西部地区女性产后排便情况及其影响因素研究*

杨苒，郝金奇，余艳琴，安建钢，海玉龙，耿春梅，曹民治，杨小娟，刘洪元

（1.包头医学院，内蒙古 包头 014040；2.内蒙古巴彦淖尔市疾病预防控制中心，内蒙古 巴彦淖尔 015000；3.内蒙古包头市九原区扶贫医院，内蒙古 包头 014060）

西部地区女性产后排便情况及其影响因素研究*

杨苒1，郝金奇1，余艳琴1，安建钢1，海玉龙1，耿春梅2，曹民治2，杨小娟3，刘洪元1

（1.包头医学院，内蒙古 包头 014040；2.内蒙古巴彦淖尔市疾病预防控制中心，内蒙古 巴彦淖尔 015000；3.内蒙古包头市九原区扶贫医院，内蒙古 包头 014060）

目的探究女性产后排便情况及相关影响因素。方法筛选内蒙古包头、巴彦淖尔地区健康单胎、足月分娩的产妇为调查对象，在产后3和12个月时对产妇进行现场问卷调查。膳食部分采用半定量膳食频率法，计算出产妇过去1个月每日膳食及营养素摄入量；分析饮食、体重滞留等因素与产后排便情况的关系。结果产妇平均年龄（29.27±4.40）岁。产后3和12个月的排便情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后12个月时，排便≥7次/周的产妇饮食与产后3个月时对比，结果显示，蔬菜摄入量、总膳食纤维摄入量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），每日蛋白质摄入量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后3和12个月不同排便情况的产妇体重滞留量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同分娩、喂养方式的产妇排便情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论女性产后排便情况与饮食相关；与产后体重滞留、分娩方式及喂养方式无关。

产后；排便；饮食；体重滞留；相关性

排便机制是一个多因素参与的生物调节过程。产妇在恢复期间卧床时间多、活动少，又受饮食、胃肠收缩力等因素影响，排便情况极易受到改变，严重者会引起不同情况的便秘，进而可能会影响产后恢复[1]。近年来流行病学资料显示，我国便秘发生率为3%～17%，而女性产褥期便秘发生率约为22%[2]。国内外研究大多主要针对产褥期便秘患者，而对产后排便情况的变化关注甚少，同时也少见产后排便与饮食、体重滞留等因素的相关性研究。本研究旨在调查女性产后排便情况及其与饮食、产后恢复的关系，为产后恢复指导提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2014年7月-2014年12月内蒙古包头、巴彦淖尔地区社区医院的产妇为调查对象，签署知情同意书后纳入研究。纳入标准：足月单胎的健康产妇；排除患有遗传性疾病、高血压、糖尿病、产科并发症及合并症的产妇，并排除消化系统及其他相关疾病和药物的影响。纳入研究对象172例。

1.1.2 质量控制 参与本研究的工作人员按要求进行统一培训。现场问卷调查时，派专人现场核对调查问卷，及时发现遗漏信息，保证调查信息准确无误。

1.1.3 分组 根据研究对象产后3和12个月时每周排便情况，分为3组：排便≤3次/周，4～6次/周，排便≥7次/周；选择产后3个月排便≤3次/周、产后12个月排便≥7次/周的产妇65例，比较其前后饮食差异。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 本课题为观察队列的随访调查研究，根据研究目的进行问卷设计；在女性产后3和12个月时通过电话预约产妇，进行现场问卷调查，收集基本信息、体格状况、排便状况，以及膳食摄入等资料。

1.2.2 膳食调查 采用半定量膳食频率法调查产妇过去1个月食物食用量，并参考《中国居民平衡膳食宝塔（2007）》和邬志薇各类食物能量平均值，计算产妇每日饮食宏量营养素、总膳食纤维摄入值等[3]。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用配对t检验、配对秩检验或方差分析，等级资料用H检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本特征

纳入研究对象172例，年龄16～43岁，平均（29.27±4.40）岁；产妇孕前体重指数（body mass index，BMI）（22.37±4.17）kg/m2；初产妇占 75.58%；大专及以上学历产妇占54.65%。

