Huge malignant solitary fibrous tumor of pancreas: Case report

2017-09-03雷平贵,冯姣,冯辉等

中国医学影像技术 2017年8期

图1 胰腺孤立性纤维瘤 A、B.轴位(A)及冠状位(B)增强CT图像可见胰尾混杂密度软组织肿块，呈现“地图样”强化； C.病理图(HE，×100)

患者女，27岁，主因"发现腹部包块5月余，腹部疼痛2天"入院。实验室检查：肿瘤标志物CA199、CA153、CA242、CEA均未见升高。CT检查：可见胰尾混杂密度软组织肿块，边缘清晰，约12 cm×11 cm×13，增强后病灶呈不均匀强化，呈“地图样”，相邻结构受压(图1A、1B)。CT诊断：胰腺占位性病变，恶性可能大，考虑胰腺囊腺癌。胰腺肿瘤切除术中见病灶位于腹膜后胰尾部，侵犯左侧肾蒂、输尿管及脾动静脉。大体病理：包块呈灰白色，表面被膜光滑完整，切面亦呈灰白色，病灶为实性，质韧，部分区域可见坏死形成囊腔。病理检查：镜下见梭形肿瘤细胞呈编织状排列，胶原纤维与瘤细胞交替分布(图1C)，部分区域可见血管外皮瘤样结构及间质黏液样变性，瘤细胞密集，核分裂象可见，并可见坏死、出血，外缘浸润至周围胰腺组织。免疫组化：Vimentin(+)，CD34(+)，CD99(+)，bcl-2(阳性细胞约30%～40%)，SMA(-)，Desmin(-)，S-100(-)，GFAP(-)，CD57(-)，CK(-)，EMA(-)，CK5/6(-)，CK7(-)，CK19(-)，HBME-1(-)，WT-1(-)，D2-40(-)，CEA(-)，Calretinin(-)，CD117(-)，DOG-1(-)，Ki-67(阳性细胞约5%～30%)。病理诊断：胰腺来源的恶性孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor, SFT)。

讨论 SFT全身多部位均可发病，发生于胰腺者少见。SFT组织学表现为梭形细胞肿瘤，HE染色可见随机间隔分布的细胞致密区和疏松区；典型者免疫组化表现以肿瘤细胞Vimentin(+)，CD34(+)，CD99(+)，bcl-2(+)为特征。本例病灶来源于胰腺，且为恶性，患者为青年女性，CT检查示增强后病灶呈“地图”样强化。发生于胰腺的SFT需与实性假乳头状瘤及囊腺瘤相鉴别。实性假乳头状瘤是一种主要发生在青年女性的胰腺交界性肿瘤，CT常表现为囊实性混杂密度，部分病灶可有钙化、出血，增强后实性部分及包膜呈渐进性强化。胰腺囊腺瘤多见于中老年女性，为多房样肿块，壁内及分隔可有钙化，囊壁及分隔强化明显。

贵州省临床重点学科建设经费[黔卫办发2011(52)-03]。

雷平贵(1986—)，男，贵州黄平人，硕士，主治医师。

焦俊，贵州医科大学附属医院医学影像科，550004。

2017-01-02

2017-03-10

Huge malignant solitary fibrous tumor of pancreas: Case report

胰腺巨大恶性孤立性纤维瘤1例

雷平贵，冯姣，冯辉，石兢恒，焦俊*

(贵州医科大学附属医院医学影像科，贵州贵阳 550004)

Pancreatic neoplasms; Solitary fibrous tumor; Tomography， X-ray computed

胰腺肿瘤；孤立性纤维瘤；体层摄影术，X线计算机

R735.9； R814.42