吉林地区2014—2016年手足口病流行病学及病原学监测结果分析

单大军，杨霞，陈丽红，苏欣，张天杨，邹杰静，吕慧敏

1.吉林市传染病医院一疗区，吉林吉林 132002；2.吉林市儿童医院，吉林吉林 132001

吉林地区2014—2016年手足口病流行病学及病原学监测结果分析

单大军1，杨霞1，陈丽红2，苏欣1，张天杨1，邹杰静1，吕慧敏1

1.吉林市传染病医院一疗区，吉林吉林 132002；2.吉林市儿童医院，吉林吉林 132001

目的 分析2014—2016年吉林地区手足口病（简称HFMD）病例流行病学特征及病原学特点，为手足口病预防及治疗提供依据。方法 对吉林市传染病医院搜集的2014—2016年吉林地区网络报告的手足口病流行病学特点进行分析，同时利用实时荧光定量PCR法对部分病例进行核酸鉴定及分型，分析其肠道病毒血清型别。结果 肠道病毒阳性率为74.36%，EV71、CoxA16和未定型肠道病毒阳性率分别11.28%、9.46%、53.59%。2014—2016年吉林地区手足口病的流行趋势较平稳，2015年发病率较低，发病呈明显的季节性。2014—2016年检出的肠道病毒主要为肠道病毒未分型，其感染率高于EV71和CoxA16,且在2016年肠道病毒未分型病例数占比增加。结论 吉林地区肠道病毒的流行型别正在发生变化，应加强手足口病病原学的监测工作。

手足口病；流行病学；肠道病毒

作为全球性儿童传染病之一的手足口病，简称HFMD。近年来，在全国范围内手足口病已引起多次暴发和流行。我国卫生部于2008年5月2日将手足口病纳入国家丙类传染病[1]。目前已知的已有20余种HFMD病原，均是由肠道病毒(简称EV)的A组成员引发。在多数情况下，本病具有一定的自限性[2]，病情较轻，但也有少数患者可进展一系列并发症，如严重的脑膜炎，脑干脑炎，心肌损伤，急性驰缓性麻痹和神经源性肺水肿等等。因此，监测手足口病的流行病学和病原学特征，对控制手足口病的暴发和流行尤为重要。该研究以2014—2016年期间吉林地区的手足口病患者1662例为研究对象，总结分析其病原学特征和流行病学特点，为吉林地区手足口病的预防及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

吉林市传染病医院临床诊断为手足口病的病例，使用病毒采样管采集所有患者的咽试子样本，均在病程7 d内采集样本。2014年共收集1 862例手足口病患者标本，2015年共收集206例手足口病患者标本，2016年共收集1 306例手足口病患者标本。

1.2 试剂与仪器RNA提取试剂盒

生产批号：20160601。人肠道病毒通用，EV71，试剂盒：CoxA16型核酸测定试剂盒，检测方法：荧光PCR法，EV71型核酸测定试剂盒，生产批号：20160601，CoxA16型核酸测定试剂盒，生产批号：20160601。检测仪器：ABI-7300荧光PCR仪。

2 结果

2.1 荧光定量RT-PCR检测结果

2014—2016年检测样本数分别为1 662例，177例，669例。3年间肠道病毒检出所占比例中，总体阳性率比较有统计学意义（P<0.05），2015年阳性率明显低于2014年和2016年；EV71型和CVA16型差异有统计学意义（P<0.001），2016年EV71型和CVA16型显著低于2014年和2015年；未分型病毒差异有统计学意义（P<0.001），2016年EV71型和CVA16型显著高于2014年和2015年。见表1。

2.2 3年不同分型阳性率比较

3年不同分型阳性率比较差异有统计学意义（P<0.001）。2014—2016年间EV未分型阳性率均明显高于CVA16型和EV71型，差异有统计学意义，3年的χ2值分别为752.4，68.48，1 150（P＜0.001），见表 2。

表1 吉林地区2014—2016年手足口病病毒阳性率比较[n（%）]

表2 吉林地区2014—2016年不同时间的手足口病病毒分型阳性率比较[n（%）]

表3 吉林地区2014—2016年手足口病阳性病例时间分布

表4 吉林地区2014—2016年手足口病阳性病例年龄分布

2.3 手足口病例发病时间分布

2014—2016年吉林地区共计3 374例手足口病例的时间分布特点，在2014年从5月份开始，手足口病例数逐渐增加，且在8～9月份出现峰值，12月份开始下降，2015年手足口病病例数明显减少，7～11月份病例数有所增加，2016年手足口病例数7～9月份占比较高，尤其7月份手足口病例数明显增加，这可能与该地区此间天气状况有关。见表3。

