山东省心脑血管疾病对预期寿命的影响*

2017-09-03潍坊医学院261053王媛媛吴炳义王在翔崔庆霞董惠玲

中国卫生统计 2017年4期

潍坊医学院（261053）王媛媛毕玉吴炳义王在翔崔庆霞董惠玲

山东省心脑血管疾病对预期寿命的影响*

潍坊医学院（261053）王媛媛毕玉吴炳义△王在翔崔庆霞董惠玲

目的分析山东省心脑血管疾病死亡对平均预期寿命的影响，探讨去除心脑血管疾病对平均预期寿命的影响程度，为心脑血管疾病的防控提供科学依据。方法应用单递减原因生命表，探讨心脑血管疾病对预期寿命的影响程度及性别、城乡之间的差异，应用多递减原因生命表分析去缺血性心脏病、脑血管病和高血压性心脏病对预期寿命的影响程度。结果心脑血管疾病死亡率为320．16／10万，农村明显高于城市，男性明显高于女性；心脑血管疾病中比例占前三位的是缺血性心脏病（46．79%）死亡率为149．81／10万、脑血管病（45．99%）死亡率为147．24／10万、高血压性心脏病（3．21%）死亡率为10．29／10万；全死因的预期寿命是城市高于农村，女性高于男性，但去心脑血管疾病后对期望寿命的影响程度是农村明显大于城市，这种影响程度随年龄增长逐渐缩小；在心脑血管疾病对预期寿命的影响中，缺血性心脏病影响最高（5．97岁），其次是脑血管病（4．48岁）和高血压性心脏病（0．64岁）。结论心脑血管疾病对预期寿命的影响较大，对心脑血管疾病实施干预措施可以进一步提高居民期望寿命。

心脑血管疾病死亡率平均预期寿命多递减原因生命表

生命表是反映特殊人群的死亡过程，不受人口年龄构成的影响，期望寿命能综合地反映各个年龄组的死亡水平，又能以期望寿命长短形式说明人群健康水平，是评价不同国家或不同地区社会卫生状况的主要指标之一，去死因寿命表的指标既能综合说明某死因对全人口的作用，又能分别说明某死因对各年龄组人口的作用［1］。随着经济的发展、人口老龄化和生活行为方式的改变，以心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病逐渐成为影响健康的主要疾病［2］。本文应用单递减原因生命表和多递减原因生命表对山东省心脑血管疾病资料进行分析，探讨心脑血管疾病对预期寿命的影响，为慢性非传染性疾病的预防控制工作提供参考。

资料来源与研究方法

1．资料来源

本研究的数据来源为山东省疾病预防与控制中心所提供的2012年疾病监测数据库，人口数据来源于山东省各县（市、区）公安局，各年份人口数为该年年初和年末的平均人口数。通过与民政、公安、计生、妇幼等部门核对死亡数据，减少死亡漏报，各县（市）区每年进行死亡漏报调查。

按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本（ICD-10）编码，死亡人口的全死因包括传染病、慢性病、伤害及死因不明四大类型。慢性病分为恶性肿瘤、心脑血管疾病等14类疾病。心脑血管疾病分为风湿性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、脑血管病、炎症性心脏病以及其他心脑血管疾病。

2．计算公式与步骤

对死亡及人口资料进行整理，得出分年龄死亡率，以此为基础构建生命表，公式及步骤如下［3］：

（1）全死因生命表的计算：

死亡概率：qx＝2×n×mx／（2+n×mx）

其中，mx为分年龄死亡率，n为年龄组组距

尚存人数：lx+1＝lx-lx×qx

生存人数：Lx＝lx×n+dx×ax本文中分离系数ax的取值依照寇尔-德曼经验公式［4］确定。

平均预期寿命：ex＝Tx／lx

（2）去心脑血管疾病后生命表的计算：

①去心脑血管疾病后，分年龄生存概率：

③去心脑血管疾病后，生存人年数：

最高年龄组，L-i85+＝l-ix／m-ix

④去心脑血管疾病后，累计生存人年数：

⑤去心脑血管疾病后，平均期望寿命：

3．统计分析

利用Excel 2010对资料进行汇总整理，并进行生命表分析。以SPSS 21．0软件为工具，预期寿命在城乡及性别的差异比较采用t检验，检验水准α＝0．05。

研究结果

1．基本情况

监测地区共覆盖人口12529232人，城市人口为3644106人（29%），农村人口为8885126人（71%）；男性为6338697人（51%），女性为6190535人（49%）。监测地区全年总计死亡86629人，城市25．7%，农村74．3%，男性57%，女性43%。

