心绞痛：准确识别很重要

2017-09-03李军吴敏中国中医科学院广安门医院

中医健康养生 2017年6期

文/李军吴敏中国中医科学院广安门医院

专题：冠心病

心绞痛：准确识别很重要

文/李军吴敏中国中医科学院广安门医院

冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。大多数人都听说过冠心病，可是很少有人把自己和冠心病联系起来。事实上，冠心病并不是老年人的“专利”，不良的生活习惯使得很多人从儿童青少年时期就发生了动脉粥样硬化，经过青中年期的漫长发展过程，往往到了老年才表现出冠心病的症状。可以说，预防冠心病是终身都应注意的问题。

冠心病心绞痛如何准确识别？如何正确选药？什么样的饮食、起居等生活习惯可以帮助预防冠心病？夏季到了，冠心病患者又该如何平稳度夏？本期慢病有方邀请专家就以上问题为您详细解答。

孙大妈年过花甲，一年前被诊断为冠心病，每次都在活动或劳累后有心绞痛的症状，但最近两次却是在休息时发作，明明同样是心绞痛，为何由原来劳累时发作变成安静状态时发作呢？这让孙大妈疑惑不解。

休息时也可能发生心绞痛

一般来说，大多数冠心病心绞痛属于劳力性心绞痛。这种心绞痛往往是在体力活动、饱餐、劳累或精神紧张时发生。劳力型心绞痛发作时间多较短暂，经休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。发生于安静状态、无明显心肌需氧量增加的心绞痛是自发性心绞痛，又称为“静息性心绞痛”或“卧位性心绞痛”，其疼痛一般持续时间较长，程度多较重，且不易为硝酸甘油舌下含化所缓解。

心绞痛不是心脏有绞痛感

心绞痛其实并不是“特别痛”，而是一种紧迫、沉重、压迫样不适感觉，特别在体力活动、饱餐、寒冷、劳累或精神紧张时更容易发生。心绞痛是一种“钝痛”（痛感不明显）。一般患者有“火辣辣的烧灼感”“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”等感觉，很少为“灼痛”“隐痛”或“闪电样痛”等。有些患者可能未出现上面提到的典型表现，取而代之的是窒闷感。另外，心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸感，而其他胸痛往往很少出现以上症状。

李军

主任医师，中国中医科学院广安门医院心血管科主任。国家重点专科心悸（室性早搏）协作组组长，中华中医药学会心病分会副秘书长，北京健康科普专家。

位置不一定在心前区

很多人认为只有发生在左侧胸口（心脏区域）的胸痛才是心绞痛，其实心绞痛发作部位主要在胸骨体中段或上段之后，或可波及心前区，甚至横贯全胸，界线不清晰，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人可表现为牙痛、咽部紧缩感。而其他胸痛的症状表现变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿又跑到右，部位常不固定。

持续时间一般不超过一刻钟

心绞痛的发作要持续1分钟以上才会导致明显的疼痛感，一般是持续3分钟～5分钟，很少超过15分钟，超过半个小时的就更少了，其他胸痛常常持续数小时乃至一整天。持续几秒、十几秒的疼痛一般是神经、肌肉病变引起的疼痛，并非心绞痛。如果老年冠心病患者出现疼痛，超过1分钟以后出现类似心绞痛症状时，可立刻用硝酸甘油，以免造成不良后果。

心绞痛与心肌梗死

小贴士

◎ 突发心绞痛的急救措施

如果突发心绞痛应服用硝酸甘油片（青光眼患者除外）或麝香保心丸，并按压人中穴和内关穴。若未随身携带急救药品，应立即停止身体活动，就地休息，保持心态镇静。同时，应以最快速度送医诊治，在医生到来之前指压患者人中穴和内关穴。

◎ 有心绞痛症状，心电图正常，可以排除冠心病吗？

有些患者心绞痛症状非常典型，但是心电图的检查结果正常，自己就认为可以排除冠心病了。其实这是一种认识误区。大概一半有心绞痛症状的患者在休息时心电图是在正常范围的。如果您做心电图检查时没有发作心绞痛，心电图很有可能是正常的。

做心电图检查可以检测人体在安静状态下心肌的供血状况。然而，要确定是否患上冠心病，应该做做冠状动脉造影，这是目前诊断冠心病的“金标准”。

心肌梗死又名心肌梗塞，也有学者称之为“心肌梗死性心绞痛”，它是比心绞痛更为严重的冠心病症状，当冠状动脉堵塞达到70%就会引起心绞痛，全堵死了就是心肌梗死。心肌梗死的部分症状类似心绞痛，然而更剧烈更持久，部分心肌梗死病人会有连续好几个小时的疼痛或不适，患者还可能会有烦躁不安、惊恐、大汗淋漓等症状，部分可有濒死感。心肌梗死是导致冠心病并发猝死的主要原因。对于心肌梗死，掌握其发病征兆、家庭急救措施及相关治疗对于广大患者及家属是非常重要和必要的。

心肌梗死一般发病比较急。当患者出现胸骨后剧烈、持久的压榨性疼痛，同时伴有面色苍白、大汗淋漓，或呃逆不止，或严重的心律失常，患者有濒死感觉等，应考虑到急性心肌梗死的可能。应让患者就地采取半躺位，切忌随意搬动或不必要的检查，舌下含服硝酸甘油片，含服硝酸甘油片时应采取坐位或卧位，以防止因体位性低血压而头晕摔倒。烦躁不安者可给予镇静药物，同时给予吸氧。如患者既往有冠心病病史，未应用阿司匹林，立即嚼服3片阿司匹林肠溶片。即刻与急救中心取得联系，在此期间家人不要随意搬动患者。