鞍区脑膜瘤的临床特征及手术治疗的临床分析

郭 军

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院神经外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

鞍区脑膜瘤的临床特征及手术治疗的临床分析

郭 军

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院神经外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的对鞍区脑膜瘤的临床特征进行分析，总结手术治疗策略。方法选择2014年3月至2016年3月我院接收治疗的鞍区脑膜瘤患者65例为研究对象，对患者临床诊治过程进行回顾性分析，总结鞍区脑膜瘤的临床特征与手术治疗方法。结果鞍区脑膜瘤的首发症状一般为视力下降、头痛头晕、癫痫发作、精神障碍等，鞍上型脑膜瘤视力下降、视野受损概率均比鞍旁型高，差异具备统计学意义（P＜0.05）。65例患者中，38例实施翼点入路手术，27例行单侧额下入路手术，两种手术全切率、手术时间、术中失血量、住院时间相比均没有明显差异（P＞0.05）。结论鞍上型脑膜瘤与鞍旁型脑膜瘤的临床特点存在一定差异性，在治疗时，翼点入路手术与单侧额下入路手术都能够将肿瘤暴露出来，在具体的治疗中，临床上应该以患者实际情况为依据，对手术入路进行确定，以实现良好的手术效果。

鞍区脑膜瘤；临床特征；手术治疗

在临床上，鞍区脑膜瘤是一种比较常见的疾病，在内脑膜瘤发病率中占了4%～10%的比例，包括鞍结节、鞍膈、前床突、蝶骨平台、海绵窦、蝶骨内侧几个部位的脑膜瘤，主要的临床症状是视力障碍、头痛、脑神经受累、垂体内出现分泌功能障碍等[1]。而鞍区是颅内血管较为集中的区域，位置深、周围结构复杂，鞍区脑膜瘤一直是神经外科的难点问题之一。为了进一步对鞍区脑膜瘤的临床特征及治疗策略进行分析，本次研究将我院接收治疗的65例鞍区脑膜瘤患者作为本次研究对象，对其临床诊断及治疗过程进行回顾性分析，现将研究报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本次研究对象来自于2014年3月至2016年3月我院接收治疗的鞍区脑膜瘤患者65例，男女比例为32∶33，年纪在26～73岁，平均（48±5.3）岁，病程在2个月～9年，平均（4.3±2.1）年。28例位于蝶骨脊内侧，19例位于鞍结节，11例位于鞍旁，7例位于鞍膈，根据肿瘤和蝶鞍位置之间的关系进行划分，36例为鞍旁型脑膜瘤，29例为鞍上型脑膜瘤。所选患者均经鞍区脑膜瘤的相关诊断标准，首发症状情况如下：32例为视力下降，15例为头痛头晕，6例为癫痫发作，4例为记忆力减退，2例为恶心呕吐，6例在体检时发现。研究得到了患者及其家属的支持。

1.2 影像学检查：在术前，65例患者均应用MRI对鞍区进行平扫与增强扫描，并给以头颅CTA检查，检查大多提示鞍旁或者鞍上出现边界清楚、类似于圆形的肿块，有明显的均匀强化现象。其中，35例有脑膜尾征出现，33例伴有瘤周水肿，8例出现钙化，4例囊变，3例出血。脑膜瘤的直径在2.5～7 cm，直径为3 cm以上的有43例。65例患者肿瘤都对周围血管造成了推移，其中，32例患者肿瘤对颅底血管造成了包绕与粘连，33例提示视神经受压，15例提示垂体受压，3例伴骨质增生，2例破入蝶窦内，1例破入眶内。

1.3 手术方法：以肿瘤的位置及比邻关系，对手术入路进行确定，本次研究的65例患者中，38例实施翼点入路手术，此种手术可以以肿瘤的大小为依据，适当向额下或者颞部将皮骨瓣扩大，将骨窗咬到颅底，开颅后，沿着蝶骨脊将与其粘连在一起的硬膜剥离，尽量探及前床突，随后应用磨钻或者超声骨刀把蝶骨脊和增生的骨质磨除，为手术增加空间。对肿瘤周围的硬膜进行电凝，以扩张血管，将颅外肿瘤的供血来源减少，随后把硬膜切开，对侧裂池进行分离，把脑脊液释放出来，以减小张力，便于肿瘤的暴露，使术中牵拉减少，暴露出肿瘤后，先对肿瘤基地进行处理，将供血减少，如果肿瘤较小，则沿着蛛网膜间隙逐步对肿瘤进行分离，然后切除，若肿瘤较大，难以观察清周围结构，则逐步实施瘤内切除，尽可能将基地硬膜切除或者进行烧灼。