2.4 手足口病阳性病例的年龄分布

2014—2016年，0～4岁年龄段所占比例分别为79%；83%；81%。说明手足口病的高发年龄段为0～4岁。见表4。

2.5 手足口病阳性病例的性别统计

2014—2015年手足口病阳性病例数男女比例分别为 1.36:1，1.40:1，1.67:1。 见表 5。

3 讨论

作为儿童传染病之一的手足口病，其是由多种肠道病毒共同作用引起的，在世界多个国家地区均呈现暴发流行的趋势。目前，人群最易感染HFMD相关的肠道病毒，且感染后一般可获得长期而牢固的同型特异性免疫，但缺乏交叉保护异型病毒感染。因此，优势流行株的改变可能诱发HFMD新一轮的暴发流行趋势，可反复感染人类并发病近年来，非EV71非CVA16型肠道病毒引起的手足口病在增加。

表5 吉林地区2014—2016年手足口病阳性病例性别统计

该研究收集2014—2016年度该院收治的2508例手足口病住院患儿的咽试子标本，结果发现非EV71非CVA16型肠道病毒感染率有逐年升高的趋势，尤其在2015年手足口病例数明显减少后，2016年手足口病例数又出现明显增加，非EV71非CVA16型肠道病毒感染率升高至71.11%。故对于非EV71非CVA16型肠道病毒感染应予以高度重视。

在该研究中，通过调查发现该地区的发病人群年龄分布来看，以4岁以下婴幼儿为主要发病人群，且男性患者多于女性，这与肖革新等[3]相似研究结果数据一致，其研究表明，所选患者中手足口病4岁以下婴幼儿占到76.9%，男性占66.8%明显高于女性。手足口病的发病趋势与季节密切相关，呈现一定的季节性特征。连续3年的报告显示，每年1月至4月及12月手足口病患者较少，而发病患者最多的季节则出现在夏秋季，2015年全年发病人数较少，而2014年和2016年发病人数均较多。研究结果表明，所选择的手足口病患者夏秋季发病的占89.1%，明显高于其他两个季节。在该地区，气候的变化起伏较大，可能会对儿童的行为模式产生一定的影响，致使儿童之间的接触机会大大增加，从而加速手足口病的传染速度和范围。也有研究显示[4-5]，在体外环境中，肠道病毒的存活主要依赖下列因素，如温度、湿度和紫外线照射。

该研究结果提示，做好手足口病的防控工作任重而道远，针对近3年内逐渐增加的非优势株，未定型的肠道病毒需要引起足够的重视，对于不同病毒株之间是否会存在亚型的整合，增强病毒的致病性和毒性，应加强监测，对不同病毒类型导致的手足口病患者有必要分别隔离，避免交叉感染。针对气候因素对手足口病发病率的影响亦不容忽视，因此，相关部门也应时刻监测气候因素的变化情况，如气候、温度、湿度等，并对重点人群做好相关的预防控制工作。

[1]邱灿林，龚萍，徐亮，等.韶关市2011—2012年手足口病病原学监测结果分析[J].华南预防医学,2015(4):350-352.

[2]廖琳虹，杨萍，廖亦红，等.2012-2014年龙岩市手足口病病原学监测结果分析[J].中国病原生物学杂志，2015(6):536-538.

[3]肖革新，胡跃华，于石成，等.2008-2011年中国5岁以下儿童手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2012，27（12）：932-936.

[4]孙炳欣，许爽，崔薇，等.长春市2013年手足口病病原学监测结果及分析[J].中国实验诊断学,2015(5):762-764.

[5]杨霞，陈丽红，单大军，等.2014—2015年吉林地区手足口病原学监测结果分析[J].中国卫生产业,2016,13(21):78-80.

R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0168-03

2017-03-27）

关键词

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.168

吉林市科技发展计划立项课题（编号201536115）。

单大军（1972-），男，吉林吉林人，本科，主治医师，主要从事传染病临床及基础研究工作。

杨霞（1972-），女，吉林东丰人，本科，主任医师，主要从事传染病和肝病临床及基础研究工作，E-mail:alyalj@163.com。

关键词是为了便于编制文献索引、检索和阅读而选取的能反映文章主题概念的词或词组。本刊所刊发的每篇论文须选取4～8个关键词。关键词应尽量从美国NLM的MESH数据库（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgidb=mesh）中选取，其中文译名可参照中国医学科学院医学信息研究所编译的《医学主题词注释字顺表》。未被词表收录的新专业术语（自由词）可直接作为关键词使用，建议排在最后。中医药关键词应从中国中医科学院中医药信息研究所编写的《中医药主题词表》中选取。有英文摘要的文章，应标注与中文对应的英文关键词。应特别注意首标关键词的选用，该词应反映全文最主要的内容。应注意勿将副主题词当作关键词列出。