不同对比剂对冠心病合并糖尿病病人PCI术后肾功能的影响

顾成圻，白如冰，屈 飞

不同对比剂对冠心病合并糖尿病病人PCI术后肾功能的影响

顾成圻，白如冰，屈 飞

目的 观察等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘海醇在糖尿病合并冠心病病人行冠状动脉介入(PCI)治疗中肾功能的不同影响。方法 选取我院行PCI的冠心病病人160例，随机分为4组。A组：不合并糖尿病病人使用碘海醇，B组：合并糖尿病病人使用碘海醇，C组：不合并糖尿病病人使用碘克沙醇，D组：合并糖尿病病人使用碘克沙醇。通过测定每位病人术前及术后72 h的内生肌酐清除率、胱抑素C及白介素6，研究不同类型对比剂对病人肾功能的影响。结果 4组病人基线资料比较均无统计学意义(P>0.05)。4组病人术前反应肾功能各项指标均无统计学意义(P>0.05)。A组术后反应肾功能水平的检验指标优于B组 (P<0.05)；C组术后反应肾功能水平的检验指标优于A组、D组 (P<0.05)；D组术后反应肾功能水平的检验指标优于B组 (P<0.05)。结论 对比剂肾病(CIN)已成为心血管疾病介入诊疗围术期并发症防治研究的热点，等渗对比剂对肾功能的影响更优于低渗对比剂，糖尿病病人更易发生CIN，这对于造影剂肾病的早期诊断和治疗、延缓病情发展有重要意义，期望对预防和减少CIN的发生提供一定的临床依据。

对比剂肾病；糖尿病；冠心病；冠状动脉介入治疗术

随着PCI术的广泛应用及深入开展，对比剂的使用越来越广泛，对比剂通过肾脏代谢，随之出现的肾损害病人逐渐增多，对比剂肾病(CIN)发生率也随之增高[1]。CIN指在使用对比剂后发生的急性肾损伤，典型的CIN表现为非少尿型急性肾衰。无基础疾病的人群中，CIN的发生率为5%[2-3]；有基础疾病的病人，包括基础肾功能不全，1型或2型糖尿病等疾病，CIN的发生率显著增高。本研究旨在探讨低渗和等渗非离子型对比剂在糖尿病合并冠心病病人行PCI术后肾功能损害的影响，从而制定相应的措施来预防和减少CIN的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选2014年9月—2016年9月在我院行PCI的160例病人。随机分为4组，A组不合并糖尿病使用碘海醇组40例，男性20例，年龄(53.2±5.5)岁；B组为合并糖尿病使用碘海醇组41例，男性21例，年龄(52.6±5.3)岁；C组为不合并糖尿病使用碘克沙醇组40例，男性19例，年龄(50.2±5.1)岁；D组为合并糖尿病使用碘克沙醇组39例，男性20例，年龄(51.2±5.4)岁。

1.2 入选标准 具有冠心病介入诊疗指征；术前肾功能正常。

1.3 排除标准 肿瘤； 肝肾功能不全；1周内应用碘对比剂；1周内应用肾毒性药物等。

1.4 试剂 碘对比剂使用碘克沙醇(等渗)和碘海醇(低渗)，采取随机化原则，使用剂量为100 mL。

1.5 研究方法 本试验为随机对照研究。所有入选病人依次行左右冠状动脉造影，多体位投照观察造影。

1.6 观察指标 通过测定每位病人术前24 h及术后72 h的内生肌酐清除率(Ccr)、胱抑素C(Cys C)及白介素-6(IL-6)检测指标。观察住院期间病人肾功能变化及肾损害发生的情况。

1.6.1 内生肌酐清除率 对比剂肾病诊断标准，即使用对比剂后3 d内引起的以血清肌酐上升超过44 μmol/L或较基础水平上升>25%为特征，并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病。内生肌酐清除率可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量。其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较高，为临床常用的较好肾功能试验之一。Ccr正常值成人(80～120) mL/min。

1.6.2 胱抑素C 主要反映肾小球早期损伤，Cys C诊断异常肾小球滤过率的敏感性、 特异性和准确性明显优于血肌酐等其他内源性指标，其检测方便，灵敏度高已被用于急性肾损伤的早期预测指标。Cys C正常值范围：(0.51～1.09) mg/L。

1.6.3 白介素6 它参与急性炎症、组织损伤和免疫反应等多种生物学过程，并且是炎症反应的一个中枢性调节者，是肾脏急性相蛋白合成反应最重要的早期介导因子和参与机体各种调节的重要因子。肾脏的许多固有细胞均能分泌IL-6，目前认为IL-6与肾脏病的发生、发展有密切的关系。IL-6正常值范围：(0.373～0.463)ng/L。

2 结 果

2.1 各组病人一般资料比较 4组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 各组病人基线资料比较

2.2 各组 Ccr、Cys C及IL-6水平比较 各组病人术前各项指标无统计学意义 (P>0.05)。A组术后反应肾功能水平的检验指标优于B组 (P<0.05)；C组术后反应肾功能水平的检验指标优于A组、D组(P<0.05)；D组术后反应肾功能水平的检验指标优于B组 (P<0.05)。详见表2、表3。

表2 各组病人术前各项反应肾功能指标比较(±s)

表3 各组病人术后72 h肾功能各项指标比较(±s)

3 讨 论

随着心脏介入诊疗技术的日益普及，对比剂所致肾损害已成为围术期并发症防治研究的重点，临床工作中糖尿病患冠心病的概率要远比非糖尿病病人高许多，冠心病合并糖尿病肾功能不全也是临床中非常常见的类型，特别是在糖尿病病人中使用对比剂造成的CIN越来越常见，因此糖尿病被认为是导致CIN发生的独立风险因素。冠状动脉介入治疗术后发生CIN，不仅延长住院时间和增加病人经济负担，还可能导致肾功能衰竭发生及相关病死率增加。CIN在一般人群中的发生率为2%，而在糖尿病病人中为10%～80%[4]。基线肾功能正常的糖尿病病人冠脉介入术后 CIN的发生率为8.9%[5]。目前CIN的病理生理原理仍不确定，肾脏的损伤情况及过程又十分复杂。尚无特效的治疗方法，关键在于早期诊断并给予预防和治疗。选择合适的对比剂是介入医生必须慎重面对的问题。对于使用低渗还是等渗对比剂，近年来的Meta分析得出的结论不一致，有的认为等渗对比剂有优势，有的认为低渗和等渗对比剂对肾功能的影响无明显差异[6-7]。本研究中反应肾功能损害的标记物既有各自特点，又有相对局限性。

早期诊断CIN，需要根据各种标记物的不同特点进行组合，综合分析、评价肾脏的损伤，以提高诊断的灵敏度及特异性。面对庞大的CIN高危人群，应当及早给予恰当的预防措施，以期改善预后、提高生活质量。

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(本文编辑王雅洁)

山西省大同市第三人民医院(山西大同037000)，E-mail:sxqufei@163.com

信息：顾成圻，白如冰，屈飞.不同对比剂对冠心病合并糖尿病病人PCI术后肾功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1885-1886.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.025

1672-1349(2017)15-1885-02

2017-04-20)