医养产业链如何布局？

许亚岚

2015年年底国务院转发卫计委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》；2016年两会上，这个话题也成为人大代表和政协委员热议的焦点之一，之后，关于“医养结合”的话题时常被提起，不仅如此，很多不同产业特别是房地产纷纷转型涉足医养产业，使得医养产业链越发成熟，市场越发广阔。

医养产业急需制定标准

据民政部统计，截至2014年底，全国60岁以上老年人口有2.12亿，占总人口15.5%。根据国家卫生和计划生育委员会统计预估，到2020年左右，中国65岁以上的老年人口将达到2.42亿，占总人口比重的12%。

当前，我国人口老龄化现象严重，已经进入公认的老年社会。“与众多发达国家因人均寿命延长进入老龄社会所不同，我国进入老年社会有其特殊性。”《经济》杂志社健康产业研究院院长范成武告诉《经济》记者。

众所周知，我国实施了近40年的独生子女政策，这导致了中青年人口断崖式减少，由此使老年人所占的比例相应提高，使我们在人均寿命尚不理想的情况下，以“另类”的方式进入了老龄化社会。

范成武表示，由于我国人口基数大，人均经济水平远远排不到世界前列，加之人口老龄化又带来各种健康问题，从而使“医”与“养”的矛盾比较尖锐。单就老年人本身而言，“医”与“养”是相关联的。“养”得好，就少得病，减轻“医”的负担；“医”得好，就能延年益寿，更加好“养”。由此，出现了医养合一的概念。

在国内人口结构老龄化的背景下，医疗+养老将是必然的一个需求。整个医养产业链涉及的产业非常广泛。中国医疗产业联盟的创始发起人之一、广东医谷执行总裁谢嘉生对《经济》记者表示，就医疗领域来讲，大致可以分为中药的种植、原材料的开发等第一产业；中间生产机械、药品等第二产业；医疗服务等第三产业。

而在易观医疗健康分析师张怡丹看来，养老产业可以分为三块。一方面是居家养老，第二方面是机构养老，第三方面就是养老地产。其中，居家养老主要是针对经济条件比较一般的大众，目前看来，有95%以上的老年人都属于居家养老，其中可能会借助一些社区医院或O2O企业上门服务的力量。3%至5%的老年群体则属于瘫痪需要人照顾的或者经济条件比较好的，这部分人就需要养老机构的服务。

而养老机构也有分类，看其定位是有活力的老人、半失能老人还是失能的老人。清华大学医院管理研究院研究员曹健对《经济》记者称，活力老人对医疗的需求是很低的，但半失能老人和失能老人对医疗的要求就比较高，需要和大的医院之间有衔接。

具体来看，范成武认为，医养包括生态农业，涉及食品安全方面；医疗卫生系统，涉及医院、保健品、药品、器械等；高科技产品，类似于运动手环的可穿戴高科技产品。

另外，还涉及运动医学比如健骨操，心理医学比如心理辅导、心理疏导、人格的转换和性格的转换。甚至还包括环境，通过医治和养护环境，让自然界恢复原有的面貌从而反哺于人，这就涵盖环保产业。

从颐养到康养，再到医养，这个行业才刚刚起步，有很多机制的管理和运营方面都需要不断完善。

范成武表示，政府的政策是好的，各地的执行也很好，虽然都知道这是一个巨大的市场，但都没有从长远和发展的眼光去做，至今没有一个统一的标准。而涉足养老行业的某些企业包括保险公司，可能会在某一方面做得比较好，但是都不全面。“政府对养老产业的概念很宽泛和宏观，政策虽惠民，但在具体实施落地过程中没有发挥好作用，所以各地都是摸着石头过河。”

建设医养小镇做辅助

目前很多地产商都在向养老转型，做了很多尝试，比如建立养老院或在社区建设老年人活动区域，但养老机构并不适合建在比较偏远的地方，很多养老院都建在郊区、景区附近等不是很便利的地方，而人们养老往往希望靠近技术更为先进的市中心。这就面临另一个问题，养老机构建在市中心需要很高的成本，并且市中心的环境也不是很好。

对此，谢嘉生认为，因为中国以居家养老为主，选择建设养老机构的地方应当尽量靠近城区，给老人比较便捷的环境，符合目前中国人养老的习惯。

在大城市里，医养是不容易做到的。在范成武看来，大城市交通紧张是人所共知的，容易把老年人“窝”在家里而脱离社会；公共绿地人均面积的狭小，也不利于老年人的休闲活动；旺盛的餐饮业和热闹的文化娱乐业，只是适合中青年的需要，对大多数老年人来说并无意义；尽管那里三甲医院聚集较多，但因本身就医人员太多，就医难问题突出，况且老年人多是老年病患者，一般都是常见病，通常更需要“养”，而不是三甲的“医”。

从这个意义上说，老年人更适合居住在中小城镇当中，把这个需要与医养结合起来，那就是医养小镇。医养结合离不开产业的支撑，所以在整个产业链的配套过程中，可以以发展环保和生态农业为主题作为产业的支撑，打造一个新型的医养小镇模式。

目前国内，很多地区都在尝试建设医养小镇，例如今年华中集团与河北保定市中医院、市糖尿病医院签署战略合作，在白石山温泉康养小镇建立保定市首个医养结合示范区；6月江苏茅山颐园医养小镇营销体验中心正式对外开放，项目占地1500多亩，独创医、养、道、乐、居五大体系一体的全生命周期养老闭环。

