浅析特朗普为何废除奥巴马医改计划

摘 要 2017年1月20日，特朗普就职美国总统，奥巴马医疗计划废除。奥巴马医改计划重点在于“全民医保”和“低费用”两个方面，施行后效果不好，支持率低。特朗普下定决心废除，不仅仅因为党派不同、执政理念不一，还因为此计划使美国政府财政支出增大，损害了垄断集团富人阶层以及中产阶级的利益，医疗改革是美国乃至世界性的难题。

关键词 奥巴马 医疗改革 废除 特朗普 医保法案

作者简介：杨涛，安徽大学管理学院硕士研究生。

中图分类号：D7712 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.08.204

唐纳德·特朗普在华盛顿宣誓就任美国第45任总统，美国进入“特朗普时代”，在就职未够24小时，便签发第一道总统行政命令，叫停奥巴马医疗改革计划，要求联邦政府部门“减轻奥巴马医保的负担”，特朗普在竞选时曾多次表示，会将“废除奥巴马医改”放在首位，在第一日入主白宫便会推翻它，践行了竞选时的承诺。那么奥巴马医疗改革计划是什么？为什么特朗普上台第一件事就是废除它？特朗普医保法案又是什么？

一、奥巴马医疗改革计划

（一）背景

在发达国家中，美国是唯一一个没有实行全民保险或者全民医疗的国家。而早在1912年，时任美国总统的罗斯福就有建立医疗保险体系的想法，后任总统中也不乏有进行医疗改革想法的人，但有的迫于当时严峻的经济形势未能实行，有的则是国会未能批准通过。在“美国梦”中就有一项是建立全民医疗保障体系，美国民主党尤其注重，2008年，经济危机爆发，与此同时民主党人奥巴马当选美国总统，这给美国医疗改革提供了一个良好的契机。

2010年3月23日，奥巴马签署了《患者保护与平价医疗法案》，也就是所谓的“奥巴马医保法”，其医疗改革计划获国会批准通过，并与2014年正式开始实行。

（二）内容

1.扩大医疗保障的范围，推行医疗保障“全民覆盖”。根据已有数据统计，美国有4400万民众享受着政府为老年人和残疾人提供的优惠医疗保险，有6100万贫困人口享受着医疗照顾制度，1.63亿65岁以下的民众通过雇佣关系获得了医疗保险，无医疗保险的民众有4800万，占美国总人口的15.4%，这些民众在小企业工作的人占很大一部分，而小企业并未给工作者提供医疗保险。奥巴马医改计划要求，在2014年3月31日之前，每个公民都要购买保险，否则要多缴纳1%的所得税，同时给没有医疗保险的民众提供医保援助服务，让全美民众都能享受医疗保障，使中下层民众脱离“看不起病”的难题。

2.降低医疗费用，解决“看病贵”的问题。2007年，美国人均医疗费用增长到7290美元，而当时美国人均收入是38000美元，仅仅医疗费用的支出就占了人均收入的近20%，比重太大。奥巴马医疗改革计划中，将会建立一个由联邦政府主导监管的医疗保险市场，政府设立公共保险机构，对医疗保险进行出售，让小企业和公民能够以更低的价格购买医疗保险，这实质上是进行了政府“宏观调控”。同时，不断完善医疗技术以及提高电子档案的使用率，降低成本。对于医疗费用的支付，要看医院实际提供服务的质量以及服务效率，减少了医院乱收费的情况。

3.通过立法，提高对保险公司的监管力度，给已有医疗投保的公民以安全保障。奥巴马医改方案规定，医疗保险公司不得以投保人存在既有病史而拒绝为其提供医疗保险服务，保险公司不得因投保人生病而取消保险计划等等，否则保险公司将会被提起诉讼，以违法处理。这些措施，有力的保障了现有投保公民的权利，也提高了政府对保险公司的监管力度。

二、特朗普废除奥巴马医改计划原因

一是奥巴马医疗改革计划动了现有利益集团的蛋糕，损害了他们的既得利益，这是特朗普废除奥巴马医改计划的主要原因。

美国民主党代表的是中产阶级和贫困阶级，对内政重视，注重社会福利。而共和党代表的是资产阶层、富人阶层和美国社会的保守势力，大企业、宗教组织是其主要支持者，对商业重视，主张减少政府开支。奥巴马医疗改革计划用政府补贴的形式给买不起医疗保险的人进行资助，通过加大对富人阶层、大企业、保险公司等征税来获得这些资金，拿富人的钱来资助补贴穷人，损害了既得利益者的权益，加大了富人阶级和穷人阶级的矛盾。据统计，在2017年《财富》美国500强排行版上，排名第六的美国联合健康集团（United Health Group），因奥巴马医疗改革，在2016年损失了6.5亿美元左右，而以特朗普为代表的共和党，代表的正是这些既得利益者，所以特朗普在一上台就立马签署第一道总统行政令“废除奥巴马医改计划”。

