2010-2015年西安市老年人伤害死亡率变化趋势及影响因素分析

西安市疾病预防控制中心（710054） 张晓宇 侯 斌 毋丹丹 赵国栋

2010-2015年西安市老年人伤害死亡率变化趋势及影响因素分析

西安市疾病预防控制中心（710054） 张晓宇 侯 斌 毋丹丹 赵国栋

目的 分析2010-2015年西安市老年人伤害死亡状况，为制定老年人伤害的防控措施和干预方法提供科学依据。方法 采用死亡率、年度变化百分比等对2010-2015年西安市60岁以上老年人死亡登记资料进行描述性分析。结果 2010-2015年西安市≥60岁居民伤害平均死亡率为121．44／10万，男性死亡率显著高于女性（χ2＝65．89，P＜0．01）。老年人伤害死亡率随着年龄的增长而不断上升。前5位死因分别为交通事故、意外跌落、自杀、其他意外事故和意外中毒，占该人群全部伤害死亡人数的92．52%。交通事故死亡率达52．08／10万，列为老年人伤害死亡的第一位，占老年人伤害总死亡人数的42．89%。意外跌落死亡率逐年上升（APC＝14．73%，t＝8．09，P＜0．01）。男、女前5位伤害死亡原因和顺位完全一致。结论 伤害已严重危害老年人的健康和生命安全，应积极开展老年人伤害预防控制工作，以保障老年人生活质量。

老年人 伤害 死亡率 死亡趋势

随着社会经济的发展，人均寿命的不断延长，老年人口数量不断增加，老年人的健康问题和生命质量逐渐成为各级政府关注的重点。2010-2014年我市老年人伤害死亡居全死因第5位［1］。为了解西安市老年人伤害死亡状况和变化趋势，本研究分析了2010-2015年西安市老年人伤害死亡资料，现将结果报告如下。

资料与方法

1．资料来源

2010-2015年老年人伤害死亡资料来源于中国疾病预防控制信息系统“人口死亡信息登记管理系统”中西安市的人群死因监测数据，覆盖全市13个区县和1个新城。医疗机构发生的死亡个案由各级医疗机构填写《死亡医学证明书》后进行网络报告，非医疗机构死亡者由死者所在乡镇卫生院调查家属后填写死亡医学证明书或报告卡进行网络报告，区县疾病预防控制中心负责收集、审核、编码并录入DeathReg 2002死因系统。老年人群定义为60岁及以上人群。

2．方法

死因分类编码按照国际疾病分类标准（ICD-10）［2］。本研究主要分析死亡原因中的伤害情况，即死因编码为V01-Y98的外因造成的损伤死亡病例。评价死亡率的时间变化趋势，采用年度变化百分比（annual percent change，APC）［3］。先将各类别死亡率进行对数转换，Y表示率的自然对数，即Y＝Ln（r），以Y作为因变量，以年份x作为自变量进行线性回归分析，拟合直线为Y＝α+βх+ε（α为常数项，β为回归系数，ε为随机误差）。从回归系数β可以估计APC，并用百分数表示APC＝100×（еβ-1）。β和β的标准误可以从模型中获得，回归系数β可以通过拟合加权线性回归模型估计，APC也通过线性模型估计。对APC进行假设检验，检验APC是否为偶然变化量，即年度变化趋势是否持续稳定。

3．统计学方法

采用DeathReg 2002软件进行录入汇总，用Excel 2003和SPSS 13．0软件计算老年人伤害死亡率、死亡构成比、APC及相关性分析，并对APC进行假设检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α＝0．05。

结 果

1．历年死亡情况

2010-2015年西安市疾病监测点累计监测34325175人，累计死亡205360人，年均死亡率为598．28／10万。其中，老年人口死亡156925人，老年人口中由于意外伤害死亡5039人，占该人群死亡数的3．21%，年均死亡率为121．44／10万（92．76／10万～137．89／10万）；老年男性死亡3036例，年均死亡率为154．05／10万；女性死亡2003例，年均死亡率为91．94／10万，男性年均死亡率高于女性（χ2＝65．89，P＜0．01）。老年伤害死亡数占该人群的死亡比例基本呈现逐年下降趋势，由2010年的4．24%下降为2015年的3．07%（表1）。

2．老年人伤害死亡死因构成比和死因别死亡率

2010-2015年西安市60岁及以上居民前5位伤害死亡原因依次为交通事故、意外跌落、自杀、其他意外事故和意外中毒，这5种伤害的死亡数占该人群全部伤害死亡人数的92．52%。其中，交通事故位居老年人伤害死亡的第一位，死亡率达52．08／10万，占该年龄伤害总死亡人数的42．89%。男、女前5位伤害死亡原因和顺位完全一致（表2）。

表1 西安市2010-2015年老年人伤害死亡情况

表2 2010-2015年西安市老年人群伤害死因构成

3．不同性别老年人群伤害死亡率变化情况

老年人伤害死亡率随着年龄的增长而不断上升，男、女性与总的上升趋势基本保持一致。60～75岁死亡率上升缓慢，75岁以后上升速度陡增，≥85岁年龄组最高，达到681．78／10万。从老年人不同年龄段和性别死亡率分析，表现为男性伤害死亡率高于女性（图1）。

图1 2010-2015年西安市老年人年龄别死亡率变化情况

4．老年人主要伤害死亡情况及变化趋势

老年人前5位伤害死因中，意外跌落死亡率从2010年的22．53／10万上升至2015年的42．51／10万，上升趋势有统计学意义（APC＝14．73%，t＝8．09，P＜0．01）。交通事故、自杀、意外事故和意外中毒死亡率保持在一个相对平稳的状态，无显著的变化趋势。老年伤害总死亡率从2010年的137．89／10万下降至2015年的125．85／10万，但变化有波动，下降趋势无统计学意义（P＞0．05）（表3）。

