运用DEA方法评价天津市某县级公立医院改革效果*

杨舒珺 刘冬梅

运用DEA方法评价天津市某县级公立医院改革效果*

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目的 对天津市县级公立医院改革初期试点医院运行效率进行评价，为完善县级公立医院改革制度提供参考依据。方法 采用对照比较法选择试点医院检测阶段，应用文献优选法确定评价指标，运用output-VRS模型对试点医院投入产出指标进行分析。结果 天津市县级公立医院改革初期试点医院运行情况：业务和经济运行方面，改革综合效率均主要受规模效率影响较大，且业务运行效果好于经济运行效果。结论 提升试点医院医疗服务能力，加大政府投入力度，提高投入产出效率，优化平衡资源配置。

县级公立医院 改革 投入产出法 效率

我国县级公立医院改革试点已在全国范围内稳步推开，它是以取消药品加成为切入点，调整药品价格，提高医疗服务价格，探索医院法人治理结构，实现降低药品价格，让利于民，达到提升医务人员劳动价值，规范诊疗行为，充分体现公立医院公益性，提高患者满意度［1］。然而，试点医院改革初期面临的共性和特性问题必须及时发现并有效解决才能保证试点医院改革进一步深入，为其他地区推广提供参考依据。本文通过对天津某试点医院改革初期各监测指标效率进行分析，找出问题和给出参考建议，以期能为有关行政部门修订和完善县级公立医院改革政策提供参考和依据。

资料与方法

1．资料来源

本文的研究对象为天津市某县级公立医院改革试点医院，自2015年6月开始实施县级公立医院改革。量化数据18个月：年份分别为2014年6月～2015年2月（试点医院改革前对比时间段），2015年6月～2016年2月（试点医院改革后监测时间段）。数据主要来源于天津市县级公立医院改革统计监测报表。

2．研究方法

本研究使用DEAP 2．1软件包测量县级公立医院改革效率，DEA方法是一种非参数的统计估计方法，使用数学规划模型评价具有多输入多输出的决策单元间的相对有效性。DEA用于县级公立医院改革前后效率的评价，不仅能计算出各阶段县级公立医院改革试点医院相对效率，而且能为非DEA有效的改革前后各阶段试点医院指出哪些方面投入过剩或产出不足，对在投入和产出方面存在的问题进行定量分析［2-3］。本研究基于DEA的output-VRS模型，将每个监测阶段作为一个决策单元，对天津市县级公立医院改革初期业务运行和经济运行效率进行实证研究。若效率值等于1，则DEA有效；若效率值小于1，则非DEA有效。

3．指标确定

本研究指标选取采用文献优选法，即全面查阅同类研究文献资料的投入、产出指标选取情况，结合试点医院监测指标实际情况，根据评价指标总数要小于决策单元数目的原则以及数据质量筛查，在业务、经济运行效率评价方面分别各选取2项投入、2项产出指标，具体内容见表1。

结果与分析

1．趋势分析

该院投入产出指标数据见表1，产出指标总诊疗人次数、出院人数、门诊收入、住院收入在改革后监测阶段均值分别较改革前同期上升9．41%、下降4．78%、上升19．67%、上升21．15%；投入指标实际占用总床日数和医疗支出在改革后监测阶段均值分别较改革前同期上升1．01%和22．92%。可见，天津市政府支持力度较大，医疗成本增幅相对最大；公立医院改革与门诊服务及其收入呈正相关，对住院服务影响上下浮动较大，由于政府财政补偿力度较大，住院收入也呈正相关，并未受住院业务量波动有负面影响。

2．效率分析

根据DEAP 2．1软件运行的结果显示（表2），该院业务运行效率改革后监测阶段均值为综合效率0．960、纯技术效率0．970、规模效率0．990，分别较改革前同期上升0．75%、下降0．87%、上升1．67%；经济运行效率改革后监测阶段均值分别为综合效率0．911、纯技术效率0．916、规模效率0．994，分别较改革前同期上升12．27%、1．57%和10．19%。同时，改革前监测阶段9个决策单位在业务运行和经济运行方面分别为4个和1个DEA有效，改革后业务运行和经济运行方面均有2个DEA有效。改革前后试点医院业务、经济运行综合效率均有所上升，而影响综合效率变化趋势更多来自于规模效率的变化，同时，业务运行各效率均值均高于经济运行各效率均值。

