妊娠期高血压疾病的相关危险因素分析*

南京医科大学附属无锡妇幼保健院产科（214000） 顾 颖 冯亚玲 许 倩

妊娠期高血压疾病的相关危险因素分析*

南京医科大学附属无锡妇幼保健院产科（214000） 顾 颖 冯亚玲 许 倩△

｀目的 探讨妊娠期高血压疾病（简称妊高征，HDCP）的相关危险因素，为临床防制妊高征提供依据。方法 采用回顾性病例对照法，以148例妊高征患者作为病例组，同时以148例正常孕妇作为对照组；应用调查表调查妊高征发病的相关危险因素，采用单因素和多因素logistic回归法来筛选妊高征发病的相关危险因素。结果 多因素分析结果显示，年龄（OR＝5．033）、孕前BM I（OR＝3．773）、妊高征家族史（OR＝6．821）、未规律产检（OR＝4．646）、不良情绪（OR＝2．535）、缺乏锻炼（OR＝2．239）等因素均为妊高征发病的高危因素。结论 应针些高危因素采取必要干预措施，预防不良母婴妊娠结局。

妊娠期高血压疾病 危险因素 妊娠结局

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）简称妊高征，是孕产妇妊娠期较为常见的一种并发症，我国妊高征的发病率高达9．4%［1］，由于其病因和病情较为复杂，若得不到及时合理的治疗，对母婴妊娠结局会产生严重的影响，危害母婴安全。目前，妊高征的病因和发病机制尚未明确，但其发病因素可能包括生物、环境、心理、遗传、社会、经济状况等诸多因素［2］，本研究通过对148例妊高征病例和148例正常孕产妇进行病例对照研究，为临床早发现、早诊断和早治疗妊高征提供流行病学依据。

对象与方法

1．研究对象

回顾性收集2014年1月～2016年10月在我院产科门诊确诊的妊高征患者148例作为病例组，所有妊高征病例均符合第8版《妇产科学》中有关妊高征的诊断标准与分级［3］，排除有语言交流障碍、精神疾病、其他严重并发症等病例。同时随机选取148例无妊高征的同期产检的孕妇作为对照组。

2．研究方法

检索期刊数据库，获取文献上有关妊高征的可能相关危险因素，自行设计有关妊高征的调查表《影响妊高征发病的相关危险因素调查表》，对所有病例、对照进行调查，由培训过的医护人员对调查对象进行面对面询问和测量。变量及其赋值如下：应变量（对照组＝0，病例组＝1）、妊娠年龄（≤35岁＝0，＞35岁＝1）、孕前体质指数BM I（＜25 kg／m2＝0，≥25 kg／m2＝1）、文化程度（小学以下＝1，中学＝2，大学及以上＝3）、经济状况（1＝好，2＝一般，3＝差）、居住地（城镇＝0，农村＝1）、被动吸烟史（无＝0，有＝1）、糖尿病史（无＝0，有＝1）、流产史（无＝0，有＝1）、高血压家族史（无＝0，有＝1）、妊高征家族史（无＝0，有＝1）、孕次（次）、产次（次）、未规律产检（否＝0，是＝1）、不良情绪（无＝0，有＝1）、缺乏锻炼（否＝0，是＝1）等。

3．统计学分析

数据分析使用SPSS 21．0，先采用单因素非条件logistic回归法筛选妊高征的潜在危险因素，然后将单因素筛选有意义的因素纳入多因素logistic回归模型［4］。以P＜0．05表示因素有统计学意义。

结 果

1．妊高征发病的单因素分析

以是否发生妊高征为应变量，采用单因素非条件logistic回归法来筛选各调查因素。由表1可知，年龄、孕前BM I、经济状况、居住地、被动吸烟史、糖尿病史、流产史、高血压家族史、妊高征家族史、未规律产检、不良情绪、缺乏锻炼等12个因素对妊高征发病均有不同程度的影响。

2．妊高征发病的多因素分析

将表1单因素筛选有意义的12个因素为自变量，以是否发生妊高征为应变量，进行多因素非条件logistic回归分析，模型筛选采用逐步回归法。由表2可知，最后纳入模型有意义的因素包括年龄、孕前BM I、妊高征家族史、未规律产检、不良情绪、缺乏锻炼等，均为妊高征发病的危险因素。

讨 论

随着社会经济的发展和人们生活观念的改变，高龄产妇比例越来越高，特别是35岁以上的孕产妇，其发生妊高征的风险性明显加大，高龄妊娠是妊高征发病公认的危险因素［5］。本研究单因素和多因素分析均证实高龄孕妇是妊高征的高危因素，多因素分析还显示，35岁以上的高龄产妇其发生妊高征的风险性是35岁以下孕妇的5．033倍。这可能与高龄孕妇体内脂质代谢紊乱、氧化应激等有关，这些因素增加了动脉粥样硬化的风险性。因此，在临床上，对于高龄孕妇，在孕期应重视血压和血脂、血黏度等方面的监测［6］，严格控制饮食和体重，从而降低妊高征的发病风险。