表3 2010-2015年西安市老年人群主要伤害死亡率（1／10万）及变化趋势

讨 论

本研究结果显示，2010-2015年西安市老年人伤害死亡率为121．44／10万，低于浙江省宁波市［4］和上海徐汇区［5］死亡率，但高于广州市死亡水平［6］。从性别分布情况看，老年男性伤害死亡率显著高于女性，与湖北省麻城市的报道一致［10］。老年伤害死亡率随着年龄增长而升高，75岁以上人群上升速度明显，这表明75岁以上的老人发生伤害极易受到死亡威胁，应加强防控。

2010-2015年西安市60岁及以上老年人致死性伤害死亡率居前5位的死因分别为交通事故、意外跌落、自杀、其他意外事故和意外中毒，与我市全人群伤害死因顺位［7］完全一致，但与国内［8］和国外［9］的报道有一定的差异，可能与各地的城市环境和人群生活习惯不同等有关，具体原因有待于进一步调查研究。

交通事故居西安市老年人伤害死因首位，60岁以上老年人交通事故年平均死亡率为52．08／10万，高于广东省［10］、上海杨浦区［11］的死亡水平。随着交通运输业的快速发展，道路的建设明显跟不上汽车业的发展，再加上人们交通意识淡薄、违章违规行为较多，导致交通事故持续保持在较高死亡水平。有研究表明，改进行人道路安全性和保护性设施可预防老年交通伤害［12］。提示应开展老年人交通安全教育，将预防交通事故的发生列入伤害防控的重点。

意外跌落为我市老年人伤害第2位死因，且近年来意外跌落死亡率呈现显著的上升趋势，与上海静安区［13］的调查结果不同。研究表明，老年人跌倒原因与生理机能减退、疾病影响、药物、心理特点、不良的室内外环境有关［14］。控制老年人的意外跌落，重在一级预防，即控制老年跌倒危险因素。将改善老年人自身的潜在危险因素与创造安全适宜环境相结合，在社区内对老年人进行多学科、多因素的健康及环境危险因素干预。

自杀是我市老年人伤害的第3位死因。自杀是全球重要的公共卫生问题，老年人自杀率最高［15］。在老年期遭受各种各样心理社会应激事件的机会增加，比如丧偶、受伤、患病、家庭矛盾、抑郁、经济困难和意外刺激等。再加上老年人身体健康水平普遍下降，对疾病的耐受能力也日趋减退，长期丧失“健康”，往往成为自杀行为发生发展的重要原因。社会和家庭应多关注老年人、教育老年人重视抑郁和自杀的警示征兆，认识老年人的价值并给予更多的关怀，帮助老年人寻找、维持和更新其人生目的和意义［16］。

［1］杜晓婷，张晓宇，侯斌，等．2010-2014年西安市65岁及以上老年人主要死因特征分析．中国慢性病预防与控制，2015，23（10）：792-793．

［2］北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心，编译．疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10．第2版．北京：人民卫生出版社，2007：40-801．

［3］Fay MP，Tiwari RC，Feuer EJ，et al．Estimating average annual percent change for disease rates w ithout assum ing constant change．Biometrics，2006，62（3）：847-854

［4］梅秋红，许国章，应焱燕．2002-2010年浙江省宁波市老年人伤害死因和趋势分析．疾病监测，2011，26（9）：723-726．

［5］周雷，薛曹怡，刘锋，等．2002～2006年上海市徐汇区60岁及以上老年人伤害死亡分析．环境与职业医学，2008，25（6）：519-521．

［6］董航，刘华章，林国桢，等．2012-2013年广州市60岁及以上老年人伤害死亡原因分析．实用预防医学，2016，23（4）：483-486．

［7］张晓宇，赵国栋，侯斌，等．2004-2013年西安市居民伤害死亡分析．中国卫生统计，2015，32（3）：486-488．

［8］祝寒松，黄文龙，吴生根，等．福建省2008-2010年老年人伤害死亡分析．海峡预防医学杂志，2012，18（2）：33-35．

［9］Kannus P，Sievanen H，Palvanen M，etal．Prevention of falls and consequent injuries in elderly people．Lancet，2005，366（9500）：1885-1893．

［10］徐浩锋，许晓君，翁帆，等．广东省2004-2005年老年人伤害死亡原因分析．华南预防医学，2011，52（6）：27-30．

［11］管晓晔，张涛，李辉．上海杨浦区1993-2007年老年人伤害死亡原因分析．中国初级卫生保健，2009，23（3）：63-64．

［12］郭欣，曾光．我国老年伤害现状及危险因素研究进展．中国公共卫生，2006，22（4）：388-390．

［13］徐大麟，孙伯燕，王萍玉．1986～2003年上海市静安区老年人意外伤害死亡的特点和趋势．中华老年医学杂志，2004，23（11）：820-822．

［14］Chang JT，Morton SC，Rubenstein LZ，et al．Interventions for the prevention of falls in older adults：systematic review and meta analysis of randomized clinical trials．BMJ，2004，328（7441）：680-686．

［15］王双风，李献云，张艳萍，等．304例老年自杀死亡者躯体疾病与抑郁的关系．中国老年学杂志，2007，27（22）：2212-2214．

［16］翟书涛．老年人自杀原因及防范措施．实用老年医学，2001，15（1）：12-16．

（责任编辑：刘 壮）