运用Ridit法与RSR法综合评价临床科室医疗质量

王舟强 杨建南 李 涛 吴小琴

运用Ridit法与RSR法综合评价临床科室医疗质量

王舟强1△杨建南2李 涛3吴小琴4

目的 探讨临床科室医疗质量的评价方法，为决策者提高医疗服务质量提供可靠参考，找出科室之间的差距，不断提升医院的影响力。方法 以2015年某院临床科室作为评价对象，建立医疗质量综合评价模型，根据出院病人的治疗质量情况和危重率计算各科Ridit值，结合RSR法对某院33个临床科室的医疗质量进行综合评价。结果 各临床科室医疗质量可归为四档，7个临床科室最好，2个科室最差。结论 校正的Ridit法结合RSR法能够克服单个综合评价方法的缺点，使得评价结果更加客观、科学，为提高医院科学管理水平提供依据，不断提升医院的影响力。

Ridit法 RSR法 医疗质量

医疗质量是行政主管部门评估医疗机构的基础，是医院核心竞争力的重要表现，是医院管理的重心。随着社会的发展，人们对医疗质量的要求越来越高，而医疗质量的内涵也不断外延。医疗质量评价的目的是了解全院各临床科室自身医疗质量管理现状、变化趋势，特别是与领先科室之间的差距，找出管理中的漏洞和缺陷，针对突出的问题制定解决方案。这样有利于促进临床科室科学化、精细化的管理，提高全院的服务质量和患者满意度，全面提升运行效率和服务水平［1］。本文运用危重病例比校正Ridit法与RSR法相结合对某医院2015年各临床科室医疗质量水平进行综合评价分析，建立科学评价医院的医疗质量体系，掌握临床科室之间的差距，旨在为医院管理者决策提供科学依据。

资料与方法

1．数据来源

资料来源于2015年度某医院33个临床科室综合统计报表，数据真实、可靠。结合实际情况选取具有代表性、简易可行的指标：治愈好转率、危重病例比、抢救成功率等指标组成评价指标体系，它们对评价医院整体医疗质量的影响程度较大，可以较好地反映医院医疗工作质量情况［2］。

2．研究方法

本文运用危重病例比校正Ridit分析法，对某医院2015年各临床科室医疗质量分布情况进行比较，再运用秩和比对评价对象进行排序和分档，使用SPSS 19．0软件进行计算。分析临床科室排名靠后的原因，为决策者提供参考，找出差距，不断提高医院竞争力。

结 果

1．危重病例比校正Ridit法

（1）选定全院出院人数疗效为标准组，计算标准组各等级的R值及其平均数，理论值为0．5。计算对比组的值和95%的置信区间，将数据录入SPSS 19．0统计分析软件，见表1。对比组与标准值比较，值越大，则治疗效果越理想，且95%置信区间与标准组不重叠，表明差别有统计学意义。即眼科的治疗效果最好。处于标准值以下的科室有：神经内科、神经外科、传染科、肾病内科、胸心外科、血管内科、肿瘤科、介入科。且95%置信区间与标准值不重叠，说明治疗效果差异有统计学意义，介入科的治疗效果最低。血管外科、新生儿科、骨与关节科、耳鼻喉科、口外科的置信区间与标准值重叠，表示差别无统计学意义，说明这些科室的治疗效果接近于全院平均水平。由表1知，2015年度眼科、产科、皮肤科治疗效果最好，内科相对外科较好。

（2）变异系数，根据各项指标描述性统计算出，出院人数的变异比为59．91%，危重病人数的变异比为122．84%，说明全院33个临床科室收治病人分布，疾病的严重性和病情变化的复杂性差异较大。一般来说，治疗质量与这些因素的相关性较大，但是疗效情况并未直接反映疾病对生命的危害程度，2015年眼科治愈好转率为99．85%，但危重病人数只有4位，危重率为0．12%；产科治愈好转率为99．73%，几乎与眼科相等，但危重病人数有103位，危重率为3．47%。为了弥补上述局限，综合分析应考虑疾病本身对生命的危险程度，对临床科室的治疗质量进行调整。我们选择危重病例比对临床科室治疗质量进行调整，危重病例数是指入院时病例分型的危重病人数与入院后由于病情变化医生下达危重病人通知单的危重病人数之和，反映各临床科室所承担的风险［3］。利用危重率能够比较客观地反映各科室危重病人的分布，以及严重病＝各科室平均Ridit值+各科室危重率。校正其值及95%置信区间，作出综合评价，见表2。情的数量。

