基于德尔菲法和层次分析法构建卫生对口援疆绩效评价体系的研究*

新疆医科大学第一附属医院（830011） 梁 敏 张建新 胡晓媛 杨 萍 姚 华

基于德尔菲法和层次分析法构建卫生对口援疆绩效评价体系的研究*

新疆医科大学第一附属医院（830011） 梁 敏 张建新 胡晓媛 杨 萍 姚 华△

十九省市卫生对口支援新疆作为极具中国特色的卫生支援政策，不仅为新疆卫生事业发展注入了强大动力，也为促进新疆经济发展、社会稳定和长治久安作出了重要贡献。特别是十二五期间，全国对口支援新疆工作会议的召开后，新一轮全方位、大范围、深层次的医疗卫生援疆工作开始全面实施。科学客观地评价卫生对口支援新疆是提高援疆效率、改进援疆工作和做出科学决策的重要环节。本文采用德尔菲法和层次分析法，通过专家咨询研究，拟建立卫生对口援疆绩效评价体系。

资料与方法

1．研究资料

通过CNKI、万方、维普等数据库，广泛查阅近10年来有关国内外对口支援新疆、援疆考核、卫生系统绩效评估工具、评价指标体系、评估结果应用及对策方面的文献。国家卫生计生委、新疆卫生计生委等政府部门颁布的卫生对口支援新疆工作相关文件与规定。

2．研究方法

（1）个人深入访谈法 对卫生行政管理部门主管领导，受援单位中高层管理者、医学类高校研究人员、援疆单位中高层管理者和援疆干部等14名专家进行访谈，了解卫生对口援疆利益相关者对绩效评价指标的意见与建议，以完善卫生对口援疆绩效评估指标体系。

（2）德尔菲法 采用德尔菲法，以函询问卷调查的方式，由专家对指标的重要性和可行性进行评价。问卷回收后，对咨询结果进行总结、分析，制成第二轮问卷再一次进行咨询，并将上一轮结果一并反馈供专家参考。研究以问卷回收率反映专家的积极性；以专家的熟悉程度和选择依据表示专家的权威程度。

本研究从专家的代表性、专业性和权威性出发，选取区内从事相关工作5年以上共14人作为函询专家，分别来自新疆卫生计生委、科技厅、新疆医学高校、受援医院人事科、受援科室主任、医务人员、援疆干部，专家平均年龄（48．25±2．56）岁，平均工作年限（22．15±4．85）年，保证专家能从政策层面、理论层面和实践层面给出较为全面及合理的指导意见。

（3）层次分析法（analytic hierarchy process，AHP）层次分析法的基本思路体现了先分解后综合的系统思想。首先将所要分析的问题层次化，根据问题的性质和要达到的总目标，将问题分解成不同的组成因素，按照因素间的相互关系及隶属关系，将因素按不同层次聚集结合，形成一个多层分析结构模型，最终归结为最低层（方案、措施、指标等）相对于最高层（总目标）相对重要程度的权值或相对优劣次序的问题。总的来说，它可以将无法量化的指标按照大小排出顺序，把它们彼此区别开来。层次分析法确定指标权重的步骤层次分析法一般分为4个步骤［1］，即建立层次结构模型、构造两两比较判断矩阵、判断矩阵确定各要素的相对权重、进行权重总排序。

3．统计分析方法

将收集的原始数据经编号整理录入EpiData 3．1，采用SPSS 20．0、YAAHP软件进行统计分析。

结 果

1．采用AHP构建指标体系框架和模型

通过数据库检索的相关文献，结合新疆卫生对口援疆实际，集合本研究专家组讨论意见，并借鉴了现有的世界卫生组织卫生系统绩效评价体系等相关指标，确定卫生对口援疆绩效评价为本部分研究对象在此设为“目标层A”，投入情况、产出效率、产出效果确定为“项目层B”，下面各影响因素包括援疆医疗专业技术人数、援疆干部门诊接诊人次、支持建成的国家／自治区重点专科数量等23个子因素构成“执行层C”。将目标层A、项目层B、执行层C组成评价体系层次框架。据此构建出评价模型，即卫生对口援疆绩效评价体系表（如表1）。

2．建立判断矩阵并计算

采用美国运筹学家Satty教授创立的1～9级标度法［2］，按其在卫生对口援疆工作中的重要性进行两两间重要性程度的逐层评分，建立判断矩阵［3］。本研究中，在层次结构模型中，判断矩阵表示相对于上一层次的某个因素来说，本层次相关因素间相对重要性的比较。假定A层中因素A，与下一层次B中的因素B1，B2，…，Bi有联系，则可以构造如下判断矩阵（如表2所示）。其中，Bij表示相对于上一层次元素A，Bi因素比Bj因素的重要性程度。

表1 卫生对口援疆绩效评价体系表

表2 判断矩阵

对于以上矩阵，采用数字1～9及其倒数表示，这些数字称为判断矩阵标度，其反映了同层次两两元素之间比较时其中一元素比另外一元素的重要程度，其含义如表3所示。

表3 1～9级标度法的含义标

根据以上原则与方法，结合已有资料，我们邀请了14名相关专对卫生对口援疆绩效评价模型中的各个指标进行两两比较的方式赋分，对模型中因素的重要性做出打分判断，根据专家判断，分别得到“项目层”和“执行层”两两比较判断矩阵，结果详见表4～7。在构造完判断矩阵后，我们通过计算各判断矩阵的特征向量得出评价指标权重值Wi，并逐一进行一致性检验，经计算得表4～7的CR均小于0．1，均符合一致性检验要求（仅列入判断矩阵A-B。其余判断矩阵B1 -C、B2-C、B3-C计算过程略）。

