某省医院就医患者就医行为及其原因的城乡对比分析*

2017-09-03辽宁省卫生与人口发展研究中心110005刘振学苏玉宏

中国卫生统计 2017年4期

辽宁省卫生与人口发展研究中心（110005）刘振学张祎苏玉宏

辽宁省卫生与人口发展研究中心（110005）刘振学张祎苏玉宏△

目的在分级诊疗视角下，对某省医院就医患者就医行为及其原因进行对比分析，为进一步完善分级诊疗制度和深化医改提供参考和依据。方法采取分层随机抽样的方法抽取患者或患者家属，对其进行问卷调查，数据利用列联表的卡方检验进行分析，并同时报告关联系数Grammer′s V。结果与农村患者相比，城镇患者非基层医疗机构就医比例更高，原因略有不同；不愿意转诊到下级医疗机构的的比例更高，差异具有统计学意义。医院就医患者对保持或选择在基层医疗机构就医措施的城乡差异不具有统计学意义。结论提高基层诊疗能力为首要关切，应采取综合措施，提高基层服务能力，改善就医体验。

就医行为原因城乡对比分析

分级诊疗作为深化医药卫生体制改革的重要内容［1］，被表述为“分级诊疗体系建立之时或成医改成功之日”［2］。然而，众所周知，目前居民倾向于医院而非基层医疗机构的就医习惯仍很难改变，在医疗资源相对丰富、城镇化水平相对较高的省，分级诊疗面临着更大的压力。了解医院就医患者就医行为及其原因，对于有针对性地完善分级诊疗制度，具有重要的基础性作用。本研究旨在分级诊疗视角下，对某省医院就医患者就医行为及其原因进行对比分析，为进一步完善分级诊疗制度和深化医改提供参考和依据。

资料与方法

1．调查对象

本研究按照地域、医院等级和类型进行分层，对在医院就医的患者或家属采取随机抽样。全省每个市随机抽取1所市级综合医院、1所县级综合医院和1所专科医院，每所医院随机抽取10名患者或患者家属开展问卷调查。

2．调查方法

本调查采用问卷调查法，内容涵盖调查对象的基本信息、常住地、就医习惯与原因、对向下转诊的意愿等。按照分层随机抽样的方法，对患者或家属进行问卷调查，共收到有效调查问卷292份。

3．质量控制

本调查由市县两级卫生计生行政部门组织协调、相关医疗机构具体组织调查。问卷数据采用Epidata 3．1进行双录入，并进行录入的一致性复查和逻辑校验，确保数据的真实可靠。

4．统计学处理

数据利用SPSS 21．0进行统计分析，利用列联表的卡方检验［3-4］分析医院就医患者就医行为及其原因，检验水准取α＝0．05。此外，由于卡方检验受样本量的影响较大，因此本文在卡方检验的同时报告关联系数Grammer′s V，其数值与其所代表的关联程度对应，分别为：0．0～0．1关联程度可以忽略，0．1～0．2弱关联，0．2～0．4中度关联，0．4～0．6相对强关联，0．6～0．8强关联，0．8～1．0非常强关联［5］。

结果

1．一般性疾病通常就医机构的选择及其原因

（1）一般性疾病通常就医机构

对于一般性疾病，仅有36．00%的常住地为农村的医院就医患者或患者家属（以下简称农村患者）和8．85%的常住地为城镇的医院就医患者或患者家属（以下简称城镇患者）通常选择诊所／村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构就医，而64．00%的农村患者和91．15%的城镇患者通常选择县级综合医院、市级及以上综合医院、中医医院等非基层医疗机构就医。城镇患者非基层医疗机构就医的比例高于农村患者，差异具有统计学意义，Grammer′s V显示中度关联。

（2）选择非基层医疗机构就医的主要原因

农村患者选择非基层医疗机构就医的前三位主要原因依次为距离近方便、设备条件好、医生能力高，三者共占71．88%；城镇患者选择非基层医疗机构就医的前三位主要原因依次为医生能力高、距离近方便、治疗效果好，三者共占78．29%。医院就医患者选择非基层医疗机构就医原因构成的城乡差异具有统计学意义，Grammer′s V显示中度关联。