表1 2015年各临床科室出院人数疗效统计

（3）确定校正的Ridit值，各临床科室校正后的

2．秩和比法

（1）编制RSR频数分布表，根据校正R值从小到大排列，分别计算各组频数f，累计频数∑f以及向下累计频数P＝R／n，以百分率P查《百分数与概率单位对照表》换算为所对应的概率单位（Y），见表2。

（2）计算回归方程和分档排序

根据校正后的R值大小分布求对应的概率单位（Y），运用SPSS 19．0软件对概率单位（Y）进行正态分布检验，检验结果符合正态分布。以概率单位（Y）为自变量，以RSR值为因变量，计算回归方程RSR＝a+ bY，回归分析结果显示，RSR值与Y具有高度线性关系，P＜0．001，它们之间的线性回归方程为RSR＝0．065+0．102Y。

运用最佳分档准则，结合合理分档数表，经测试，将RSR值分为四档，分为优、良、中、差四个质量等级。见表3。

表2 2015年各临床科室校正值及对应的概率单位值

表2 2015年各临床科室校正值及对应的概率单位值

*：按（1-1／4n）×100%校正。

科室危重病例比（%）校正R值校正R95%置信区间∑f P概率单位（Y）介入科4．63 0．2936（0．3746，0．3943）3．0 3．1192肿瘤科1．95 0．3001（0．4980，0．5084）2 6．1 3．4536口外科0．62 0．5023（0．4997，0．5118）3 9．1 3．6654血管内科13．28 0．5173（0．4968，0．5085）4 12．1 3．8300骨与关节科1．95 0．5227（0．5285，0．5357）5 15．2 3．9721血管外科2．41 0．5299（0．5291，0．5395）6 18．2 4．0922耳鼻喉科2．91 0．5318（0．4873，0．4966）7 21．2 4．2005妇科0．46 0．5367（0．5285，0．5408）8 24．2 4．3001乳腺外科0．58 0．5401（0．5284，0．5364）9 27．3 4．3962神经内科4．97 0．5416（0．5505，0．553）10 30．3 4．4842精神科0．85 0．5431（0．5241，0．5339）11 33．3 4．5684泌尿外科1．43 0．5467（0．5461，0．5502）12 36．4 4．6522眼科0．12 0．5529（0．5217，0．5312）13 39．4 4．7311脊柱外科2．45 0．5535（0．5272，0．536）14 42．4 4．8083皮肤科0．56 0．5537（0．5363，0．5441）15 45．5 4．8870风湿免疫科3．29 0．5593（0．5165，0．5216）16 48．5 4．9624儿外科3．00 0．5616（0．4452，0．4605）17 51．5 5．0376中医科2．45 0．5647（0．5496，0．5526）18 54．5 5．1130儿科4．97 0．5687（0．4418，0．4584）19 57．6 5．1917传染科12．84 0．5812（0．5181，0．5271）20 60．6 5．2689产科3．47 0．5858（0．5439，0．5519）21 63．6 5．3478肾病内科14．63 0．5965（0．5001，0．5119）22 66．7 5．4310肝胆外科7．78 0．6004（0．5438，0．5482）23 69．7 5．5158康复科5．37 0．6016（0．4218，0．4391）24 72．7 5．6038胃肠外科12．48 0．6308（0．5168，0．5323）25 75．8 5．6999内分泌内科10．30 0．6490（0．5082，0．5160）26 78．8 5．7995胸心外科26．32 0．6937（0．5298，0．5360）27 81．8 5．9078整形烧伤科18．95 0．7140（0．5356，0．5402）28 84．8 6．0279呼吸内科20．69 0．7190（0．4683，0．4815）29 87．9 6．1700消化内科19．01 0．7230（0．4988，0．5105）30 90．9 6．3346心血管内科19．12 0．7291（0．4992，0．5012）31 93．9 6．5484神经外科26．84 0．7433（0．3746，0．3943）32 97．0 6．8808新生儿科32．46 0．8292（0．4980，0．5084）33 99．2 7．4089合计9．23 0．5925（0．4997，0．5118）1 ---

