北京郊区成年人桡骨远端骨密度调查分析

郭勇+栗敏+杨鸿兵

[摘要] 目的 通過测量北京大兴区、密云地区成年人的桡骨远端骨密度，分析比较北京南北郊区成年人在各年龄段的骨密度差异及随年龄变化规律。 方法 采用美国DTX-200型双能X线骨密度仪，检测北京大兴区成年男性1040例、女性1892例，密云地区成年男性780例、女性423例的非优势前臂桡骨远端1/3处的骨密度，记录BMD值。将检测结果按地区、性别、年龄段分组（每10岁为1个年龄组，分为7个年龄组）。采用两独立样本t检验分别比较同地区、同年龄段成年人的桡骨远端骨密度在性别间的差异，分别比较同性别、同年龄段成年人的桡骨远端骨密度在北京南北郊区间的差异，分析两地区成年男性、成年女性骨密度随年龄变化趋势。 结果 大兴区、密云地区成年人在各年龄段的桡骨远端骨密度BMD均值男性均大于女性，且差异有统计学意义（P<0.05）；大兴区60～69岁年龄段男性、50～59岁年龄组女性的桡骨远端骨密度BMD均值低于密云地区，差异有统计学意义（P<0.05）；北京大兴区其他各年龄段女性BMD均值略低于或接近于密云地区，但差异均无统计学意义（P>0.05）。北京大兴区、密云地区成年男性、成年女性桡骨远端骨密度BMD峰值均出现在30～49岁年龄段间，且BMD均值随年龄增高而逐步降低。 结论 密云地区人群整体骨量稍高于大兴区，但骨质疏松的发生情况两地区差异不明显。大兴区、密云地区人群中的50岁以后中老年人群，尤其女性更易发生骨质疏松，应给予适当预防和治疗措施。

[关键词] 骨密度；骨质疏松；北京郊区；双能X线骨密度仪

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0126-04

[Abstract] Objective To analyze and compare the differences in bone mineral density among adults in north and south suburbs of Beijing and the change regular pattern of bone mineral density with age by measuring the bone mineral density of the distal radius of adults in Daxing District and Miyun area. Methods The bone density of the distal 1/3 of non-dominant forearm radius in 1040 adult males and 1892 females in Daxing District of Beijing， 780 adult males and 423 females in Miyun area were measured by the United States DTX-200 dual-energy X-ray absorptiometry， and the BMD values were recorded. The test results were grouped by region， sex and age （1 age group per 10 years， divided into 7 age groups）. Two independent samples t test was used to compare the differences in distal radius bone mineral density between gender in the same area and the same age group， and to compare the differences in distal radius bone mineral density between the north and south suburbs in the same gender and the same age group. The changes of bone mineral density （BMD） in adult males and adult females of the two areas were analyzed. Results The mean BMD in the distal radius of adults at all ages of males in Daxing District and Miyun area was significantly higher than that in female， and the difference was statistically significant（P<0.05）； The mean BMD in the distal segment of males in the 60-69 years old group and females in the 50-59 age group in the Daxing District was significantly lower than that in the Miyun area， and the difference was significant（P<0.05）. The mean BMD of the females in Daxing District at other age groups was slightly lower or close to that in the Miyun area， but the difference was not statistically significant（P> 0.05）. The BMD peak of bone mineral density in adult males and females in Daxing District and Miyun area of Beijing was between 30 and 49 years old， and the mean BMD was gradually decreased with age. Conclusion The bone mass of the population in Miyun area is slightly higher than that in Daxing area， but there is no obvious difference in the incidence of osteoporosis between the two regions. The elderly after 50 years of age in Daxing District and Miyun area， especially women， are more prone to osteoporosis， and should be given appropriate prevention and treatment measures.

[Key words] Bone mineral density； Osteoporosis； Beijing suburb； Dual energy X-ray absorptiometry

骨质疏松（osteoporosis，OP）为骨量降低、骨组织微结构损伤从而导致骨强度下降、骨脆性增加、骨折风险性增高的一种全身性骨骼系统疾病[1，2]。OP的发生与年龄存在相关性，即随年龄增长而增高。随着我国老龄化的日益加剧，OP已成为威胁我国中老年人群身心健康及加重我国疾病负担的重要疾病。骨密度（bone mineral density，BMD）作为目前定量诊断骨质疏松的最佳指标，可定量反映人群骨量状态、诊断骨质疏松及对骨质疏松性骨折的预防有重要意义。本文旨在通过比较北京南北郊区（大兴区、密云地区）不同年龄段、不同性别人群的桡骨远端骨密度差异，了解北京南北郊区成年人群骨密度分布状况及随年龄的变化趋势，为北京郊区人群OP的早发现、早诊断、早治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究受检者均来自北京市大兴区、密云地区常住人口（居住5年以上）共计4135例，其中大兴区2932例：男1040例，年龄20～89，平均（53.45±13.76）岁；女1892例，年龄20～89岁，平均（55.23±11.87）岁；密云地区1203例：男780例，年龄20～89岁，平均（51.23±15.11）岁；女423例，年龄 23～80岁，平均（47.91±12.7）岁。按骨密度申请单预先设计，记录受检者一般信息、身高、体重、饮食习惯、烟酒嗜好、既往史等。排除患有影响骨代谢的内分泌疾病及服用降钙素、类固醇激素、雌激素等药物的患者。将研究对象按地区、性别、年龄进行分组，定义每10岁为一个年龄组，将80岁及以上对象为一组，共分为7个年龄组。

