根本原因分析法在专科医院护理不良事件管理中的应用

陈丽梅 陈少玲 叶丽娟

根本原因分析法在专科医院护理不良事件管理中的应用

陈丽梅1陈少玲2叶丽娟3

目的 探讨根本原因分析法在专科医院护理不良事件管理中的应用效果。方法 我院从事临床工作的护理人员共计20名，根本原因分析法实施前后分别选取200名患者进行调查，并成立安全管理小组，进行不良事件分级、信息及资料收集、寻找原因、确认根本原因、改进计划，统计、分析护理不良事件发生情况及主动上报情况。结果 经统计，根本原因分析法实施前，护理不良事件发生率和上报率为17．5%和51．4%；上报事件：医嘱事件8例，给药事件6例，输液事件4例。实施后护理不良事件发生率和上报率为7．0%和85．7%；上报事件：医嘱事件7例，给药事件3例，输液事件2例。根本原因分析法实施前后护理不良事件发生率及上报率对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 在专科医院护理管理中，运用根本原因分析法研究护理不良事件的发生情况，借助严格制度、有效管理方法和技巧，从源头入手对意外事件进行管理，减少不良事件的发生，能够有效提高护理安全质量和效果。

护理不良事件；专科医院；根本原因分析法

医疗安全一直是社会关注的重点，为广大患者提供安全保障也是医院的宗旨。但受多种因素的影响，护理隐患及不安全事件时常发生，严重影响患者疾病的有效治疗，更有甚者，还会导致死亡事故的发生。因此，加强护理安全管理，减少不良事件，是医院需要解决的重大问题[1]。1997年，美国引用根本原因分析法进行医院不良事件调查，这是根本原因分析法在医疗领域中的首次实践。随着分析工具及整体系统的进一步改善，根本原因分析法逐渐成为提升护理安全的重要方法。本次研究以我院根本原因分析法实施前后护理不良事件管理的具体情况为依据，探究了该方法在专科医院护理不良事件管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院从事临床工作的护理人员共计20名，均为女性；年龄20～46岁，平均年龄（31.2±4.4）岁；包括副主任护师4名，主管护师3名，护师2名，护士11名。根本原因分析法实施前后(实施前：2015年2月—2016年2月；实施后：2016年5月—2017年5月)，分别选取200名患者进行调查。实施前：男患者116例，女患者84例；年龄18～76岁，平均（36.7±5.2）岁。实施后：男患者110例，女患者90例；年龄20～78岁，平均（37.2±4.8）岁。实施前后所选患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立安全管理小组，学习《根本原因分析法实施步骤》《护理不良事件上报制度》等相关资料[2]，采用根本原因分析法对护理不良事件进行调查和分析，具体措施如下：（1）不良事件分级：根据我国医院协会分类标准进行分级[3]。隐患类：未发生不良事件，但存在安全隐患；未导致后果类：发生护理差错，但并加重患者病情；已发生类：护理差错致使患者病情加重；警告类：患者机体功能损伤或导致其死亡。（2）信息及资料收集：收集科室上报的不良事件相关情况，确保内容全面、详细，应包括具体人员、发生时间和地点、工作流程、环境因素等信息和内容。（3）寻找原因：确认事件发生的顺序，清晰描述各因素的主次关系，明确不良事件发生的护理程序，寻找有关原因；对操作程序存在的问题进行评估，及时改进，并采取措施进行干预。（4）确认根本原因：从护理不良事件相关原因中列出与事件相关的组织或系统，筛选不良事件发生的根本原因，确定之间的关系。（5）改进计划：建立科学合理的预防措施，改进根本原因分析法管理的计划和方案，进一步完善医疗护理体系，确保医院护理的安全护理。

1.3 观察指标

统计根本原因分析法实施前后护理不良事件的发生情况，对不良事件发生率以及主动上报率进行比较。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0进行数据处理，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

经统计，根本原因分析法实施前，护理不良事件发生率和上报率为17.5%和51.4%；上报事件：医嘱事件8例，给药事件6例，输液事件4例。实施后护理不良事件发生率和上报率为7.0%和85.7%；上报事件：医嘱事件7例，给药事件3例，输液事件2例。根本原因分析法实施前后护理不良事件发生率及上报率的对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 根本原因分析法实施前后护理不良事件及上报情况的对比