3．方差齐性和统计检验 利用单因素分析中的Levene检验法对分档后各档RSR值进行多样本方差同质性检验，结果显示4组方差齐（W＝1．704，P＝0．188＞0．05）。总的方差分析显示4档的医疗质量差异显著（F＝170．68，P＜0．001），经LSD对医疗质量组间多重比较表明4档的医疗质量差异达到显著水平。结果表明，2015年该院胸心外科、整形烧伤科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经外科、新生儿科的医疗质量最优，属于分档等级的四档；肿瘤科、介入科的医疗质量比较靠后，处于一档，其他临床科室处于中等较好水平。

讨 论

1．综合评价方法的探析

建立系统、科学、客观、准确的医疗质量评价指标体系，能够直接反映医疗质量等问题，对于临床的指导价值较高。本文采用Ridit法根据出院患者疗效情况计算出R值，眼科、产科、皮肤科的医疗质量排前三，排在前面的科室也是内科系科室，显然有失公平。因收治患者疾病的严重性和病情的变化复杂性的不同。即不同科室承担的风险不同，一般情况下，医疗质量与临床风险成负相关关系，危重比能客观体现各科室病种与病情的复杂性，用危重比校正Ridit法可以使医疗质量的评价更加合理。如新生儿科、神经外科等医疗质量最好，这些科室是省重点专科，结果与实际情况相符合。运用RSR法能为其进行合理的归档，从而分析出不同档类之间的差异，为领导决策提供科学支持。

表3 各临床科室医疗质量分档结果

2．综合评价结果分析

本文结合Ridit法和RSR法对医院临床科室医疗质量进行评价，对结果进行比较显示，从治疗质量效果指标看，全院治愈好转率保持在98%，病死率控制在3%。医院的整体治疗水平较高，主要是医院重视人才的培养和引进，随着我院不断完善硬件设施的同时，如新门诊大楼的建成，实现了新业务的重视和开发，优化就医流程，充分提升了医院的综合实力。科室医疗效果用危重比调整后，某些科室的医疗质量水平排位已发生了变化。如调整前眼科排第1位，属于医疗质量最好的科室，产科排第2位；调整后眼科排21位，属于中等水平，产科排第13位，属于良好水平，经过危重率校正Ridit后，临床科室的医疗质量排位更加合理和公正。

胸心外科、整形烧伤科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经外科、新生儿科的医疗质量最优，肿瘤科、介入科的医疗质量工作最差，有待进一步提高。究其原因，有以下几点：第一，肿瘤科收治的病人主要是放化疗病人，需要长期治疗，很难达到理想的治愈效果。第二，介入科收治病人数量较少，医疗资源严重闲置。提高科室的诊疗水平应从以下方面做起：加强医师培训，提高基础诊疗水平，通过学习、进修，不断提高诊治疑难病人的能力；积极开展新技术、新成果；开展全院多科会诊，形成良好的交流氛围。

根据临床科室医疗质量分档结果可以很好解释医院医疗质量，分析医疗质量的变化趋势，找出影响因素和内在原因，合理利用人、才、物，优化管理流程弥补不足之处，促进医院的发展，提高医院的综合实力。Ridit法与RSR法相结合使用，能够更加充分、科学地进行综合评价，其结果也更加客观和科学。

［1］焦翔，田卓平．三级医院医疗质量评价指标体系的构建及优化．中国医院管理，2015，35（10）：43-45．

［2］郑娟，许建强，王健．济南市某医院医疗质量综合评价的因子分析．中国卫生统计，2015，6（32）：446-447．

［3］赵娜．危重病例率校正Ridit分析法综合评价临床科室医疗质量．中国卫生统计，2015，32（4）：669-670．

（责任编辑：邓 妍）

1．西南医科大学附属医院信息技术部（646000）

2．成都大学附属医院

3．西南医科大学附属医院院办

4．西南医科大学附属医院泌尿外科

△通信作者：王舟强，E-mail：wangzhou40＠163．com