冠心病，要治更要防

文/吴敏 中国中医科学院广安门医院 副主任医师

朱红俊 江苏省无锡市中医医院 副主任医师

冠心病，要治更要防

文/吴敏 中国中医科学院广安门医院 副主任医师

朱红俊 江苏省无锡市中医医院 副主任医师

肥胖，尤其是腹型肥胖者，患冠心病的概率较常人高，其原因是由于这些人常具有血脂异常、血压增高等多种与冠心病有关系的危险因素。医学上将体重、血压、血脂、血糖这4个项目中有3项或4项不正常的异常状况叫做代谢综合征，影响代谢综合征的4个因素也都是冠心病的危险因素。因此，血压高者、糖尿病患者、高脂血患者以及肥胖的中老年人都应该高度警惕冠心病。

一级预防 改善饮食，多做有氧锻炼

在我国，50岁以上男性容易罹患冠心病，大多数是“吃出来”的病，改变饮食结构，合理膳食，是预防冠心病的根本。对于尚未患冠心病的人群，应该有指导性地改善饮食习惯和增加体力活动。少吃动物性脂肪，尤其是动物内脏等胆固醇含量较高的食物，多吃低胆固醇食物或不含胆固醇的食物。

经常吃下列食物，对防治冠心病有益。

山楂 山楂具有调节胆固醇和降低血压的作用。建议每次吃3个～4个，每天15个左右。

藻类 海带、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有丰富的矿物质和多种维生素，具有调节血压水平作用。建议每天以15克到50克为宜。

胡萝卜 胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养物质，可增加冠状动脉血流量，降低血脂，具有降血压、强心等功效。建议每天吃一根或半根（50克～100克）即可。

大豆和花生 大豆及豆制品含有皂草碱类纤维素，具有减少体内胆固醇的作用。花生含有多种氨基酸和不饱和脂肪酸，经常食用，可发挥抗动脉硬化作用。每天不超过50克为宜。

生姜 生姜中主要含有姜油，姜油中的有效成分能够阻止胆固醇的吸收，并增加胆固醇的排泄。每次3片～5片即可，但睡前要注意避免服用。

荞麦 荞麦中含有芦丁、叶绿素、苦味素、荞麦碱以及黄酮物质。芦丁具有降血脂、降血压的作用，黄酮类物质可以加强和调节心脏功能，增加冠状动脉的血流量。脾胃虚寒者不宜多吃。

需要强调的是，我们虽然向大家推荐上述食物，但并不意味着其他品种的食物就不必进食了。食物多样化是保证中老年人身体健康的原则，这里不过是特别指出与冠心病防治有益的食物罢了。

有氧运动是强度较低，持续时间较长的运动。在有氧运动过程中，吸入的氧气大体与需求相等，不会感到氧气不够而大口喘气。例如，每天散步30分钟左右；以走楼梯代替电梯，以骑车代替坐公交；车停远一些地方，走路去取；有条件的人可以午休后出去走走；打乒乓球、游泳等也都是不错的运动方式。

二级预防 管好情绪，积极配合治疗

冠心病的二级预防是指已有冠心病，要在一级预防的基础上，积极避免各种影响病情转归的危险因素。

抑郁、焦虑、愤怒、悲哀、自卑等不良情绪都是引发冠心病的危险因素，严重的不良情绪甚至决定着患者的生死。冠心病患者应该注意心理健康，解除心理困惑，以免病情向不利方面转化。

很多冠心病患者整天忧心忡忡，担心治不好或有发生心肌梗死的危险，其实，冠心病患者中只有一小部分发生心肌梗死，患者应积极配合治疗来稳定病情。心绞痛发作时不要抱着能扛就扛的心态，应及早、及时服药治疗，不仅能缓解病情，还可以减轻心肌损伤程度，减少发生心肌梗死的可能性。