2.2 女性产后3和12个月排便情况

产后3个月时排便≥7次/周的产妇占58.7%，12个月时增加至73.3%；产后12个月时，产妇排便情况有改观，排便≤3次/周的产妇较3个月时有所减少；产后3与12个月每周排便次数总体分布比较，差异有统计学意义（Z=-3.142，P=0.002）。见表1。

2.3 女性产后3和12个月的膳食摄入比较

产后3个月与12个月时排便情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），挑选出产后3个月时排便≤3次/周、至12个月时排便≥7次/周的产妇65例，对其前后饮食进行比较发现，产后3个月时，产妇蔬菜、水果、奶及奶制品的每日摄入量低于推荐范围，油类摄入高于推荐范围；产后12个月时，谷薯杂豆类、蔬菜、水果及大豆坚果类每日摄入量较3个月时升高，油类摄入量降低，其中蔬菜每日摄入量前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 女性产后3和12个月能量及营养素摄入对比

产后2个阶段每日总能量摄入高于轻、中体力活动能量摄入推荐值；脂肪、碳水化合物及总膳食纤维每日摄入量产后12个月与3个月比较有升高的趋势，总膳食纤维比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；蛋白质12个月时摄入量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.5 产妇体重滞留与排便的关系

不同排便情况的女性产后12个月体重滞留量较产后3个月时降低。产后3个月时，不同排便情况下的产妇体重滞留量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。产后12个月时，不同排便情况下的产妇体重滞留量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表1 产后不同阶段排便情况比较 [n=172，例（%）]

表2 女性产后3和12个月的每日膳食摄入比较 （n=65，g/d，±s）

表2 女性产后3和12个月的每日膳食摄入比较 （n=65，g/d，±s）

时间 谷薯杂豆类 蔬菜 水果 鱼禽肉蛋类 奶及奶制品 大豆坚果类 油类产后 3 个月 442.47±202.74 297.92±257.01 189.43±152.21 226.45±220.12 254.88±339.70 59.10±73.42 49.80±73.10产后 12 个月 461.26±273.22 598.27±399.53 236.51±198.24 187.33±152.59 219.56±289.95 76.08±77.03 25.20±12.76t值 -0.449 -4.221 -1.530 1.186 0.642 -1.296 -1.812P值 0.654 0.000 0.128 0.238 0.522 0.197 0.070

2.6 产后3个月时不同喂养方式与产妇排便的关系

产后3个月时，研究对象中全母乳喂养者占68.02%，混合喂养者为23.84%，非母乳喂养者为8.14%。不同喂养方式的产妇每周排便情况进行比较，差异无统计学意义（H=1.038，P=0.595）。见表5。

2.7 产后3个月时不同分娩方式与产妇排便的关系

产妇自然分娩占66.86%，剖宫产占33.14%。产后3个月时不同分娩方式的每周排便情况比较，差异无统计学意义（Z=-0.504，P=0.615）。见表6。

表3 女性产后3和12个月每日能量及营养素摄入比较 （n=65，±s）

表3 女性产后3和12个月每日能量及营养素摄入比较 （n=65，±s）

时间总能量/（kJ/d）总膳食纤维/（g/d）产后3个月 3 559.30±1 862.19 37.55±15.73产后12个月 3 340.99±1 483.84 50.38±18.62t值 0.756 -4.122P值 0.452 0.000蛋白质/（g/d）脂肪/（g/d）碳水化合物/（g/d）204.29±114.75 189.43±152.21 399.63±158.38 128.30±64.01 236.51±198.24 433.46±197.05-4.513 1.943 -1.0570.000 0.056 0.294

表4 不同排便情况女性产后3和12个月体重滞留量比较 （n=172，kg，±s）

表4 不同排便情况女性产后3和12个月体重滞留量比较 （n=172，kg，±s）

组别 产后3个月体重滞留量产后12个月体重滞留量排便≤3次/周 5.73±5.75 2.45±4.06排便4～6次/周 5.61±6.47 2.70±6.20排便≥7次/周 7.00±8.05 4.17±6.48F值 0.681 1.097P值 0.507 0.336

