输注红细胞对于血液系统疾病患者的影响

陈 琦 唐宝佳 陈康银 汤一榕 陈仁利

（福建医科大学附属宁德市医院血液风湿免疫科，福建 宁德 352100）

输注红细胞对于血液系统疾病患者的影响

陈 琦 唐宝佳 陈康银 汤一榕 陈仁利

（福建医科大学附属宁德市医院血液风湿免疫科，福建 宁德 352100）

目的探讨输注红细胞对于血液系统疾病患者的影响情况。方法分析我院2012年2月至2017年2月收治的60例血液系统疾病患者临床资料，根据输注红细胞后淋巴细胞亚群变化趋势，分为Ⅰ组40例和Ⅱ组20例。观察血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后1月内淋巴细胞亚群情况，观察Ⅰ组40例血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后10 d内淋巴细胞亚群情况，观察Ⅱ组20例血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后10～30 d内淋巴细胞亚群情况。结果输注后CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+均高于输注前，输注后10 d内均高于输注前，输注后10～30 d内Th/Ts均低于输注前，高于输注前，P＜0.05，差异均有统计学意义，输注前后Th/Ts、NKT均无明显差异，输注前后10 d内Th/Ts、NKT均无明显差异，输注前后10～30 d内CD3+、NKT均无明显差异，P＞0.05。结论血液系统疾病患者输注红细胞治疗，可以激活免疫应答，初期免疫增强，随着时间延长，会出现免疫抑制。

输注；红细胞；血液系统疾病；淋巴细胞亚群

血液系统疾病主要包括白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等，患者在临床上的表现为感染、贫血、出血和恶性细胞浸润等，临床治疗多采用化疗，影响了骨髓造血功能，患者继发性贫血，需要输注红细胞进行辅助治疗[1-2]。输注红细胞对于人体免疫系统影响，可能引起免疫抑制反应，可能造成血色病发生，对重要脏器功能也有不良影响[3-4]。本研究通过对我院60例血液系统疾病患者临床资料进行分析，拟探讨输注红细胞对于血液系统疾病患者的影响情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2012年2月至2017年2月收治的60例血液系统疾病患者临床资料进行分析，男性29例，女性31例，年龄13～75岁，平均年龄（53.6±12.3）岁，急性髓细胞性白血病2例、骨髓增生异常综合征3例、淋巴瘤32例、多发性骨髓瘤20例、急性淋巴细胞白血病3例。根据60例血液系统疾病患者淋巴细胞亚群输注红细胞前后差值在输注红细胞后10 d和10～30 d内出现了不同的变化情况，以10 d作为界限，依据不同淋巴细胞变化趋势将60例患者分为Ⅰ组40例和Ⅱ组20例两组。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，患者在知情同意的情况下参与本项调查。

1.2 方法：分别抽取60例患者输血前1 d、输血后1～30 d内的外周静脉血液2 mL，放置在EDTA抗凝管内，，室温保持2 h内送检。分别加入单克隆抗加入1 mL的PBS缓冲液中混匀，室温孵育15 min，然后加入溶血素，混匀之后避光反应10 min，再在试管内加入2 mL的PBS缓冲液对其进行洗涤，离心3 min，弃去上清液，再次重复洗涤1次，在加入到500 μL缓冲液中，通过流式细胞仪检测。

1.3 观察指标

1.3.1 观察血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后1个月内淋巴细胞亚群情况 主要包括CD3+CD4+、CD3+CD8+、Th/Ts、CD3+、NKT情况。

1.3.2 观察Ⅰ组40例血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后10 d内淋巴细胞亚群情况。

1.3.3 观察Ⅱ组20例血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后10～30 d内淋巴细胞亚群情况。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，针对血液系统疾病患者计量资料通过均数±标准差表示，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后1个月后淋巴细胞亚群情况（表1）：输注后CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+均高于输注前，P＜0.05，差异均有统计学意义，输注前后Th/Ts、NKT均无明显差异，

表1 血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后1个月后淋巴细胞亚群情况（

表1 血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后1个月后淋巴细胞亚群情况（

表2 Ⅰ组40例血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后10 d内淋巴细胞亚群情况

表2 Ⅰ组40例血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后10 d内淋巴细胞亚群情况

表3 Ⅱ组20例血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后10～30 d内淋巴细胞亚群情况

表3 Ⅱ组20例血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后10～30 d内淋巴细胞亚群情况

P＞0.05。

2.2 Ⅰ组40例血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后10 d内淋巴细胞亚群情况（表2）：输注后10 d内CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+均高于输注前，P＜0.05，差异均有统计学意义，输注前后10 d内Th/Ts、NKT均无明显差异，P＞0.05。

