胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复气管缺损2例

孔喆，王贝贝，李鸿，余卓锦，杨洪

（1.广东省中医院 耳鼻咽喉科，广东 广州 510006；2.山东省烟台芝罘医院，山东 烟台 264000；3.广州医科大学附属肿瘤医院 头颈肿瘤外科，广东 广州 510095）

病例报告

胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复气管缺损2例

孔喆1，王贝贝2，李鸿1，余卓锦1，杨洪3

（1.广东省中医院 耳鼻咽喉科，广东 广州 510006；2.山东省烟台芝罘医院，山东 烟台 264000；3.广州医科大学附属肿瘤医院 头颈肿瘤外科，广东 广州 510095）

胸锁乳突肌锁骨膜瓣；脱细胞异种真皮基质；气管缺损

颈部恶性肿瘤致气管缺损是临床修复的难题，笔者应用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合脱细胞异种真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）用于较大范围喉气管缺损的修复，均成功拔除气管套管。

1 病例资料

患者女性，51岁，因声嘶2个月余，发现颈部肿物1 d入住广东省中医院耳鼻咽喉科。见左侧声带固定；左侧颈部可扪及肿物，喉部CT增强：考虑甲状腺癌可能性大，病灶破坏临近气管左侧壁，并凸向气管内。于2015年8月手术中发现气管缺损范围超过7环，采用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复巨大气管缺损，术后第11天拔管。见图1。

患者女性，57岁，因甲状腺癌术后3年，发现颈部肿物并渐进性呼吸不畅6个月入住广东省中医院。入院见I度呼吸困难，发声嘶哑。纤支镜：右侧声带固定，气管内肿块，占据气管4/5。2015年9月手术切除患侧受累部分（6环）。制作复合锁骨肌骨膜瓣并修复。术后第26天，拔除套管。术后半年复查未见复发。见图2。

图1 气管缺损范围超过7环的患者

图2 气管缺损范围6环的患者

2 讨论

带胸锁乳突肌的骨膜瓣有良好的血液供应，且骨膜致密结缔，可应用于较大范围喉气管缺损的修复，是理想的修复材料[1-2]。但其骨膜层不光滑，吻合口内易出现肉芽，气管环形浸润＞1/2周径时，不宜应用[3]。

广东省中医院大学城医院耳鼻喉科运用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM，可以满足更大的缺损修复需要。其方法为：在靠近气管缺损侧的胸锁乳突肌，制备肌骨膜瓣；锁骨骨膜层覆以水化后的脱细胞异种真皮基质修复膜，光滑面朝向气管内；植入复合锁骨肌骨膜瓣，将修复膜与气管壁间断缝合，修复气管缺损。

改良复合胸锁乳突肌锁骨膜瓣不易出现肉芽，支撑力强，对于较大范围的气管缺损是一种很好的修复方法。

[1]刘志,崔鹏程,陈文弦,等.喉气管重建术中支架材料的选择及应用效果[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(5):551-553.

[2]MOORE S R,HEU C,YU N Y.Translating periosteum's regenerative power:insights from quantitative analysis of tissue genesis with a periosteum substitute implant[J].Stem Cells Transl Med,2016,5(12):1739-1749.

[3]小原孝男.要点与盲点:内分泌外科 [M].第2版.北京:人民卫生出版社,2011:154.

（李科 编辑）

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