27例行单侧额下入路手术：行小冠状皮瓣，过中线后取单侧骨瓣，尽量将前颅底暴露出来，对完整的骨瘤进行保留，打开颅窦后，应用碘伏反复进行冲洗后实施骨蜡封闭。将硬膜切开，把鞍上池与侧裂池，对脑脊液进行释放，以降低压力，适当将患者头位降低，依靠脑部重力形成一个牵拉，将脑压板牵拉减少，蝶骨平台、鞍结节、视神经、颅内动脉等结构暴露出来后，将肿瘤暴露出来，从第一、第二间隙逐步对肿瘤进行分块切除。

1.4 统计学处理：通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过代表计量资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 鞍区脑膜瘤临床特征分析：鞍区脑膜瘤的首发症状一般为视力下降、头痛头晕、癫痫发作、精神障碍等，鞍上型脑膜瘤与鞍旁型脑膜瘤相比，临床特点有一定差异性，前者双侧视力对侧性受损较为常见，后者患侧受损较为常见。另外，鞍旁型脑膜瘤更靠近颞叶钩回，有较大的癫痫发作可能性，鞍上型脑膜瘤与垂体柄的关系更加密切，垂体功能改变的可能性更高。本次研究的65例患者中，36例为鞍旁型脑膜瘤，29例为鞍上型脑膜瘤，鞍上型脑膜瘤患者中，视力下降的概率为66.7%（24/36），视野受损的概率为52.8%（19/36），鞍旁型脑膜瘤患者中，视力下降的概率为34.5%（10/29），视野受损的概率为27.6%（8/29），鞍上型脑膜瘤视力下降、视野受损概率均比鞍旁型高，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术结果：以Simpson分级标准为依据[2]，65例患者中，43例行全切手术，20例为次全切，其余2例为部分切除，全切率为66.2%（43/65），除1例患者因术后丘脑功能紊乱死亡外，其余患者手术均成功。

2.3 两种手术入路比较：65例患者中，38例实施翼点入路手术，全切率为65.8%（25/38），27例行单侧额下入路手术，全切率为66.7%（18/27），两种手术全切率比较没有明显差异（P＞0.05）。两种手术入路在手术时间、术中失血量、住院时间方面的比较也没有明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两种手术入路相关指标比较

表1 两种手术入路相关指标比较

3 讨 论

鞍区脑膜瘤的临床症状主要以肿瘤压迫引发的症状为主，比较常见的是视通路受到肿瘤压迫后导致的视力视野改变，另外，肿瘤也会对下丘脑、垂体柄、动眼神经、海绵窦等造成压迫，引发相应的临床症状[3]。鞍上型脑膜瘤与鞍旁型脑膜瘤的临床特点有一定差异性，鞍上型脑膜瘤位置居中，与视通路的关系较为密切，容易导致对称性的视力损害出现。本次研究中，鞍上型脑膜瘤视力下降率为66.7%，视野受损率为52.8%，明显比鞍旁型脑膜瘤患者的34.5%与27.6%高，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

当前，在鞍区脑膜瘤的治疗中，最为有效的方法是手术，但鞍区脑膜瘤与周围组织的关系较为密切，手术有一定难度，需要对手术入路进行合理选择，以将肿瘤充分暴露出来，便于周围结构的观察[4]。目前，该疾病治疗中常见的手术入路为翼点入路、单侧额下入路、纵裂间入路、额外侧入路等[5]。本次研究应用翼点入路与单侧额下入路对患者进行治疗，结果显示，65例患者中，38例实施翼点入路手术，27例行单侧额下入路手术，两种手术全切率、手术时间、术中失血量、住院时间相比均没有明显差异（P＞0.05）。综上所述，在鞍区脑膜瘤治疗中，临床上可根据患者肿瘤的实际情况对手术入路进行确定，但无论选择何种手术，都应该遵循保留患者神经功能、最大程度切除肿瘤的原则，以提高手术成功率[6]。

[1] 成振林,郑勇.鞍区肿瘤的临床特征与术中解剖研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(1):20-22.

[2] 张祎年,黄文彪,李峤,等.影响鞍区脑膜瘤患者术后视力的相关因素分析[J].中华神经外科杂志,2015,31(11):1112-1117..

[3] 张信芳.经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2015,12(1):60-61.

[4] 王永平,祝日杰,黄建军,等.经翼点入路鞍区脑膜瘤的显微外科治疗[J].实用医技杂志,2014,21(1):65-66.

[5] 刘江峰,姬西团,白凯,等.显微外科手术不同入路治疗脑膜瘤150例疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,3(4):465-466.

[6] 崔高峰.鞍区脑膜瘤的临床特征及手术治疗策略[J].中国继续医学教育,2015,11(25):134-135.

R739.41

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1671-8194（2017）19-0128-02