1.2 研究方法

北京大兴、密云地区所有受检对象指标均采用美国Osteometer Med Tech 公司生产的DTX-200型双能X线骨密度仪进行检测，测量部位为非优势手臂桡骨远端1/3处（手臂自然伸直状态，相当于自中指末端至尺骨鹰嘴连线的中点）进行测量[3]，记录BMD值。每次开机测量前，均对设备进行事先预热、校准，系统测量误差小于0.3%。

1.3 诊断标准

T值定义为检测得到的骨密度高于或低于健康年轻人群骨密度的标准差数。采用世界卫生组织 （WHO）批准的诊断标准：T值>-1.0 SD为骨量正常；-2.5SD

1.4 统计学方法

本研究为计量资料，采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。采用单样本Kolmogorov-Smirnov检验观察各年龄组指标数据分布情况，各计量数据均为正态分布。采用（x±s）对不同地区、不同性别、不同年龄组受检人群的非优势前臂桡骨远端骨密度BMD值进行统计学描述；观察两地区成年男性、成年女性非优势手臂桡骨远端骨密度BMD值随年龄的整体变化趋势。采用两独立样本t检验分别对北京大兴区和密云地区的非优势手臂桡骨远端骨密度BMD值在各年龄段的男女性别间的差异进行分析比较；采用两独立样本t检验分别对男性和女性的非优势手臂桡骨远端骨密度BMD值在各年龄段的地区间（大兴、密云地区）的差异进行比较分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 北京南北郊区（大兴、密云）成年人各年龄段非优势手臂桡骨远端1/3处骨密度值比较

北京大兴区、密云地区不同性别、不同年龄组受检人群的非优势前臂桡骨远端骨密度BMD值的数据分布情况见表1、图1。

2.2北京市大兴区、密云地区成年男性、成年女性骨量减少及骨质疏松的发生情况比较

由表2可知，两地区成年男性、成年女性在50岁前骨量减少及骨质疏松的发生概率占人群的比率均较低，50岁之后，骨量减少的比率明显增加，60岁以后骨质疏松的发生的比率明显增加。

2.3 北京大兴区、密云地区成年人中各年龄段的非优势前臂桡骨远端骨密度BMD在男女间的差异比较

由表3可知，北京大兴区男性非优势手臂桡骨远端骨密度BMD值在各年龄段均大于女性BMD值，差异有统计学意义（P<0.05）。北京密云地区男性非优势手臂桡骨远端骨密度BMD值在各年龄段均大于女性BMD值，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4在各年龄段同性别成年人的桡骨远端骨密度在北京大兴、密云南北两地区间的差异比较

由表4可知，60～69岁年龄组男性的桡骨前段骨密度在两地区的差异有统计学意义（P<0.05），且大兴区BMD值小于密云地区BMD值，其余各年龄组两地区男性的骨密度差异均无统计学意义（P>0.05）。在各年龄段的大兴区女性BMD均值略低于或接近于密云地区女性BMD均值，其中20～29岁、50～59岁年龄组比较差异有统计学意义（P<0.05）；其他年龄组两地区差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

流行病学研究，随着我国逐步进入老龄化社会，约60%的老年人出现骨质疏松症[4]，原发性骨质疏松人数约占总人口的6.97%[5]。骨质疏松症作为现代文明病，其发病年龄有所提前，其最大的危害就是导致骨质疏松性骨折的发生，骨折一旦发生，将严重影响我国老年人的身心健康及生活质量，甚或发生严重并发症而危及生命，并为我国带来沉重的经济负担[6]。双能X线骨密度仪（DXA）可对骨密度BMD进行精确测量[6]，了解北京大兴区、密云地区的成年男性、成年女性在不同年龄段的骨密度含量及随年龄变化趋势，了解骨量减少、骨质疏松的好发人群，对预防及诊治有一定的指导意义。

