patients with Class A (P>0.05). Conclusion SPD can not only reduce the risk of bleeding in patients with portal hypertension and hypersplenism solution induced thrombocytopenia, and can improve the function of blood coagulation. Especially for liver function Child-Pugh B level and C level of the patients, the best choice of devascularization

Portal hypertension; Periesophagogastric devascularization; Blood coagulation function

R657.3+4

B

1077-8991(2017)05-0004-03