2．心脑血管疾病死亡分布及类型

（1）心脑血管疾病死亡的城乡、性别比较

通过分析，心脑血管疾病死亡率为320．16／10万，城市267．28／10万，农村341．84／10万，男性332．99／10万，女性307．02／10万。无论城乡还是男女，心脑血管疾病死亡率随年龄增长呈上升趋势，农村各年龄组的死亡率（除5～9岁年龄组之外）均高于城市，男性（除1～4岁年龄组之外）明显高于女性，具体见表1。

表1 山东省分年龄心脑血管疾病死亡率（1／10万）

（2）心脑血管疾病死因构成情况

山东省因心脑血管疾病死亡人数为40113人，其中因缺血性心脏病死亡18770人（46．79%），死亡率为149．81／10万，脑血管病死亡18448人（45．99%），死亡率为147．24／10万，高血压性心脏病死亡1289人（3．21%），死亡率为10．29／10万，风湿性心脏病256人（0．64%），死亡率为2．04／10万，炎症性心脏病86人（0．21%），死亡率为0．69／10万，其他心脑血管疾病1264人（3．15%），死亡率为10．09／10万。

（3）心脑血管疾病各类型年龄别死亡率

通过对山东省心脑血管各类型疾病的年龄别死亡率的分析发现，不同年龄段的居民主要心脑血管疾病死亡风险类型不同。0岁年龄组、5～9岁年龄组、15～19岁年龄组、40～44岁年龄组以及85岁及以上年龄组主要心脑血管疾病死因是缺血性心脏病，脑血管病是1～4岁年龄组、20～39岁年龄组和45～84岁年龄组的主要心脑血管疾病死因，10～44岁年龄组的主要心脑血管疾病死因是其他心脑血管疾病，具体见表2。

表2 山东省心脑血管疾病类型的年龄别死亡率（1／10万）

3．去心脑血管疾病单递减生命表结果分析

（1）性别比较

生命表结果显示，去除心脑血管疾病后，男性0岁组平均预期寿命从75．65岁增长到86．30岁，增加了10．65岁，增长幅度为14．08%，女性0岁组平均预期寿命增加了12．9岁，由80．84岁增长到93．74岁，增长幅度为15．96%。男女在平均预期寿命增加的差别随年龄增长逐渐缩小，在0岁年龄组为2．25岁，到85岁及以上年龄组仅为0．77岁（见表3）。经统计学检验，去除心脑血管疾病对各年龄段平均期望寿命的影响女性显著大于男性（t＝11．461，P＜0．001）。

（2）城乡比较

通过城乡比较发现，去除心脑血管疾病后，城市0岁组平均预期寿命增加了10．75岁，由78．89岁增长到89．64岁，农村0岁组平均预期寿命由77．84岁增长到90．06岁，增加了12．22岁（见表3）。经统计学检验，去除心脑血管疾病对各年龄段平均期望寿命的影响农村显著大于城市（t＝7．479，P＜0．001）。

表3 山东省去心脑血管疾病生命表的性别及城乡比较（岁）

4．多递减原因生命表的结果分析

逐步多递减原因生命表的计算分为三个步骤，分别是去缺血性心脏病、去缺血性心脏病和脑血管病、去缺血性心脏病、脑血管病和高血压性心脏病。从以上步骤对平均预期寿命影响的变动情况看，缺血性心脏病的影响最大，对0岁预期寿命损失为5．97岁，脑血管病和高血压性心脏病对0岁预期寿命损失分别为4．48岁和0．64岁，具体结果见表4。经统计学检验，去缺血性心脏病和去脑血管病（t＝8．041，P＜0．001），去缺血性心脏病和去高血压性心脏病（t＝33．602，P＜0．001），去脑血管病和去高血压性心脏病（t＝154．532，P＜0．001）的差异均具有统计学意义（P＜0．001）。