在國内，医养小镇只是实现医养融合的其中一步，未来会有什么样的成效还有待观察。

范成武告诉记者，在国外，医养小镇是非常重要的医疗旅游综合体，就是把医疗和旅游结合起来。旅游对时间、速度、目标、任务均无硬性要求，而且形式多种多样，没有一定之规，能够适应绝大多数老年人的需要，是“养”重要内容之一。从这个意义上来讲，医疗和旅游相结合是“医养小镇”重要的发展方向。

例如日本的静冈，就是一处非常好的旅游休闲地。此地设有一个医疗盒，建了一家治癌的医院，又配置了疗养的好环境。在这个环境里，所有的非传统治疗方法都被集中起来，如园艺疗法、海风疗法、芳香疗法、水岸疗法等。这一切方法加起来都不是医生的传统疗法，而是非传统旅游，成为让人来了就不想走的旅游。这是一个典型的“医疗小镇”。

中国健康产业研究院秘书长程金良也告诉《经济》记者，医养小镇的特质是以居家养老为主，医养小镇为辅形成的以医养照护为依托，以农业生态养生为基础，以精准扶贫产业扩展为支撑，以新型复合智能技术为保障，以健康资产要素激活配置为驱动形成的小医养大范围的双向内生循环规范标准化产业服务体系，创造健康价值，实现健康经济叠加效益。

上门服务市场待挖掘

但目前来看，医养结合市场还是处于摸索阶段。成都海创药业有限公司董事长陈元伟告诉《经济》记者，我国的医养行业受到很多政策限制，民营资本很难介入，并且门槛很高，主要的资源都掌握在大型医疗机构手里。

零点指标数据公司副总经理姜健健也对《经济》记者表示，“目前医养结合市场有成功的案例，但更多的是不成功的案例，就是找对了模式的成功案例也有很多还没有实现盈利”。

如果看病类似于打针输液这样的服务能够上门，和医院受到的服务一样，人们肯定会选择服务上门，张怡丹认为，这样大家就不用去医院占用资源，缓解了比如三甲医院人很多的情况，对于医院来说，其运营体系压力也会减小。

比如互联网医养服务平台医护到家，在2015年O2O概念兴起的时候，做这类服务的平台或企业有二三十家，但目前也只有医护到家、金牌护士等。张怡丹告诉《经济》记者，这些活下来的企业有两个比较大的特点，其一是背后有医疗资源在撑着或者集团资金比较雄厚。其二，在服务方面有创新点。医疗服务的上门和一般的O2O企业上门服务有比较大的区别，比如打车、外卖这一类的频次高、人群广，而医疗服务频次并不是很高，最主要的还是要考虑安全性的问题。

张怡丹称，近期来看，医疗上门服务在未来5年之内的发展会比较有潜力，而投资者在看一个项目值不值得投的时候，不仅要看这个行业是否具有潜力和价值，还要看这个项目的厂商或创业者对于医疗服务有没有一个比较深的认识。

机构养老后来居上

医养产业链有巨大的发展空间。举个例子，日本和中国的老龄化情况很相似，“我国养老机构覆盖率只有19%左右，而日本养老机构覆盖率能达到85%左右”。范成武表示，過去我国在推行养老机制的过程中，大部分都是由政府指导，比如建立各种福利机构，由政府出钱，但是随着时代的改变，人们也在不断探索养老机构的运转模式。

中国目前闲置的养老院比较多，很多养老院建好没有人去，这是由于服务的缺失和不到位；很多养老院硬件设施很好，但服务跟不上。另外，不管是城镇还是各个乡镇的养老院离医院都比较远，在突发疾病的情况下就有很大的安全隐患。对此，范成武称，“资源的闲置就使得国有资产又怕流失，又不敢和过多的私人企业结合”。

不仅如此，目前国内多数老年群体还属于活力老人，所以近几年的发展主要还在居家养老。

对于养老市场，国家虽然有补贴，但是补贴的力度并不足，所以还是要靠市场不断去发展。很多地区都有未来养老格局的相关规划，比如居家养老占到90%，另外7%是社区养老，3%是机构养老。在张怡丹看来，未来社区医院或养老机构的发展趋势会向上。

社区医院有一定公益性质，主要针对家里需要照顾的瘫痪或有比较重的疾病的老人；养老机构公益性质不强，收费比较贵，主要针对高净值人群，但服务包括设施各方面还不够好，所以在60后的老年群体需要社区或机构服务的时候，这两个市场需要一个大的飞跃。

目前我国的医养产业主要有三方面保障，一方面是政府有一定的补贴；第二方面是人们有医保和“新农合”；第三方面是社会保险。很多人认为医养产业是一个千亿元、万亿元级别的市场，而以现在的市场情况看来，还远远没有达到这个级别。

未来市场要达到这个规模，除了需要制定相关标准，还需要政策和各种配套服务的完善。

随着互联网产业的不断升级，“互联网+”正在向智慧化、智能化升级。“在这个背景下，传统养老服务产业也搭乘智慧化、智能化的服务平台向现代服务业转型。”艾媒分析师刘杰豪对《经济》记者称，未来智慧医疗与智慧养老、智慧社区之间的联系将会越来越紧密，将智慧社区、智慧养老的保健服务与医疗机构建立相互帮扶的系统，能够提供低成本、易管理、可按需灵活拓展的信息共享平台。