3 讨论

护理不良事件是临床工作中难以避免的重要难题，传统管理理念主要将不良事件发生的原因归咎于护理工作者个人的错误行为。然而，一些护理不良事件并不是某个人或某个环节的缺陷，而是众多因素共同作用导致的结果。虽然个人原因导致的不良事件难以杜绝，但尽可能的减少此类事件的发生，是医院安全护理管理工作的重中之重[4]。因此，加强专业知识培训、提高护理人员的职业道德水准及整体素质、合理安排工作秩序十分必要。此次调查中发现，医护水平参差不齐、管理方法不当对患者安全造成的威胁较大。护理不良事件的发生不仅会影响医院的信誉，还会对患者的生命安全产生一定危害。如何减少护理不良事件，做好预防和控制工作，是医院提高护理安全质量的重要任务。我院遵循“以人为本”原则，从患者的角度出发，进一步完善护理管理措施，一定程度上避免了护理安全隐患的发生[5]。在安全护理管理工作中运用根本原因分析法，不再将安全事故完全归咎于个人，而是着眼于改进医疗系统，将“过错在个人”的管理理念转变为 “过错在系统”[6]。此后，当发生安全事故后，不再强调追究个人的错误，而是探讨系统存在的问题和缺陷，并采取措施对管理漏洞进行处理，可以达到治标治本的作用和效果。这一管理理念的转变是护理管理的突破，此种模式下协助医护人员全面寻找护理工作系统及流程中存在的风险和不足，并采取科学、合理的方法对其进行改正、完善，可以有效确保护理管理的安全及高效[7-8]。我院通过根本原因分析法的执行，设计出一套解决护理不良事件的可靠方案，具体为：（1）细节决定成败，加强细节管理，通过照顾患者的一系列活动的进行，减少摔倒、用药错误等不良事件的发生；（2）对护理人员进行培训，定期开展工作考核活动，加强护理流程管理操作手法，有效避免不当操作对患者机体的损害；（3）医护患之间加强交流和沟通，明确医嘱，以免用药出现失误，同时了解患者的合理需求，获得患者及家属的信任和支持，以便确保护理管理工作顺利进行。此次研究结果显示：实施根本原因分析法后，护理不良事件发生率降低至7.0%，主动上报率升高至85.7%，与实施前的17.5%和51.4%对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明运用根本原因分析法加强护理管理，避免意外事件，能够有效提升护理安全。进一步证实，执行根本原因分析法总结护理不良事件的经验和教训，建立完善的安全护理体系，有利于护理安全质量和效果的保障。

综上所述，在专科医院护理管理中，运用根本原因分析法研究护理不良事件的发生情况，借助严格制度、有效管理方法和技巧，从源头入手对意外事件进行管理，减少不良事件的发生，能够有效提高护理安全质量和效果。

[1] 吴德全． 根因分析法在急诊急救护理不良事件管理中应用的效果评价[J]． 中国实用护理杂志，2013，29（28）：72-74．

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[4] 刘红玲，马秀敏，赵润平，等． 基于根本原因分析法的护理不良事件分析表的设计与应用[J]． 护理实践与研究，2015，12（1）：92-93．

[5] 张瑞红，马亚洁，王叶． 根本原因分析法在某二级综合医院护理不良事件中的应用实践[J]． 医学研究与教育，2014，31（3）：54-57．

[6] 况茗露，陈坤荣，何晓平，等． 根本原因分析法在基层医院护理不良事件管理中的应用[J]． 护理实践与研究，2016，13（14）：101-102．

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Application of Root Cause Analysis Method in Nursing Adverse Event Management of Special Hospital

CHEN Limei1CHEN Shaoling2YE Lijuan3
1 Injection Room, Huizhou Skin Disease Prevention and Treatment Institute, Huizhou Guangdong 516008, China; 2 Nurses Deprtment, The Sixth People’s Hospital of Huizhou, Huizhou Guangdong 516008, China; 3 Storage and Supply Room, Huihuan Community Health Center, Huizhou Guangdong 516008, China

ObjectiveTo explore the effect of root cause analysis in the management of adverse care events in specialist hospitals.MethodsA total of 20 nurses were given clinical work in our hospital. 200 patients were investigated before and after the implementation of the root cause analysis method. The safety management team was set up to carry out the classi fication of adverse events, information and data collection, and find out the reasons, the root cause, improving the plan, statistics, analysis of the incidence of adverse care and active reporting of the situation.ResultsThe incidence and reporting rate of adverse events were 17.5% and 51.4% before the implementation of root cause analysis method. The medication orders were reported in 8 cases, drug delivery events were 6 cases and infusion events were 4 cases. After the implementation of root cause analysis method, the incidence of adverse care events and the reporting ratewere 7.0% and 85.7%; reported events: the medication orders were 7 cases, drug delivery events were 3 cases, the infusion events were 2 cases. Before and after the implementation of the root cause analysis, the incidence of nursing adverse events and the rate of reporting were statistically signi ficant (P＜ 0.05).ConclusionIn the specialized hospital nursing management, the root cause analysis was used to study the occurrence of nursing adverse events, With the help of strict system, effective management methods and techniques, the management of accidents and the reduction of adverse events from the source can effectively improve the safety, quality and effect of nursing care.

nursing adverse events; specialist hospital; root cause analysis method

R473

A

1674-9316（2017）17-0131-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．069

2017年度惠州市医疗卫生类科技计划项目（2017Y208）

1广东省惠州市皮肤病防治研究所注射室，广东 惠州516008；2广东省惠州市第六人民医院护理部，广东 惠州516008；3广东省惠州仲恺高新技术产业开发区惠环街道办事处社区卫生服务中心供应室，广东 惠州 516008