Comparison of contrast enhanced MR angiography and CT angiography in displaying blood supply of early stage cervical cancer

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(Medical Imaging Center, Nanfang Hospital of Southern MedicalUniversity, Guangzhou 510515, China)

Comparison of contrast enhanced MR angiography and CT angiography in displaying blood supply of early stage cervical cancer

LEILizhi,XUYikai*,HOUMeirong,HEMengqi

(MedicalImagingCenter,NanfangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China)

Objective To compare the display effect of contrast enhanced MR angiography (CE-MRA) and CTA in evaluating blood supply of early stage cervical cancer. Methods CE-MRA and CTA before the operation of 30 patients with pathologically confirmed early stage cervical cancer were analyzed retrospectively. The origins and continuity of bilateral uterine arteries and the conspicuity of bilateral decending branch of uterine arteries between CE-MRA and CTA were evaluated. Results Fifty uterine arteries could classify as origins clearly visible and vessels clearly visible without discontinuity, 5 uterine arteries as origins clearly visible but vessels unclearly visible on both CE-MRA and CTA. Both CE-MRA and CTA were conformed well in evaluating the origin and continuity of uterine arteries (Kappa=0.80,P<0.05). The conspicuity of decending branches for CE-MRA was 55.00% (33/60), which was lower than that of CTA (73.33% [44/60]), which had statistically significant difference between CE-MRA and CTA (χ2=26.22,P<0.01). Conclusion For early stage cervical cancer, CE-MRA and CTA can both provide a good performance in evaluating the origin and continuity of uterine arteries, CTA reveals advantage over CE-MRA in detecting conspicuity of decending branch of uterine arteries.

Uterine cervical neoplasms; Uterine artery; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging; Angiography

早期宫颈癌的首选治疗方法是手术，尽管经典的广泛全子宫加盆腔淋巴结清扫术疗效明显，但手术范围广，术后并发症多发，对患者术后的生活质量均有不同程度的影响[1]。近年来，随着腹腔镜下根治切除术及动脉导管内化疗栓塞等微创技术的应用，使患者可在不影响临床预后的前提下，达到减少术中出血量、缩短住院时间、保留生育及卵巢功能的目的[2]。术前明确早期宫颈癌患者供血血管的情况，可提高手术的可控性。采用CTA和增强磁共振血管成像(contrast enhanced MR angiography， CE-MRA)等血管成像技术在术前显示子宫动脉越来越受到临床重视。本研究回顾性评价CE-MRA和CTA对早期宫颈癌供血血管的显示效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年10月—2016年7月我院收治的30例早期宫颈癌患者(ⅠB及ⅡA期)，病理诊断均为宫颈鳞状细胞癌，年龄27～65岁，平均 (47.1±8.1)岁。纳入标准：①均接受CTA和CE-MRA检查，且检查间隔时间不超过2周；②在接受上述血管造影检查前未进行任何针对宫颈癌的抗肿瘤治疗；③无其他盆腔内疾病；④子宫动脉主干及子宫动脉下行支不存在血管数目上的形态学变异。所有患者均签署知情同意书。

1.2仪器与方法

1.2.1CT检查 采用Siemens Somatom Definition 64排双源螺旋CT机，检查前禁食4～6 h。患者取仰卧位，头足方向扫描，扫描范围自第3腰椎下缘至耻骨联合下缘。管电压120 kV，管电流320 mA，层厚5 mm，层间距5 mm。常规平扫后，采用双筒高压注射器，经右肘正中静脉注射优维显(370 mgI/ml) 80 ml，流率4.0 ml/s(A筒)，再以相同流率(B筒)追注生理盐水20 ml。选择腹主动脉分叉上3.0 cm为ROI行CT值动态监测，当CT值达100 HU时自动触发扫描(动脉期)。扫描结束后，将采集数据传至Siemens syngo MMWP工作站，采用VR及MIP技术进行图像后处理。

1.2.2 MR检查 采用Philips Achieva 3.0T MR扫描仪，体线圈为射频发射线圈，腹部相控阵线圈为接收线圈，患者取仰卧位，常规序列扫描范围自第4腰椎上缘水平至会阴下1.0 cm，嘱患者保持轻度均匀呼吸，行以下序列扫描。薄层T2WI：TR 3 000～5 000 ms，TE 85 ms，翻转角90°，FOV 260 mm×262 mm，矩阵325×360，层厚3 mm，层间距0.5 mm，激励次数4；CE-MRA：三维快速梯度回波序列，TR 5.2 ms，TE 1.86 ms，翻转角30°，矩阵236×320，FOV 260 mm×320 mm，层厚1 mm，对比剂采用Gd-GDTPA 30 ml，与20 ml生理盐水混合，经肘正中静脉以2.5 ml/s的流率注入，采用冠状位扫描，根据盆腔血管走行确定扫描范围，先扫描蒙片，注药后扫描4个时相，将每个时相的图像数据与蒙片进行减影获得不同时相的增强血管图像。