表5 产后3个月时不同喂养方式的产妇排便情况比较例（%）

表6 产后3个月时不同分娩方式的产妇排便情况比较例（%）

3 讨论

3.1 饮食

相对男性而言，女性发生便秘的危险性更大[4-7]，产妇作为特殊人群，产后的恢复会影响子代健康[8]。本研究中，内蒙古中西部地区女性产后3个月时58.7%女性排便≥7次/周，25%产妇排便≤3次/周；随着产后月龄增加，至产后12个月时，排便≤3次/周的产妇例数下降，占11.6%，排便情况改善。分析产妇饮食情况发现，产后12个月时排便≥7次/周的产妇，与其产后3个月时饮食比较，产后3个月时蔬菜、水果的摄入均低于推荐摄入量，产后12个月时达到推荐量，蔬菜每日摄入量有差异；产后3个月时鱼禽肉蛋类、奶类及油类摄入较高，油类摄入超出推荐范围；这与研究对象为内蒙古中西部地区人群，产后饮食受传统坐月子习俗影响有关[9]。水果、蔬菜类膳食纤维含量丰富，产妇3个月时摄入量较少，可能会影响排便；提示产后饮食摄入会对排便产生影响，经常进食蔬菜和水果有助于排便[10]。我国健康成年人膳食纤维的摄入量为20～25 g/d，亚洲营养工作者提出的总膳食纤维摄入量为24 g/d[11]。产妇3个月与12个月的能量和营养素摄入比较发现，每日总膳食纤维摄入量达到推荐量；但12个月时，总膳食纤维摄入增高，蛋白质摄入量减低。膳食纤维是食物中含有不被消化酶所分解的营养物质，虽不能被吸收却可以增加肠道蠕动、促进排便和预防肠道疾病[12]，且天然的食物成分已经被多项动物实验证实具有通便作用[13-14]。因此，笔者认为产后以适当的方式摄入足量富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜及豆制品等，对排便状况改变是有帮助的[15-16]。

3.2 体重滞留

产后3个月时体重滞留量在5～7 kg，随着产后时间的增加，体重滞留量逐渐降低。但本研究产后3和12个月每周排便次数少的产妇体重滞留量相对较少，且无差异，考虑可能与研究样本量、产妇自身的恢复、饮食、运动等因素有关，但并不排除排便对体重滞留的影响。排便对体重的影响也至关重要，尤其对于产妇来讲，不按时排便，粪便在体内堆积，有毒物质难以排出，影响新陈代谢；长期不排便会使堆积在体内的物质重吸收，引发脂肪堆积，进而可能影响到体格的变化[17]，但排便情况影响体重的具体机制尚未明确，需进一步探索。

3.3 分娩方式与喂养方式

既往研究指出，产妇的分娩方式会直接影响产后恢复，与排便状况相关；分娩中体力消耗过大，腹部肌肉疲劳，影响平滑肌收缩，会导致排便延迟；对于剖宫产的产妇，产后切口疼痛，不能用力排便，从而减少排便次数[10]。本研究中，不同分娩方式的女性产后3个月时排便情况无差异。考虑研究开始于产褥期后，分娩方式对排便的影响不显著。本研究中产妇喂养方式与排便情况无相关性，考虑存在其他因素的多重影响，需进一步探究。

综上所述，本研究证实产后排便的改变与饮食相关，但由于产后恢复受多因素的影响，未见排便与体重滞留、分娩方式、喂养方式相关。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[2]于巧云,李玲,刘娟.202例产褥期妇女便秘的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(6):83-84.

[3]邬志薇,董加毅,童星,等.中国居民平衡膳食宝塔（2007）的评价[J].现代预防医学,2011(23):4835-4839.

[4]WANG X,YIN J.Complementary and alternative therapies for chronic constipation[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine,2014,2015:1-11.

[5]JOHANSON J F,KRALSTEIN J.Chronic constipation:a survey of the patient perspective[J].Alimentary Pharmacology Therapeutics,2007,25(5):599-608.

[6]安晓惠,王富兰,王龙琼,等.乳果糖预防产后妇女排便困难的临床观察[J].中国妇幼保健,2013,28(14):2198-2201.