表4 判断矩阵A-B

3．计算权重系数

在得出项目层和执行层的排序向量后，应用合成权重计算公式得出执行层指标的权重，详见表5。

表5 卫生对口援疆绩效评价体系权重

从表5可以看出，对于卫生对口援疆绩效评价体系而言，项目层二级指标的重要程度依次为产出效果（0．604）、产出效率（0．335）、投入情况（0．061）。在投入方面，排序前3位分别是执行层中派遣援疆医疗专业技术人数（0．0174）、对口支援省市支援资金总额（0．0123）、对口支援医疗卫生设备数量（0．0117），明显高于其他5项指标，所以今后的对口支援工作再投入时应最为关注的是援疆专业技术人员的投入，然后是资金和设备；对产出效率而言，援疆干部接诊人次数（0．0910）、援疆期间培训人员（0．0890）、援疆干部开展手术量（0．0535）分列前三，可见服务当地群众、培养当地人才是效率方面应当首要关注的。产出效果方面，其中，当地群众对对口支援工作的满意度（0．1925）、受援机构对对口支援工作的满意度（0．1842）远远高于其他评价指标的权重，甚至在全部23个全部执行层指标中排在前2位，所以卫生对口援疆工作最为关注的应是受援地群众和受援机构的感受，两个满意度中群众满意度略高，说明群众满意度更重要，这说明群众满意才是衡量卫生对口援疆工作的第一要素。

结论与建议

从已经构建出的卫生对口援疆绩效评价体系可以看出，该指标比较全面地涵盖了评价卫生对口援疆应重视的主要工作，在各指标的分类设置上指标间区分度明显，指标内涵既有深度又有广度；在对指标比较权重赋值过程中，函询专家充分考虑了对口支援过程中各绩效指标对社会的贡献度，经过定性分析与定量结合的德尔菲和AHP方法，保证了结果的客观性和科学性。构建的评价体系为卫生援疆工作提供了重要的参考指标和考量依据。从本文的AHP数据分析研究中，可以就卫生对口援疆工作提出如下建议。

（1）应加强卫生援疆的顶层设计，完善对口支援工作机制。对口支援不是一项临时性的应急措施，是需要长久运作下去的一项工程。为保障其长期、可持续发展效益，应加强对口支援的顶层设计，结合19省市卫生特点、优势和新疆受援14个地州（市）的医疗卫生实际情况，制定卫生对口援疆总体规划和各地州（市）规划，按照“全区一盘棋”思路，制定年度计划予以推进。同时，要建立健全体制机制，从支援前、支援中、支援后三个阶段考虑，健全援疆干部人才选拔机制、对口支援监管机制、援疆绩效评价机制等。

（2）卫生对口援疆工作本身最大的亮点和特点，就是制度优势。作为一项区域公共政策，自执行之日起，即建立了一种自上而下的政府职能关系，由国家卫生计生委统一部署要求，19省市卫生计生委贯彻落实，新疆卫生计生委组织协调，因此要发挥制度优势，在重视人、财、物投入的同时，更应侧重效果评价，特别是要关注受援地群众、受援群众的主观感受、满意程度，将援疆工作的重点从投入转向效果评价，真正将援疆政策转化成制度“红利”，才能使援疆工作起到事半功倍的效果。

（3）卫生对口援疆工作目的是促进新疆卫生事业发展，提高医疗卫生水平。因此，要树立“授人以渔”的思路，结合新疆高发病、疑难病等疾病谱，通过新技术、新项目推广，加大当地卫生人才的培养力度，提升专科、学科建设能力，实现精准人才培养，着力为新疆打造一支永远不走的“医疗队”。

［1］孙振球．医学综合评价方法及其应用．北京：化学工业出版社，2006．

［2］李学平．用层次分析法求指标权重的标度方法的探讨．北京邮电大学学报（社会科学版），2001，1：25-27．

［3］刘贝贝，柴云，赵军，孙琪临，姚为付．三级公立医院临床医生绩效工资指标体系研究--基于平衡计分卡和层次分析法视角．中国医院管理，2015，12：56-58．

［4］孙永国，戚莉莉，尹爱田．基于层次分析法的医生工作量的测算研究．中国卫生经济，2014，1：39-41．

［5］代吉亚，宋铁，郭汝宁，等．层次分析法和熵值法在疾控机构应急能力评估中的应用比较．中国卫生统计，2014，06：1051-1053．

［6］张乐，曹爽，李士雪，等．层次分析法的改进及其在权重确定中的应用．中国卫生统计，2016，1：154-155．

（责任编辑：刘 壮）

新疆维吾尔自治区科技支撑计划项目（201342110）；新疆医科大学人文社科基金重点项目（2014XYFG05）

△通信作者：姚华，E-mail：yaohua01＠sina．com