表4 去三种心脑血管疾病死因的逐步多递减生命表

讨论

本研究通过对山东省心脑血管疾病人群死亡资料的分析，明确本省人群的心脑血管疾病死亡水平及心脑血管疾病影响期望寿命的程度，为慢性非传染性疾病防控工作提供参考。年龄是影响心脑血管疾病死亡水平的重要方面。随着年龄的增加心脑血管疾病的死亡率上升，40岁以后明显上升，85岁年龄段达到高峰，与南通市［6］研究结果一致，提示中老年人群发生心脑血管疾病死亡的危险性较大。不同年龄段的居民主要心脑血管疾病死亡风险类型不同，缺血性心脏病是0岁年龄组、5～9岁年龄组、15～19岁年龄组、40～44岁年龄组以及85岁及以上年龄组的主要心脑血管疾病死亡风险类型，脑血管病是1～4岁年龄组、20～39岁年龄组和45～84岁年龄组的主要心脑血管疾病死亡风险类型，10～14岁年龄组的主要心脑血管疾病死亡风险类型是其他心脑血管疾病。随着人口老龄化速度加快，要控制死亡率的上升需加强心脑血管疾病的防治［7］，同时对不同年龄段人群应开展针对性的干预措施，加强健康教育工作的开展，增强居民的预防保健意识。

粗死亡率是反映人口度量的基本指标，能比较准确地反映死亡对人口总量增长的影响［5］。从性别和城乡看，男性心脑血管疾病粗死亡率（332．99／10万）明显高于女性（307．02／10万），农村（341．84／10万）明显高于城市（267．28／10万）。研究结果说明，与女性相比，男性健康和生命更易受到心脑血管疾病的威胁，这可能与男女生活习惯不同［8］、承受压力以及应对方式不同［9］有关。同时也提示与城市相比，政府更应该加强农村地区心脑血管疾病的防治工作，重视农村地区慢性病及其危险因素监测。

预期寿命是评价人群健康状况、社会经济发展水平和人群生活质量常用的重要指标，是各年龄组死亡率的综合反映［10］。本文分析结果显示，山东省男性、城市地区居民的期望寿命均低于全国水平（75．79岁、82．22岁），女性、农村地区居民均高于全国水平（80．77岁、75．87岁）［11］。男性平均预期寿命低于女性，寿命差值为5．19岁，高于全国平均水平（4．82岁），城市高于农村，寿命差值为1．05岁，低于全国平均水平（6．15岁）。与相关研究一致［12-13］，男性的期望寿命低于女性，而死亡水平远高于女性，这可能与男女性生物因素的差异［5］、男性在社会活动中的角色［14］和行为生活方式有关。

去除某死因期望寿命是反映该死因对生命威胁程度的指标［15］。去除心脑血管疾病后期望寿命的增加量可说明心脑血管疾病对人群寿命的影响程度，去除心脑血管疾病后男性平均预期寿命增加了10．65岁，女性增加了12．9岁，均高于武威市（7．69岁，9．42岁）［16］和贵州省（4．72岁，5．25岁）［17］去心脑血管疾病期望寿命的增幅。结果显示，心脑血管疾病是威胁山东省居民健康的重要疾病，且对居民的期望寿命较其他地区产生的影响较大。并且心脑血管疾病对预期寿命的影响存在明显的类型差别，对预期寿命影响最高的是缺血性心脏病，其次是脑血管病和高血压性心脏病，提示应加强心脑血管疾病的监测，针对不同类型的病种应该开展相应的防治工作和患者的规范管理，从而有效的提高人群的健康水平。

影响心脑血管疾病的发生和流行的因素中很多与不健康的生活行为方式有关，因此政府应依托社区在居民中，通过健康教育倡导和推行合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等健康科学生活方式，同时应及时开展生活方式干预和规范化管理［18］，加强对慢病患者的随访监测，做到早发现、早治疗，从而做到对心脑血管疾病进行有效的预防控制，降低死亡率，提高居民的期望寿命。

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