[7]GALLEGOSOROZCO J F,FOXXORENSTEIN A E,STERLER S M,et al.Chronic constipation in the elderly[J].American Journal of Gastroenterology,2012,107(1):18-25.

[8]马焕娟.产妇便秘的相关因素及护理进展[J].中国药物经济学,2013,2:356-357.

[9]张晓春,刘洪元,韩文林,等.巴彦淖尔市城区产褥期妇女膳食状况调查[J].中国妇幼保健,2013,28(12):1948-1950.

[10]陈海亮,庄华章,陈晓燕.孕产妇便秘发病影响因素及预防措施[J].中国医药导报,2010,7(24):140-141.

[11]江国虹,杨溢,李静,等.膳食纤维干预改善便秘作用的研究[J].中华流行病学杂志,2004,25(12):1073.

[12]SHI W,XU X,ZHANG Y,et al.Epidemiology and risk factors of functional constipation in pregnantwomen[J].PLoS One,2014,10(7):DOI:10.1371/journal.pone.0133521.

[13]王莹,蔡东联,袁静珏,等.多种膳食纤维配伍改善便秘的效果[J].武警医学,2014,25(1):13-15.

[14]吕峻峰,熊勇,刘玉玲,等.儿童及青少年功能性便秘流行病学调查及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2012,27(21):3301-3303.

[15]吕尚泽,汤绍迁.功能性便秘患者影响因素分析[J].长江大学学报（自然科学版）,2014(33):45-47.

[16]KRANZ S,BRAUCHLA M,SLAVIN J L,et al.What do we know about dietary fiber intake in children and health?The effects of fiber intake on constipation,obesity,and diabetes in children[J].Advances in Nutrition,2012,3(1):47-53.

[17]杨艳.综合护理干预对产后便秘的影响[J].卫生职业教育,2012,30(10):146-147.

（童颖丹 编辑）

Postpartum defecation situation of women and influencing factors in central and western regions of Inner Mongolia*

Ran Yang1,Jin-qi Hao1,Yan-qin Yu1,Jian-gang An1,Yu-long Hai1,Chun-mei Geng2,Min-zhi Cao2,Xiao-juan Yang3,Hong-yuan Liu1
(1.Baotou Medical College,Baotou,Inner Mongolia 014040,China;2.Bayannaoer Disease Control and Prevention Center,Bayannaoer,Inner Mongolia 015000,China;3.Baotou Jiuyuan Hospital for Poverty Alleviation,Baotou,Inner Mongolia 014060,China)

ObjectiveTo explore the maternal postpartum defecation situation and related influencing factors.MethodsHealthy singleton parturients at full-term were screened out in Baotou and Bayannaoer region of Inner Mongolia as investigation objects.On-site questionnaire survey was conducted 3 and 12 months after childbirth.Semi-quantitative food frequency questionnaire (FFQ)survey was adopted to calculate the daily dietary and nutritional intake of the women in the past 1 month.The correlations of postpartum defecation situation with diet,weight retention and other factors were analyzed.ResultsThe average maternal age was (29.27±4.40)years.Defecation situation 3 months after delivery was significantly different from that 12 months after delivery (P＜0.05).The vegetable intake and the total dietary fiber intake increased significantly (P＜0.05),daily protein intake decreased in the women with defecation 7 times a week or more 12 months after delivery compared to 3 months after delivery(P＜0.05).There was no significant difference in weight retention between the mothers with different defecation situation in the 3rd and 12th month after delivery(P＞0.05).The defecation situation was not significantly different between the mothers with different delivery ways or feeding ways (P＞0.05).ConclusionsFemale postpartum defecation situation is related to diet,but not correlated with postpartum weight retention,delivery ways or feeding ways.

postpartum;defecation;diet;weight retention;correlation

R714.3

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.17.016

1005-8982（2017）17-0076-04

2016-08-30

内蒙古自治区自然科学基金（No：2014MS0889）；内蒙古自治区2015年硕士研究生科研创新项目（No：S201510127＜Y03＞）

刘洪元，E-mail：422899105@qq.com