2006年与2016年某院神经外科鲍曼不动杆菌临床耐药性分析

戴璧然，曲琳琳，李善骥，苗 华，崔驭贺，刘心睿*

(1.中南大学湘雅公共卫生学院，湖南 长沙410000；2.吉林大学第一医院a.检验科;b.神经肿瘤外科；c.肿瘤治疗中心护理平台)

*通讯作者

2006年与2016年某院神经外科鲍曼不动杆菌临床耐药性分析

戴璧然1，曲琳琳2a，李善骥2b，苗 华2c，崔驭贺2b，刘心睿2b*

(1.中南大学湘雅公共卫生学院，湖南 长沙410000；2.吉林大学第一医院a.检验科;b.神经肿瘤外科；c.肿瘤治疗中心护理平台)

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii，Ab)是不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性球杆菌。自然界中分布广泛，在水、土壤、人及动物皮肤、消化道、呼吸道等处常见。近年来Ab越来越被人们重视，成为仅次于铜绿假单胞菌的医院感染的重要病原菌，在非发酵菌中处于第二位[1,2]。鲍曼不动杆菌因其具有强大的生存能力、较高的获得耐药能力以及菌群间较强的耐药性传播播散能力，越来越多的多重耐药、广泛耐药甚至全耐药的鲍曼不动杆菌在世界范围内被发现，甚至有流行趋势[3]，导致其分离率、耐药率逐步上升的因素主要有：手术创伤大、时间长、大剂量长时间应用广谱抗生素、移植等免疫抑制剂的长时间应用、糖皮质激素的长时间广泛应用，以及呼吸机、置管等介入性医疗手段越来越多的被采用等。本文对比2006年与2016年我院神经外科收集到鲍曼不动杆菌的临床感染耐药性变化趋势及临床常用药物治疗的敏感性分析。

1 材料与方法

1.1 菌株标本数量及来源 2006年17株标本以及2016年

43株标本，来源于神经外科中心住院患者送检的细菌培养标本，同一患者不同标本来源分离菌株计为1株，包括痰液、血液、尿液、体液等。

1.2 鉴定仪器 采用微生物鉴定和药敏系统：VITEK2及VITEK COMPACT(法国梅里埃)，行细菌鉴定和药敏试验。

1.3 细菌鉴定及药敏方法 微生物鉴定和药敏系统VITEK2及VITEK COMPACT(法国梅里埃)，鉴定卡使用革兰阴性菌鉴定卡( GP-67) ，药敏卡使用革兰阴性菌药敏卡(GN09) 。参照CLSI-M100S 标准判定结果。

1.4 结果分析 应用WHONET 5.6 (WHO 细菌耐药监测网)进行。

2 结果

鲍曼不动杆菌标本2006年分离菌株17株，2016年分离菌株43株，升高约2.5倍。其主要来源于痰液标本。鲍曼不动杆菌药物敏感率：2016年较2006年有极大变化，常用广谱抗菌素的敏感率有所下降，其中以亚胺培南最为显著，2006年其敏感率接近85%，而2016年降至39.6%，具体见表1。

表1 2006年及2016年我科鲍曼不动杆菌抗菌药物敏感率%对比

3 讨论

鲍曼不动杆菌根据耐药程度分为以下几类：多重耐药(MDRAB)、广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)、全耐药鲍曼不动杆菌 (PDRAB)。这几类细菌对现有的已知抗菌药物耐药性强，甚至无敏感药物可用[4-6]。神经外科患者因为原发病严重、颅脑手术创伤大手术时间长、常进行气管插管或切开、较长时间的呼吸机辅助呼吸、长期静脉通路等介入性置管、大剂量长时间应用广谱抗生素、卧床时间长、坠积性肺炎褥疮等情况常见、以及重症监护室留观时间长等因素影响，导致鲍曼不动杆菌易感性强，感染率高[7]。同时，由于鲍曼不动杆菌具有生存力、获得性耐药能力及克隆传播能力，使其感染发生率尤其是在重症监护病房内的发生率呈逐步升高的趋势。

对比我科2006年及2016年抗生素敏感性分析来看，亚胺培南的敏感率大幅下降，但由于近10年来，该类抗生素的应用过于频繁，甚至可以说是滥用，鲍曼不动杆菌对其敏感性已不足40%；同时对于左氧氟沙星、环丙沙星等临床及社区相对常用的广谱抗生素，鲍曼不动杆菌对其敏感性亦有明显下降；对于头孢他啶、头孢吡肟等抗生素其敏感率变化不大，可能跟其常年有效率不高，临床应用不广有关；头孢曲松的敏感率1.2%，基本无效。而阿米卡星、复方新诺明等临床不常见甚至难以从市面上购得的抗菌素，其敏感率明显上升。

分析导致上述结果可能的原因：碳青霉烯类抗生素长期被作为治疗鲍曼不动杆菌感染的首选抗生素，部分医生对适应症把握不当，对部分无症状的痰培养阳性患者亦使用该类抗生素，导致其使用率过高甚至是滥用。同时，由于对于鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药作用机制研究尚未有突破，尚无针对性的预防或降低其耐药发生率的措施，现阶段只能对其耐药性进行监测，严格无菌操作规范，对接触患者的物品器械等进行彻底消毒，对MDR、XDR及PDRAB高发或爆发感染的ICU或病房采取封闭消毒等措施，以降低鲍曼不动杆菌的发生率，延缓其耐药率的上升趋势。

[1]Bou G,Oliver A,Martínez-Beltrán J.OXA-24,a novel class D beta-lactamase with carbapenemase activity in an Acinetobacter baumannii clinical strain[J].Antimicrob Agents Chemother,2000，44(6)：1556.

[2]刘心睿,杨洪发,薛建红， 等.2005-2007年吉大一院神经外科鲍曼不动杆菌临床耐药性分析[J].中国实验诊断学,2009,13(2)： 220.

[3]Peleg AY,Seifert H,Paterson DL.Acinetobacter baumannii：emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(3)：538.

[4]Falagas ME,Karageorgopoulos DE.Pandrug resistance (PDR),extensive drug resistance (XDR),and multidrug resistance (MDR) among Gram-negative bacilli：need for international harmonization in terminology[J].Clin Infect Dis,2008,46(7)：1121.

[5]Falagas,ME,Koletsi PK,Bliziotis IA.The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR) Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa[J].J Med Microbiol,2006,55(Pt 12)：1619.

[6]Paterson DL,Doi Y.A step closer to extreme drug resistance (XDR) in gram-negative bacilli[J].Clin Infect Dis,2007,45(9)： 1179.

[7]施金玲,蔡 璇,李从荣.武汉地区8 家医院鲍曼不动杆菌多重耐药现状[J].医学新知杂志,2002,12(2)：97.

1007-4287(2017)08-1323-02

2016-09-11)