表1 天津市县级公立医院改革初期试点医院投入产出指标数据

表2 天津市县级公立医院改革初期试点医院投入产出效率

3．松弛分析

根据DEAP 2．1软件运行各指标松弛变量取值可得（表3），该院改革前后产出相对投入不足现象较显著。改革前后在业务和经济运行两方面产出指标调整趋势一致，门诊服务和门诊收入产出不足现象有所缓解，但住院服务和住院收入产出不足现象有所加剧，而投入方面松弛性较小。

表3 天津市县级公立医院改革初期试点医院各指标松弛变量情况

讨 论

1．借助改革动力，提升公立医院医疗服务能力和水平

试点医院改革后较改革前同期门诊服务量上升而住院服务量有所缩减，而经济运行指标呈现良好态势。居民就医行为受药品零差价影响倾向于去大医院看病拿药，从而增加门诊服务量，而选择住院治疗的就医行为则偏重医院医疗技术水平。因此，需借改革试点关注度，努力通过学科建设、人才培养、交流合作等方式加强医院内涵建设，增强公立医院服务能力和技术水平，盘活公立医院固定资产，提高公立医院投入产出效率［5］。

2．消除负面效应，提高公立医院改革监测能力和水平

试点医院改革后较改革前同期政策支持效应驱动的门诊服务量上升，而医院住院服务量却有下滑趋势，即便如此门诊和住院收入均大幅上升。一方面说明政府及卫生行政管理部门对公立医院改革运行成本补偿测算跟进和投入力度较大，另一方面也侧面反映医院本身并没有完全迸发改革的活力。医改是一项长期性、复杂性和系统性大工程，一味的政府财政托底或医院本身亏损自担都不利于改革的深入和推进［6］。因此，要进一步深化和推广医改，既要在政府层面破除医院因改革面临的运营困境，又要提高行政管理部门监测能力水平，更好地引导公立医院加强内部监管、激发公立医院内在动力。

3．转变发展模式，提高公立医院业务和经济技术效率

试点医院改革前后业务运行综合效率均值高于经济运行综合效率均值，且均呈现上升趋势，变化方向主要受规模效率影响，而改革前后技术效率变化不大。短期内技术创新、新技术新设备引进效应还未显现，而由公立医院改革引起的医疗服务工作量上升和经济效益补偿投入力度加大导致规模效应相对明显［7］。县级公立医院改革外在是取消药品加成、体现医疗技术价值、加大医院硬件建设等，但内在要求行政体制、人事制度、经济运行机制度等一系列改革，调整医疗服务规模适宜度，优化公立医院投入结构，提升县级公立医院医疗技术水平，提高医疗业务运行效率，真正让百姓“看上病、看好病”［8］。

［1］卞婷，熊季霞．基于数据包络分析法的江苏省公立医院法人治理相对效率评价．医学与社会，2015，28（5）：17-19．

［2］吴雨静，赵林海，卢曼曼，等．基于数据包络分析的安徽省县级公立中医院效率研究．中国卫生经济，2015，34（10）：72-73．

［3］杨永梅．我国外资医疗机构经营效率实证研究——基于DEA模型的两阶段分析．学术交流，2015，218（5）：68-72．

［4］黄鹤冲，黎东生．基于VRS-C2R的DEA模型对广东省某16所中医院的效率评价．中国卫生统计，2015，32（3）：500-502．

［5］宋成罡，乔万海，宋梦丹．陕西省某县县级公立医院改革的尝试与效果分析．中国医院管理，2016，36（2）：33-34．

［6］王飞，汤少梁，赵琨，等．应用剪断时间序列评价某县级公立医院医药价格改革效果．中国卫生统计，2016，33（1）：78-80．

［7］陈丽，宋运鲁，吴琼，等．补偿机制改革对县级公立医院业务收入及结构的影响．中国医院管理，2016，36（10）：14-17．

［8］王颖，孙强，王海鹏，等．山东省县级公立医院动态效率DEAMalmquist指数分析．中国公共卫生，2015，31（5）：620-623．

（责任编辑：郭海强）

天津市哲学社会科学规划项目（TJTJ12-009）；天津市滨海新区卫生局科技项目（2014BWKY020）

1．天津医科大学（300070）

2．天津市滨海新区塘沽疾病预防控制中心