二是使得阶级矛盾冲突加大，阶级分化加重。奥巴马医改计划不仅对大型企业、医疗保险公司加税，还对年收入超过20万的个人以及年收入超过25万的家庭加税，这不仅损害了富人阶级的利益，也损害了美国中产阶级的利益。美国在很长一段时间内是橄榄球型的社会结构，中产阶级占了美国社会的50%左右，富人和穷人在两端占少部分。奥巴马医疗改革方案的资金是从富人阶级和中产阶级通过加税的方式拿来，这种“打劫般”的方式遭到了富人阶级和中产阶级的反对和抵制，研究显示，2014年美国的中产阶级花费在医疗支出上的金额较2007年增加了25%，中产阶级又占了美国总人口的50%左右，奥巴马医疗改革方案损害了一半左右美国人的利益，推行实施困难，阶级矛盾冲突加大。另一方面，美国是一个精英政治的国家，其最富有的近10%的人控制着70%左右的社会财富，两极分化严重，在中产阶级中，有的是“伪中產阶级”，看似为中产阶级份子，实则外强中干，奥巴马医改计划进行加税，从他们身上拿走一部分资金，对于中产阶级来说负担很重，这直接使得部分“伪中产阶级”的民众直接掉入穷人的行列，这降低了美国社会中产阶级的比例，不利于社会的稳定和发展，造成阶级分化更加的严重。

三是奥巴马医疗改革计划使得美国的财政支出不断增加，政府负担增重，财政赤字扩大，而且特朗普与奥巴马的执政理念又不同。奥巴马医改提倡“全民医保”，确实提高了医保覆盖率，但是随着社会的发展，老年人口越来越多，人口老龄化越发严重，政府的负担也会越来越大，财政支出增多。根据预估，奥巴马医疗改革计划实施十年后，美国财政支出将会达到惊人的1.2万亿美元。2014年，根据世界银行数据显示，医疗支出在GDP的占比方面，排名第一的美国达到了17.14%，人均医疗支出为9403美元，而欧盟和世界平均水平都只有9.94%，人均支出为3613美元。奥巴马希望建立一个由联邦政府主导监管的医疗保险市场，加强对市场的管理，实际上是增强政府宏观调控，而共和党则强调自由贸易，充分发挥市场机制，市场自身会充分合理的配置资源，对其不加干预，两党的执政理念不同。

四是美国是一个奉行“自由和民主”理念的国家，奥巴马医疗改革计划强制每个公民必须购买医疗保险，否则就是违法，这在部分美国民众看来是侵犯了他们的个人权利，因此也遭到了反对。

三、特朗普医保法案及其前景

（一）特朗普医保法案

医疗改革是世界性的难题，特朗普上任后，立马废除奥巴马医改，但又急需一个新的医疗法案来替代。2017年5月4日，美国众议院通过这一草案，在废除和替代“奥巴马医改”主要内容方面取得重要进展。特朗普新医保法案有两个突出特点：一是未完全否定奥巴马医改法案，二是更有利于富有阶层。主要内容有：1.减少政府财政支出，減轻民众的赋税。2.降低医保成本。3.保护弱势群体。

（二）特朗普医保法案前景

特朗普医保法案的前景不容乐观，在奥巴马医疗改革计划实施三年来，医保的覆盖率确实提高，达到了95%，特朗普一上台立马废除，且并未出台相应完备的医改方案，政策的连续性中断，有一部分民众将会失去医疗保障。其次，据美国国会预算局测算，2017年5月4日通过的特朗普医保法案至2026年，美国将会有2200万人失去医疗保险。再次，因奥巴马医疗改革计划收益的美国公民，以及因特朗普医保法案失去医疗保险的公民，这两部分人群将会作为新的政治力量，反对特朗普政府，社会稳定性减弱，代表富人、大资产阶级的共和党人与美国社会的穷人阶级的矛盾也将会加剧。

四、从废除奥巴马医疗改革计划到特朗普新医保法案提出得到的教义

（一）在美国这样的发达资本主义国家，平等、公正、效率、民主、自由难以同时维系，资本主义具有虚伪性和欺骗性

奥巴马医疗改革计划照顾到了大部分美国公民，医保覆盖率广，平等和公正得到了部分保障，然而效率、民主、自由并不能得到平衡。奥巴马医改计划强制美国公民每个人都要购买医疗保险，否则就是违法，这侵犯了公民的民主自由的权利，其次，政府财政支出增大，对于医疗资源的分配以及医疗市场的建立并不完善，效率没有得到体现。而到了特朗普新医保法案，公民享受到了自由民主，可以自主决定是否购买医疗保险，然而对于底层人民并没有太多的照顾，仍然是富人的社会、精英的政治，平等、公正没有得到保障。因此资本主义具有虚伪性和欺骗性。

（二）美国阶级分化严重，其政治实际上是精英政治

美国10%的人控制着社会70%的财富，贫富差距比较严重。而处于美国大多数的中产阶级也在不断缩小，社会结构从饱满的橄榄球型被压的越来越扁，社会结构越来越不稳定。共和党和民主党的组织以及竞选是由大财团进行资助，各自实际上都是代表了各自的阶级，都是为了利益而发声、采取决策、制定政策，不能代表大多数美国人。决策是由精英阶层决定的，中产阶级虽然占美国人口的多数，却无法决策。

（三）美国现实与“美国梦”的落差大

奥巴马之前虽然有全民医保和卫生体系的设想，但是从未实施过，奥巴马医疗改革计划被誉为“美国迈出的一大步”，可以说是美国梦的重要组成部分，但是这个计划从2014年开始执行，到2017年1月就被废除，只实行了短短的三年时间，收到的成果也不尽如人意。而特朗普医保法案在一开始就受到了阻碍，最先的阻碍是来自共和党内部本身，可以说是很滑稽，直至2017年5月这一草案才得以通过。在美国大肆宣传着自己的普世价值，宣传着美国梦的同时，美国的现实给了它一记响亮耳光。

参考文献：

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