1.3图像分析 由2名从事MRI诊断工作5年以上和2名从事CT诊断工作4年以上的影像学医师分别对CE-MRA和CTA图像进行独立评估，意见不一致经时协商解决。参照Mori等[3]的评分法，对双侧子宫动脉主干的起源、血管显示及连续性分为3个等级：1分，血管不显影、中断或不能确定其起源；2分，起源显示清楚、血管显示不清楚，但可追踪血管且在其发出分支之前未出现中断；3分，血管起源显示清楚、血管显示清楚且连续性不中断。根据子宫动脉下行支是否显影计算子宫动脉下行支的显示率。

1.4统计学分析 采用SPSS 21.0统计分析软件。对CE-MRA和CTA的子宫动脉主干起源及连续性的显示率进行Kappa一致性检验，Kappa≥0.75为一致性较好，0.4≤Kappa<0.75为一致性一般，Kappa<0.4为一致性差。CE-MRA和CTA对子宫动脉下行支显示率的比较采用四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CE-MRA和CTA对子宫动脉主干起源、血管显示及连续性评分一致性良好(Kappa=0.80，P<0.05)。50支血管2种检查评分均为3分(图1A、1B、2A、2B)；5支血管均评分为2分；2支血管(同1例患者)2种检查均不能显示子宫动脉主干起源及血管，评分为1分(图3)；3支血管CE-MRA和CTA评分不一致；见表1。

CE-MRA和CTA对双侧子宫动脉下行支的显示率分别为55.00%(33/60)和73.33%(44/60)，CTA对患者子宫动脉下行支的显示率高于CE-MRA(χ2=26.22，P<0.01；图1C、1D)，33支宫动脉下行支2种检查均可显示(图2C、2D)，16支均未能显示(图3C、3D)，见表2。

3 讨论

宫颈癌是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤。早期宫颈癌瘤体部血供主要来自子宫动脉，子宫动脉走行至宫颈分为上支和下支，上支较粗大，负责子宫壁的供血，下支较细小，负责宫颈与阴道上部的供血，宫颈发生肿瘤时，子宫动脉下行支首先增粗，宫颈血流增多，而当宫颈癌向宫旁浸润时，髂内动脉的其他分支逐渐参与供血[4]。近几年，随着在临床逐渐推广，明确不同个体的子宫动脉解剖特点，有助于微创宫颈癌治疗方式的推广。虽然DSA是明确动脉起源和走行的“金标准”，但其为有创检查、易发生并发症、有辐射，而CTA和MRA操作简单、创伤小，因此更易推广[5-6]。

表1 CE-MRA及CTA对双侧子宫动脉主干的评分(支)

表2 CE-MRA及CTA对子宫动脉下行支的显示情况(支)

图1 患者女，49岁，ⅡA期宫颈癌患者CTA和CE-MRA的VR图像 CTA和CE-MRA均可显示右侧子宫动脉主干起源右侧髂内动脉前干(A、B，箭)，但CTA可显示子宫动脉下行支(C，箭)，而CE-MRA不能显示(D，箭) 图2 患者女，52岁，ⅠB期宫颈癌患者CTA和CE-MRA的VR图像 CE-MRA和CTA均可显示右侧子宫动脉主干起源右侧髂内动脉主干(A、B，箭)及子宫动脉下行支(C、D，箭) 图3 患者女，60岁，ⅡA期宫颈癌患者CTA和CE-MRA图像 CTA的MIP(A、B)及VR(C)提示双侧髂内动脉多发动脉硬化(箭)，CTA(C)和CE-MRA VR图像(D)上双侧子宫动脉及其下行支均未显影

本研究30例60条子宫动脉中，CE-MRA与CTA对早期宫颈癌子宫动脉主干显示率(起源清晰显示，血管清晰或不清晰者)均约为96.67%(58/60)，1例CE-MRA与CTA双侧子宫动脉均不显影的患者，之后通过回顾CTA图像发现其双侧髂内动脉出现多发动脉硬化，可能是本研究显示率稍低于陆建东等[7]使用CE-MRA发现双侧子宫动脉主干显示率(100%)的原因，提示CTA对动脉硬化的显示优于CE-MRA。叶裕丰等[8]报道的CTA子宫动脉主干显示率为98.1%，以上研究结果均与本研究结果相近。在行导管内动脉化疗栓塞术寻找子宫动脉主干开口时，常需在髂内动脉多次重复造影和多次尝试性插管至子宫动脉主干，既增加了辐射剂量和对比剂用量，又易造成动脉的损伤。因此，术前明确子宫动脉主干的起源及其走行非常重要，CE-MRA和CTA在显示子宫动脉主干中有较明显的优势，如VR技术可将表面遮盖、旋转等重建技术有效联合，使成像更为立体，可从不同角度观察子宫动脉主干，清晰显示子宫动脉主干起源及其走行，减少对靶血管的插管时间而减低辐射剂量及对比剂用量[9-10]。且本研究结果表明CE-MRA与CTA具有较高的一致性，当术前需明确患者子宫动脉主干起源及其走行时，CE-MRA可替代CTA。