（3）选择不去基层医疗机构就医的主要原因

农村患者选择不去基层医疗机构就医的前三位主要原因依次为设备条件差、医生能力低、药品种类少，三者共占84．38%；城镇患者选择不去基层医疗机构就医的前三位主要原因依次为医生能力低、设备条件差、治疗效果差，三者共占85．71%。医院就医患者选择不去基层医疗机构就医原因构成的城乡差异具有统计学意义，Grammer′s V也显示中度关联。

表1 调查医院就医患者通常就医机构及其原因比较

2．保持或选择在基层就医的措施

医院就医患者认为能够继续保持或选择在基层医疗机构就医的前三位措施为提高基层医生能力水平、提高基层设备条件、大医院医生来基层坐诊。在这一认识上的城乡差异无统计学意义，Grammer′s V显示弱关联。

表2 调查医院就医患者对保持或选择在基层医疗机构就医的措施的认识比较（人）

3．对转诊到下级医疗机构的认识

如果病情稳定，在医生的建议下，41．00%的农村患者和43．75%的城镇患者愿意转诊到下级医疗机构，37．00%的农村患者和48．44%的城镇患者不愿意转诊到下级医疗机构，22．00%的农村患者和7．81%的城镇患者对于转诊到下级医疗机构持无所谓的态度。医院就医患者对于转诊到下级医疗机构态度的城乡差异具有统计学意义，Grammer′s V显示中度关联。

表3 调查医院就医患者对转诊到下级医疗机构的态度比较（人）

讨论

1．提高基层诊疗能力为首要关切

调查结果显示，对于一般性疾病，64．00%的农村患者和91．15%的城镇患者通常选择非基层医疗机构就医，医院就医患者不去基层医疗机构就医的主要原因是对基层医疗机构医生能力、设备条件、治疗效果的不认可。此外，基层医疗机构药品种类少也是农村患者选择不去基层医疗机构就医的一项重要原因。要保持或选择基层医疗机构就医，医院就医患者认为应采取提高基层医生能力水平、提高基层设备条件、大医院医生来基层坐诊等措施，提高基层诊疗能力成为首要关切。

2．城镇化与城镇医疗资源丰富影响就医行为

无论是农村患者还是城镇患者，距离近、方便都是选择非基层医疗机构就医的前三位主要原因。这与该省城镇化水平较高、城镇医疗资源相对丰富有着密切的关系。

3．药品种类少影响农村患者的就医行为

基层医疗机构药品种类少也是农村患者选择不去基层医疗机构就医的一项重要原因。基层医疗机构配备的药品种类明显少于非基层医疗机构，导致患者在就医时面临治疗药品不能满足需求的问题，进而在一定程度上将农村患者推向非基层医疗机构就医。

4．城镇患者对下转反应较为强烈

超过40%的医院就医患者在病情稳定和医生的建议下愿意转诊到下级医疗机构，但与农村患者相比，城镇患者不愿意下转的比例较高，对下转持无所谓态度的比例较低。城镇基层医疗机构服务能力还有更高的提升空间。

［1］国务院办公厅．国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见．中华人民共和国中央人民政府网站，http：／／www．gov．cn／zhengce／content／2015-09／11／content_10158．htm，2015．9．11．

［2］朱琪，梁万年．分级诊疗体系建立之时或成中国医改成功之日．央广网，http：／／china．cnr．cn／yaowen／20160311／t20160311_ 521583856．shtm l，2016．3．11．

［3］王汉宁．辽宁某医学院校学生营养状况及影响因素的调查．中国卫生统计，2016，33（5）：812-816．

［4］黄丹．大连市农村饮用水卫生状况与细菌性痢疾流行状况分析．中国卫生统计，2016，33（2）：274-277．

［5］陈运清．用Pearson′s卡方统计量进行统计检验时应注意的问题．统计与决策，2009，（15）：32-33．

（责任编辑：郭海强）