冠心病患者的药膳食疗

山楂粥

山楂干30克或鲜山楂 60克，粳米100克，砂糖适量。将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，而后加粳米、砂糖同煮，作点心服用，不宜空腹食。本方有活血化瘀的功效，用于心血瘀阻者。糖尿病患者禁用。

山药粥

羊肉250克，山药50克，粳米100克～150克。羊肉去脂膜，切细，煮成汤，入山药、粳米煮粥。本方温补心脾肾，用于心脾肾阳虚者。

大蒜粥

紫皮大蒜30克去皮，放入沸水中1分钟后捞出，取粳米100克，放入蒜水中煮成稀饭，再将蒜重放入粥中煮片刻。早、晚温服，可温通心阳，用于心阳不振者。

人参银耳汤

人参5克，银耳10克～15克。先将银耳温水浸泡12小时，洗净。人参切小片后，用微火煮熬1小时，再入银耳熬1小时即可。有益气养阴之效，用于冠心病属气阴两虚的患者。

吴 敏

世界中医联合会老年医学专业委员会常务理事、副秘书长，北京中西医结合学会第四届老年医学专业委员会常务委员。

朱红俊

国家首批中医学术流派之一龙砂医学流派传承人。江苏省中医药学会青年中医研究专业委员会常务委员。

介入治疗后也需防止冠状动脉再次狭窄

冠心病患者一旦确诊，药物治疗往往需要终身维持。但当药物治疗效果欠佳或无效时，应尽早进行冠状动脉造影，对冠状动脉病变作出详细的评价，然后根据冠状动脉病变情况，结合患者的经济状况决定是否选择介入治疗。介入治疗范围具有操作简单、微创、恢复快等优点，于紧急情况下可达到快速重建、开通血管的目的，目前在临床已得到广泛应用。但近年来的研究资料显示，在支架植入后仍有5%左右的冠心病患者发生冠状动脉再狭窄，故放完支架后并非万事大吉，采取药物等治疗措施严格控制适应证也十分重要。

小课堂

冠心病的介入治疗即经皮冠状动脉介入术，这种治疗既不同于内科的“吃药打针”， 也不同于外科的“手术开刀”，是在影像设备的引导下，通过置入体内的各种导管（约2毫米粗）的体外操作和独特的处理方法，对体内病变进行治疗。

穴位按摩助康复

在冠心病非药物治疗方面，中医外治法发挥着重要的作用。例如，推拿是治疗冠心病的一种重要的外治方法，是通过刺激擦摩穴位、敏感痛点或胸壁经络的传导来增加心肌供血量和纠正心脏功能，是一种简便有效的治疗方法。在病情平稳的情况下，日常经常按摩内关穴、膻中穴、心俞穴、间使穴、足三里穴等。还有学者总结出了冠心病推拿按摩5步法（推摩掌揉肩背法、揉压敏感痛点法、揉压上肢腧穴法、分推胸壁宽胸法、擦摩胸壁温通法），患者不妨一试。

冠心病5步按摩法

1.推摩掌揉肩背法：俯卧，两掌沿督脉胸段由上而下，左右分推数次，两掌摩擦肩背数次，叠掌揉肩背部肌肉约3分钟。

2.揉压敏感痛点法：双拇指重叠沿肩胛区揉、压，寻找压痛点或敏感区域（多在左心俞附近），然后缓慢揉、叠掌揉约5分钟。

3.揉压上肢腧穴法：仰卧，上肢稍外展，先由上而下掌揉上肢数次，然后双拇指重叠揉压极泉穴1分钟，用力由轻渐重，得气为佳。再以双拇指重叠揉压内关穴、神门穴1分钟，左右两侧各1次。

4.分推胸壁宽胸法：两掌沿任脉胸骨段由上而下左右分推胸胁部1分钟。

5.擦摩胸壁温通法：仰卧，用右掌快速擦其左胸部，然后用右掌摩其左胸部或胸侧壁，双侧交替进行，反复操作约5分钟，以使产生温热感为佳。