营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病的价值分析

赖治

营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病的价值分析

赖治

目的 探讨分析营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病的应用价值，总结应用体会。方法 以我院2015年1月—2016年1月收治的86例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，根据随机数字表法将其随机分为观察组与对照组，每组均包括43例孕妇，给予观察组孕妇营养指导与饮食控制，而对照组孕妇则保持日常饮食习惯，不对其饮食及营养进行控制，随访观察并对比分析两组孕妇及围生儿的并发症发生率及妊娠结局等。结果 两组孕妇经过治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖均有不同程度的改善，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0．05），而治疗后观察组孕妇的改善程度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组孕妇并发症的总发生率为13．95%，低于对照组的37．21%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）；观察组新生儿的早产率、羊水污染率及新生儿窒息发生率低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）；而两组围产儿死亡率进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 合理的营养干预及饮食控制可以有效减少妊娠期糖尿病及其并发症的发生率，因此妊娠期孕妇应合理调配膳食营养，并重视孕期筛查，将血糖控制在正常水平，减少围产期并发症的发生率，确保母婴健康。

营养指导；饮食控制；妊娠期；糖尿病；并发症；妊娠结局

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠前期的糖代谢量或体内含糖量正常，而在妊娠期内发生或首次发现确诊的糖尿病，其发病率占孕妇的1%～3%[1]，且伴随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率有明显增高趋势。研究表明，妊娠期糖尿病属于高危妊娠，若得不到及时治疗，可引起孕妇及围生儿发生各类并发症，如高血压、巨大儿等，影响妊娠结局[2]，危害孕妇及围生儿健康与生命安全。因此，要积极控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖，以保护孕妇及围生儿安全。以我院2015年1月—2016年1月收治的86例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，探讨分析营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病的应用价值，为临床治疗提供参考建议。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究以我院2015年1月—2016年1月收治的86例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，根据随机数字表法将其随机分为观察组与对照组，每组均包括43例孕妇。观察组43例孕妇中，年龄在22～37岁，平均年龄（28.22±5.74）岁；孕周33+4～40+2周；初产妇22例，经产妇21例。对照组43例孕妇中，年龄在23～38岁，平均年龄（29.46±4.82）岁；孕周34+5～40+1周；初产妇21例，经产妇22例。对比两组孕妇的年龄分布、孕周及产次等方面，结果显示其组间差异无统计学意义（P＞0.05），可做进一步对比分析。所有孕妇均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，且所有孕妇及其家属均了解同意治疗方案并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

所有孕妇均进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）：孕妇于试验前3天保持正常饮食与活动，试验前8 h禁食，检查期间孕妇要保持静坐。分别抽取孕妇在服糖前及服糖后1、2 h的静脉血并采用葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖水平。正常标准为空腹血糖≤5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≤10 mmol/L，服糖后2 h血糖≤8.5 mmol/L，若超过此范围则可确诊为妊娠期糖尿病。

1.3 治疗方法

给予观察组孕妇营养指导与饮食控制：（1）根据每位孕妇的身高、体质量、孕周及活动强度等制定适宜的个体化饮食与营养处方：首先，要计算每位孕妇所需每日总能量，而每日总能量=理想体质量（kg）×能量系数（kcal/kg），其中理想体质量=身高-105，能量系数则根据妊娠前体质指数（BMI）决定，当BMI＜18.5时，能量系数为35～40，BMI在18.5～24.9时，能量系数为30～35，BMI≥25.0时，能量系数为25～30；妊娠中晚期孕妇所需总能量则要在上述基础上平均增加200 kcal/d，使得妊娠早期每日摄入总能量保持不低于1 500 kcal/d，而妊娠晚期每日摄入总能量保持不低于1 800 kcal/d。其次，根据每日所需总能量计算食品交换份数，食品交换份数=总能量/90，让孕妇将食物份数合理分配于各餐，少食多餐，一日三餐之外可加餐2～3次，其中早餐、中餐、晚餐分别占总能量的10%、30%、30%，加餐占总能量的30%。第三，要注意每日饮食中营养素的构成：15%～20%的蛋白质，50%～60%的碳水化合物，25%～30%的脂肪。另外，在进行饮食控制时要合理把握，避免过度，保持母体与胎儿的足够能量与营养，避免低血糖及饥饿性酮症酸中毒的发生。（2）在饮食控制的同时，要指导孕妇根据自身条件进行适当强度的运动，以降低妊娠期胰岛素抵抗，维持血糖水平稳定：轻度运动持续20分钟可消耗热量90 kcal，如太极拳、体操等；中度运动如缓慢骑车、登山等，持续10分钟可消耗热量90 kcal，做家务、散步、购物等，持续30分钟可消耗热量90 kcal；强度运动持续5分钟可消耗热量90 kcal，如游泳、跳绳等。