2.3 Ⅱ组20例血液系统疾病患者输注红细胞前与输注后10～30 d内淋巴细胞亚群情况（表3）：输注后10～30 d内CD3+CD4+、Th/Ts均低于输注前，CD3+CD8+高于输注前，P＜0.05，差异均有统计学意义，输注前后10 ～30 d内CD3+、NKT均无明显差异，P＞0.05。

3 讨 论

输血属于血液系统疾病常用的辅助治疗方法，临床上多使用成分血。输注同种异体红细胞之后，患者的总T细胞、Th细胞、Th/Ts、NK细胞数和输血前比较，有不同程度的降低，说明输血可能对患者的免疫功能造成了不同程度的抑制[5-6]。有资料显示[7-8]，输血在肿瘤患者和手术创伤患者中应用，可以促使免疫相关指标有所提升，但是随着时间的延长，免疫指标又会降低到低于输血前水平，此种临床表现被称为免疫抑制。因此输血对于血液系统疾病患者免疫功能是否也会产生影响，如在短期内是否有所增强，随着输血时间延长，在后期出现免疫功能抑制[9-10]。

血液系统疾病患者输注红细胞之后的早期，CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+有所升高，可能是由于在输注红细胞初期，同种异体红细胞进入机体，短时间内增加了机体的血液供应，组织和细胞代谢水平增强，免疫应答受到激活，淋巴细胞亚群数值发生率不同程度的变化[11-12]。输注红细胞过程中，通过白细胞滤器可以将同种异体血液制品中99%以上白细胞滤除，但是仍然有一定的核细胞表面HLA-Ⅰ类抗原存在，CD3+CD8+会识别HLA-Ⅰ类分子，CD3+CD4+识别HLA-Ⅱ类分子，进而激活特异性免疫系统，增加了CD4+、CD8+分化，CD3+也会相应的增加，Th/Ts没有明显变化说明输血后短时间内，总体的免疫功能无明显变化[13-14]。另外输注红细胞缺少相应的抗原，血液系统疾病本身缺乏抗肿瘤因子，短时间内NKT细胞无明显变化[15]。随着输注红细胞时间延长，CD3+CD4+细胞发生凋亡，CD3+恢复到输注红细胞之前的水平，免疫应答的发展，Ts会增多，Th/Ts相应的降低。因而随着输注红细胞时间延长，患者出现免疫耐受，免疫抑制会作用在淋巴细胞，免疫调节通路受到抑制，机体处于一种免疫抑制状态。

综上所述，血液系统疾病患者输注红细胞治疗，可以激活免疫应答，初期免疫增强，随着时间延长，会出现免疫抑制。

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The Influence of Hematological System Diseases by Infusion RBC

CHEN Qi, TANG Bao-jia, CHEN Kang-yin, TANG Yi-rong, CHEN Ren-li

(Department of Blood Rheumatology, Af filiated Ningde City Hospital of Fujian Medical University, Ningde 352100, China)

ObjectiveTo approach in fluence of hematological system diseases by infusion RBC.MethodThe 60 cases clinical data of hematological system diseases patients in our hospital from February 2012 to February 2017 were analyzed, which was to be divided into two groups by lymphocyte subsets change trend after infusion RBC, Ⅰ group 40 cases and Ⅱ group 20 cases. The lymphocyte subpopulation of hematological system diseases patients before infusion RBC and after infusion RBC 1 month were detected, the lymphocyte subpopulation of Ⅰ group hematological system diseases patients before infusion RBC and after infusion RBC 10 days were detected, the lymphocyte subpopulation of Ⅱ group hematological system diseases patients before infusion RBC and after infusion RBC 10-30 days were detected.ResultThe CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+after infusion were higher than before infusion,theafter infusion 10 days were higher than before infusion, theTh/Ts after infusion 10-30 days were lower than before infusion,were higher than before infusion, P＜0.05, the difference were statistical signi ficance. The Th/Ts, NKT before infusion and after infusion were no difference, the Th/Ts, NKT before infusion and after infusion 10 days were no difference, the CD3+, NKT before infusion and after infusion 10-30 days were no difference, P＞0.05.ConclusionThe hematological system diseases patients by infusion RBC treatment, which could activate the immune response, immunological enhancement in initial stage, as time prolongs, which could appear immunosuppression.

Infusion; RBC; Hematological system diseases; Lymphocyte subpopulation

R55

B

1671-8194（2017）19-0008-02