骨密度主要受遗传和环境因素的共同影响[7]，大兴和密云分别位于北京市南北两郊区，其海拔高度、气候环境存在一定的差异。本研究可知，不论北京大兴、密云地区性别差异，桡骨前臂峰值骨量均位于30～49岁年龄段，随后骨密度均随年龄的增长而降低，且女性的降低幅度大于男性。50岁之后骨量减少在人群中所占的比例明显增高，60岁之后患有骨质疏松的人数在人群中所占的比例明显增高，且随年龄增高骨质疏松所占比例逐步增高，骨质疏松的程度逐步加重。根据文献报道，女性骨质疏松的好发年龄早于男性[8-11]，40岁以上女性、50岁以上男性原发性骨质疏松症的发病率明显增高[12]。在各年龄段北京南北两地区骨密度在性别间的差异一致，男性骨密度均明显大于女性骨密度，尤其是50岁以后的女性明显小于同年龄段男性骨密度。分析原因：女性的劳动强度、日常锻炼水平、受日光照射程度明显低于男性，为重要的外在因素，且绝经后女性因雌激素的缺乏及降钙素水平的升高而引起骨的吸收和重建平衡失調[13-15]，为重要的内在因素。

相同性别、相同年龄段，北京南北两郊区成年人桡骨前臂骨密度的变化整体表现为大兴区人群的骨密度略低于密云地区，可能与本文研究中两地区样本量不充足有关，需增加样本量进一步研究。综合考虑在各年龄段大兴区、密云地区人群骨密度及骨质疏松的患病率之间的差异不明显。

综上所述，密云地区人群整体骨量稍高于大兴区，但骨质疏松的发生情况两地区差异不明显。大兴区、密云地区人群中的50岁以后中老年人群，尤其女性发生或患有骨量减少、骨质疏松的概率明显增加，所以50岁以后的中老年人群，尤其是女性人群应采取相应措施提高骨质含量，从而尽可能预防骨质疏松的发生。临床对于50岁以后的中老年人群应给予积极的骨质疏松预防及治疗，尽可能避免或延缓骨质疏松的到来，尽可能减少骨质疏松性骨折的发生，对提高我国中老年人的生活质量和身心健康具有重要意义。

[参考文献]

[1] Kanis JA，Melton LJ，Christiansen C，et al. Perspective-the Diagnosis of Osteoporosis[J]. J Bone Miner Res，1994， 9（8）：1137-1141.

[2] Barker KL，Toye F，Lowe CJ. A qualitative systematic review of patients' experience of osteoporosis using meta-ethnography[J]. Archives of Osteoporosis，2016，11（1）：33-46.

[3] Bonel HM，Lochmuller EM，Well H，et al.Multislice computed tomography of the distal radius metaphysis：Relationship of cortical bone structure with gender，age，osteoporoticstatus，and mechanical competence[J]. Journal of clinicaldensitometry：The Official Journal of the International Society for Clinical Densitometry，2004，7（2）：169-182.

[4] 楊鸿兵，钱镇福，李强，等. 北京密云地区19609例正常人群前臂远端骨密度调查及骨质疏松症发病率研究分析[J]. 中国骨质疏松杂志，2011，17（1）：51-55.

[5] 朴俊红，庞莲萍，刘忠厚，等. 中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率[J]. 中国骨质疏松杂志，2002，8（1）：1-7.

[6] Carey JJ，Delaney MF. Utility of DXA for monitoring，technical aspects of DXA BMD measurement and precision testing[J]. Bone，2017，DOI：10.1016/j.bone.2017. 05. 021.

[7] Vescini F，Francucci CM，Buffa A，et al. Does bone mineral density predict fractures comparably in women and men？[J]. Journal of Endocrinological Investigation，2005， 28（10）：48-51.

[8] 黄和平. 骨密度的影响因素分析[J]. 中国临床康复，2006， 10（40）：124-126.

[9] 刘翔，吴宗辉，刘敏，等. 重庆市1424例健康体检者超声桡骨骨密度检测结果分析[J]. 骨质疏松杂志，2015，21（7）：875-881.

[10] Sun Jin，Yang Jin，Shen Yue，et al. Analysis of the quantitative ultrasound parameters of calcaneus in 2480 20-89 year old people in Chongqing area[J]. Chinese Journal of Osteoporosis，2009，（9）：668-671.

[11] Yu CX，Zhang XZ，Zhang K，et al. A cross-sectional study for estimation of associations between education level and osteoporosis in a Chinese men sample[J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2015，16：382-389.

[12] 刘忠厚. 骨质疏松研究与防治[M]. 北京：化学工业出版社，1994：52-55.

[13] Chen CC，Wang MF，Liu MH，et al. Effects of age on plasma levels of calcium- regulating hormones and bone status in male SAMP8 mice[J]. Chinese J Physiol，2004， 47（2）：100-107.

[14] Augoulea A，Tsakonas E，Triantafyllopoulos I，et al. Comparative effects of denosumab or bisphosphonate treatment on bone mineral density and calcium metabolism in postmenopausal women[J]. Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions，2017，17（1）：444-449.

[15] Villareal DT，Rupich RC，Pacifici R，et al. Effect of estrogen and calcitonin on vertebral bone density and vertebral height in osteoporotic women[J]. Osteoporosis International，1992，2（2）：70-73.

（收稿日期：2017-05-16）