对照组孕妇则保持日常饮食习惯，不对其饮食及营养进行控制。

对两组孕妇及胎儿进行电子监测，以随时掌握孕产妇及胎儿的情况。根据孕产妇及胎儿的情况选择合理的分娩方式。

1.4 观察指标

对两组孕妇治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）进行密切监测与记录；同时观察记录两组孕妇在围生期是否出现产后出血、妊高症、胎膜早破及羊水过少等并发症、两组胎儿及新生儿是否存在羊水污染、早产、新生儿窒息、围产儿死亡等情况。

1.5 统计学方法

研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析、处理，其中计数资料使用率（%）表示，计量资料采用表示，计数资料、计量资料分别采用χ2检验、t检验进行统计推断，以α=0.05为检验标准，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇治疗前后血糖变化比较

两组孕妇经过治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖均有不同程度的改善，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），而治疗后观察组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖的改善程度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组孕妇围产期并发症发生情况比较

对比两组孕妇在围产期出现的产后出血、妊高症、胎膜早破及羊水过少等并发症，结果显示观察组孕妇的并发症总发生率为13.95%，对照组的并发症总发生率为37.21%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组新生儿结局情况比较

观察组新生儿的早产率、羊水污染率及新生儿窒息发生率低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而两组围产儿死亡率进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表3。

3 讨论

研究表明，妊娠期糖尿病如果得到及时、有效的诊断与治疗，可以有效降低母体及围生儿并发症的发生率，具有重要的临床意义[3]。当前，临床针对妊娠期糖尿病的治疗一般以饮食治疗为主，而制定合适的饮食方案则是治疗的关键。个体化营养指导与饮食控制是根据孕妇实际情况计算每日所需能量并转换为各种食物，根据实际情况调整饮食并确保饮食结构合理，有效将血糖控制在正常范围，避免营养过剩或不足引发的妊娠期糖尿病及其并发症。另外，由于妊娠期间胎儿的生长发育所需营养与能量全部来自于母体，因此，对妊娠期糖尿病孕妇的血糖进行控制时应合理把握，不能严格限制饮食，避免出现低血糖及酮症酸中毒[4-6]。

表1 治疗前后两组孕妇空腹血糖及餐后2 h血糖变化情况

表1 治疗前后两组孕妇空腹血糖及餐后2 h血糖变化情况

注：*表示与治疗前相比， P＜0．05；#表示与对照组比较， P＜0．05

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表2 两组孕妇围产期并发症发生情况比较[n（%）]

表3 两组新生儿情况比较[n（%）]

本次研究中，通过对观察组孕妇进行营养指导及饮食控制，对照组孕妇则保持日常饮食习惯，不对其饮食及营养进行控制，结果显示两组孕妇经过治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖均有不同程度的改善，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），而治疗后观察组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖的改善程度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇产后出血、妊高症、胎膜早破及羊水过少等并发症的总发生率为13.95%，低于对照组的并发症总发生率（37.21%），两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿的早产率、羊水污染率及新生儿窒息发生率低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而两组围产儿死亡率进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，合理的营养干预及饮食控制可以有效减少妊娠期糖尿病及其并发症的发生率，因此妊娠期孕妇应合理调配膳食营养，并重视孕期筛查，将血糖控制在正常水平，减少围产期并发症的发生率，确保母婴健康[7-9]。

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Analysis of Nutrition Guidance and Diet Control on Gestational Diabetes Mellitus

LAI Zhi

Department of Obstetrics, Nanping Second Hospital, Nanping Fujian 354200, China

ObjectiveTo explore the application value of nutrition guidance and diet control on gestational diabetes mellitus, and to summarize the application experience.MethodsThe 86 pregnant women with gestational diabetes mellitus in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research object. According to the random number table method, they were randomly divided into the observation group and the control group, each group consisted of 43 pregnant women. Nutritional guidance and diet control were given to the observation group, and the pregnant women in the control group kept their daily eating habits and didn't control their diet and nutrition. The complications and pregnancy outcomes of two groups of pregnant women and perinatal children were analyzed by follow-up and comparison.ResultsAfter treatment, the fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose in two groups of pregnant women had different degrees of improvement, compared with before treatment, the difference was statistically signi ficant (P ＜ 0.05). The improvement of the pregnant women in the observation group was better than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically signi ficant (P ＜ 0.05). The total incidence of maternal complications in the observation group was 13.95%, compared with 37.21% in the control group, and the difference between the two groups was statistically signi ficant (P＜ 0.05). In the observation group, the preterm labor rate, water pollution rate and neonatal asphyxia rate were lower than those in the control group, and the difference between the two groups was statistically signi ficant (P ＜0.05). The perinatal mortality of two groups were compared, the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05).ConclusionReasonable nutrition intervention and diet control can effectively reduce the incidence of gestational diabetes mellitus and its complications, so pregnant women during pregnancy should be reasonable allocation of dietary nutrition, and attaches great importance to the prenatal screening, blood glucose control in the normal level, reduce the incidence of perinatal complications, ensure the maternal and child health.

nutrition guidance; diet control; pregnancy; diabetes; complications; pregnancy outcomes

R714

A

1674-9316（2017）17-0001-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．001

福建省南平市第二医院产科，福建 南平 354200