表1 妊高征发病的单因素logistic回归分析结果

表2 妊高征发病的多因素logistic回归分析结果

本研究孕前超重或者肥胖者其妊高征发病风险性为正常体重的3．773倍，肥胖是妊高征发病独立危险因素也被逐渐接纳。如果孕妇孕前BM I高，孕期的体质量就会增加，会加大妊高征发病的风险。这可能与孕妇血脂、血液黏度升高、脂质过氧化等有关［7］，这些因素不仅会导致血管内皮损伤，而且会增加外周血管阻力，引起血管病变，诱发妊娠期高血压。因此，在孕前应适当控制体重，孕期进行合理饮食（摄入优质蛋白质，减少饱和脂肪酸摄入，增加维生素、锌、铁等微量元素摄入），对于预防妊高征发病具有重要意义。

由于妊高征疾病存在一定的家族遗传倾向，该疾病主要表现为母系遗传，有家系文献研究显示［8］，妊高征患者一级亲属的妊高征发生风险性是无家族史孕妇的5倍，二级亲属高出2倍。本研究显示有妊高征家族史的孕妇其发生妊高征的风险性是无家族史的6．821倍，妊高征具有明显的家族遗传倾向。对于有妊高征家族史的孕妇，应要求其定期产检，定期监测血压，便于早发现、早诊断和早采取干预措施。

有研究显示［9］，增加产前检查次数，可明显降低妊高征的发病风险性，而未经过系统产检是妊高征发病的独立危险因素。由此可见，对于具有一定高危因素的孕妇，应建议其规律产检，产检应覆盖其整个孕期保健，医护人员应为其建立完善的孕期风险评估档案，及时评估妊高征的风险性，最大程度地降低妊高征的发病风险性，从而保证母婴安全。

在外界环境或负性事件的过分刺激下，孕妇容易出现紧张、焦虑、情绪波动、抑郁等不良情绪，引起母体儿茶酚胺等物质产生增加，这些神经内分泌物质与妊高征、妊娠期糖尿病等密切相关［10-11］。因此，在孕期减少负性事件发生和孕期不良心理，发生后能够及时提供心理辅导，确保孕妇的身心健康，减少妊高征的发生。

本研究显示，适当的体育锻炼或体力劳动，可降低妊高征的发病风险性，其可能原因包括［12］：①适度的体育锻炼可以调节和改善孕妇的神经和内分泌功能，降低血管阻力和血液黏度；②适当的运动可以增加胎盘的血供，刺激母体胎盘生长，减少子痫的发生；③适当的运动可以调节能量代谢收支平衡，防止孕期体重增长过快，降低妊高征发病的风险性。因此，适当的体育锻炼或体力劳动显得尤为必要，是预防妊高征的有效干预措施。

［1］郭金妹．妊娠期高血压疾病发病高危因素分析．中外医学研究，2014，12（35）：109-111．

［2］姜波玲，卢媛．妊娠期高血压疾病的相关因素与妊娠结局．中国妇幼健康研究，2014，25（3）：394-396．

［3］谢幸，苟文丽．妇产科学．第8版，北京：人民卫生出版社，2013：64-68．

［4］何贤英，赵志，温兴煊，等．logistic回归中连续型自变量离散化为二分类变量时适宜分界点的确定．中国卫生统计，2015，32（2）：275-277．

［5］苟凯红．甘肃裕固族女性妊娠期高血压疾病高发因素分析．中国妇幼保健，2012，27（6）：836-837．

［6］吴建发，吴素勤．浦东新区妊娠期高血压疾病的相关高危因素分析．天津医药，2014，42（2）：173-175．

［7］周琼．120例妊娠期高血压疾病相关危险因素分析．当代医学，2014，20（12）：1-2．

［8］Liu LP，HuangW，Lu YC，etal．Enhancedmater n＆l anti-fetal immunity contributes to the severity of hypertensive disorder compIicating pregnancy．AJRI，2010，63（5）：379-386．

［9］吴桂芹，孔令蕤．妊娠期高血压疾病的孕期干预与妊娠结局的关系．微循环学杂志，2013，23（2）：55-56．

［10］Christian LM．Physiological reactivity to psychological stress in human pregnancy：Current know ledge and future directions．Prog Neurobiol，2012，99（2）：106-116．

［11］Ali NS，Azam IS，Ali BS，et a1．Frequency and associated factors for anxiety and depression in pregnant women：A hospital-based crosssectional study．Scientific World Journal，2012，2（4）：653-655．

［12］户亚光，夏瑞雪，高丹．妊娠期高血压疾病发生的相关因素探讨．中国实用医刊，2012，39（21）：94-96．

（责任编辑：刘 壮）

江苏省妇幼保健科研项目（F201422）

△通信作者：许倩，E-mail：yustat2016＠126．com