本研究通过对比CE-MRA和CTA对子宫动脉下行支的显影率发现，CTA对子宫动脉下行支的显示率比MRA对子宫动脉下行支的显示率高，差异有统计学意义(χ2=26.22，P<0.01)。Engelken等[11]发现当动脉直径大于2 mm时，CTA和CE-MRA的显示效果基本相同。子宫动脉直径约(2.05±0.21)mm[12]，而子宫动脉下行支是子宫动脉两个分支较细小的一支，Israel等[13]发现对直径小于2 mm的动脉，MRA的显示率欠佳，与本研究结果类似。CTA对子宫动脉下行支的显示优于CE-MRA[14]可能原因有：①MRI与CT相比，MRI的空间分辨率较低且脂肪组织在T1WI呈高信号，可掩盖小血管内对比剂的高信号；②CE-MRA的信号采集时间较长(>14 s)，该过程易受如肠蠕动等运动伪影的影响，而CTA因采集时间短(<10 s)，几乎不受运动伪影的影响。

腹腔镜下仅切除子宫动脉下行支的改良腹式广泛宫颈切除术既可保留患者的生育功能，又能确保切除足够的宫旁组织，但其手术难度大，对术者要求高[15]。因此，在术前明确子宫动脉及子宫动脉下行支的走行有助于手术方案的设计。此外，与CE-MRA相比，CTA还可明确子宫动脉与骨盆之间的三维解剖关系，本研究表明CTA对子宫动脉下行支的显示率高于CE-MRA，故术前对子宫动脉下行支进行显影时，CTA较CE-MRA更具有优势。

本研究的不足：①样本量较少，结果可能存在抽样误差，待进一步扩展样本量；②未与金标准DSA进行对照；③无宫颈癌ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者。有待扩大样本量对宫颈癌不同分期的供血血管进行评估。

综上所述，CTA和CE-MRA均可很好地显示术前早期宫颈癌子宫动脉主干的起源及连续性，CTA对早期宫颈癌患者子宫动脉下行支的显示更具优势。CTA相对于CE-MRA扫描速度快，但CE-MRA具有无辐射，临床应根据情况合适选择检查方法。

雷李智(1990—)，男，湖南郴州人，在读硕士。研究方向：腹部CT与MRI。E-mail： 631071248@qq.com

许乙凯，南方医科大学南方医院影像中心，510515。E-mail: yikaivip@163.com

2016-11-08

2017-04-17

增强磁共振血管成像及CT血管成像对早期宫颈癌供血血管的显示

雷李智，许乙凯*，侯美蓉，何梦琪

(南方医科大学南方医院影像中心，广东 广州 510515)

目的 对比增强磁共振血管成像(CE-MRA)和CTA对早期宫颈癌供血血管的显示效果。方法 回顾性分析30例经病理证实为早期宫颈癌患者术前的CE-MRA和CTA图像，评估CE-MRA和CTA对双侧子宫动脉主干的起源及连续性显示的一致性，同时评估两者对子宫动脉下行支的显示率。结果 CE-MRA和CTA对子宫动脉主干起源显示清楚、血管显示清楚且连续性不中断为50支，子宫动脉主干起源显示清楚、血管显示不清楚为5支，CE-MRA和CTA对于子宫动脉的起源及连续性的显示一致性良好(Kappa=0.80，P<0.05)。MRA对子宫动脉下行支的显示率约为55.00%(33/60)，低于CTA对子宫动脉下行支的显示率[73.33%(44/60)]，差异有统计学意义(χ2=26.22，P<0.01)。结论 CTA和CE-MRA均可良好地显示术前早期宫颈癌子宫动脉主干的起源及连续性，CTA对于早期宫颈癌患者子宫动脉下行支的显示较CE-MRA更具优势。

子宫颈肿瘤；子宫动脉；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；血管造影术

R737.33; R445

A

1003-3289(2017)08-1241-05

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10.13929/j.1003-3289.201611051