连续性护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

章文君，叶海红，金回芳，林 瑛

(三门县人民医院 产科，浙江 三门 317100)

经验交流

连续性护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

章文君，叶海红，金回芳，林 瑛

(三门县人民医院 产科，浙江 三门 317100)

文章以138例妊娠期糖尿病患者为观察对象，探讨连续性护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响。成立护理小组对产妇进行健康教育、心理干预、饮食及运动指导等连续性护理，能够有效改善妊娠期糖尿病患者母婴结局。

连续性护理；妊娠期；糖尿病；结局

妊娠期糖尿病是妊娠期常见合并症，妊娠中晚期是发病的高峰时期，同时患者会合并严重代谢变化，严重威胁母婴安全[1]。早期明确诊断和治疗[2]可以有效控制妊娠期糖尿病孕妇的产后并发症，连续性护理能够引导患者建立健康行为习惯，从而使临床疗效得到切实有效的巩固[3]。本研究比较了常规护理联合连续性护理与单纯常规护理对妊娠期糖尿病患者孕妇及围生儿结局的影响，发现前者较后者具有显著优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月—2016年6月收治的妊娠期糖尿病患者138例，均经葡萄糖耐量试验(OGTT)证实为妊娠期糖尿病，住院接受降糖药等对症治疗；排除妊娠期前已患有糖尿病、合并甲状腺功能减退及亢进、其他妊娠合并症等患者；其中接受连续性护理和常规护理各69例。连续性护理组患者年龄24～36岁，平均28.6±2.3岁；体质量47～79 kg，平均63.5±5.8 kg；孕周24～28周，平均26.2±1.8周。常规护理组患者年龄25～36岁，平均29.6±2.0岁；体质量48～79 kg，平均64.5±5.5 kg；孕周25～28周，平均26.7±1.4周。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，均知情同意。常规护理组接受常规护理，包括健康宣教、门诊随访等；连续性护理组患者接受常规护理联合连续性护理至产后6周。

1.2 连续性护理

1.2.1 护理小组 成立护理干预小组，规范管理制度。小组成员为3名责任护士，要求具有较强的沟通表达能力，有5年以上妇产科、糖尿病护理工作经验。建立患者病情监测电子档案，内容包括基本信息、用药情况等。

1.2.2 健康教育 定期组织患者参与健康知识讲座，发放妊娠期糖尿病知识手册并面对面向患者作详细讲解；指导患者准确记录饮食及运动情况，设计知识问卷及健康行为量表，定期评估患者健康知识知晓率、健康行为执行率。

1.2.3 心理干预 因担心病情及预后，妊娠期糖尿病孕妇易出现各种不良情绪，如焦虑、紧张等。产检过程中，临床护理人员积极和患者交流，及时了解患者的心理状况，主动安慰和关心患者；介绍妊娠期糖尿病的相关知识给患者，帮助患者减少不良情绪，争取患者有效配合临床治疗及护理。

1.2.4 饮食及运动指导 依据患者的实际病情给予其有针对性的饮食指导，教会其合理搭配饮食，督促患者多吃高纤维、高蛋白的食物，少吃动物脂肪、糖类食物，尽量严格遵循少食多餐的原则；指导孕妇在餐后1～2 h适量运动，如爬楼梯、做孕妇操等，运动时间维持30 min，有效控制体质量的增加。通过网络、电话等定期随访患者，及时了解患者的血糖、饮食、运动情况，督促患者不断改进健康行为，直到产前入院。

1.2.5 用药指导及其他 对接受胰岛素治疗的孕妇指导注射胰岛素的方法、部位，并熟练掌握低血糖发生的表现及处理方法；如果有胰岛素抵抗产生，则指导患者准确用药。指导患者及时调整产后饮食，适当进行有氧运动；产后6周对患者进行口服葡萄糖耐量试验，将结果及时告知患者。

1.3 观察指标 入组时及生产时分别测定两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖。记录围产期孕妇的妊高症、羊水过多、剖宫产、产后出血、感染等并发症发生情况，记录巨大儿、宫内窘迫、新生儿低血糖、高胆红素血症等发生情况。

1.4 统计学分析 应用软件SPSS20.0处理数据；计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕妇围产期血糖情况 护理前，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于护理前，且连续性护理组患者低于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平变化情况比较(mmol/L)

注：#与本组护理前比较，P<0.05；*与常规护理组同期比较，P<0.05。

2.2 两组患者的母婴结局比较 连续性护理组患者的妊高症、羊水过多、剖宫产、产后出血、感染发生率均显著低于常规护理组(P<0.05，表2)；连续性护理组患者的巨大儿、宫内窘迫、新生儿低血糖、高胆红素血症发生率分别为5.8%(4/69)、7.2%(5/69)、4.3%(3/69)、5.8%(4/69)，常规护理组为18.8%(13/69)、24.6%(17/69)、17.4%(12/69)、21.7%(15/69)，2组差异有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组患者的妊娠结局比较[n(%)]

3 讨 论

目前，妊娠期糖尿病患者仅接受妇产科常规护理，由于大部分患者的依从性较低，临床医师很难有效观察患者的病情变化，因此对患者的病情判断及控制不理想。连续性护理能够促进妊娠期糖尿病患者遵医程度的提升及治疗依从性的增强[4]。相关医学研究表明[5-6]，在对妊娠期糖尿病患者的病情进行控制的过程中，遵医行为发挥着极为重要的作用，很多患者由于具有较长的孕期时间而具有较低的遵医程度。因此，连续性护理指派医护人员对患者进行健康教育并跟踪随访，使妊娠期糖尿病患者围生期全方位的医疗护理服务得到切实有效的保证，为促进患者遵医行为连续性及依从性的提升奠定坚实基础。

本研究结果表明，护理前两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平之间的差异均不显著，护理后的空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著低于护理前，且连续性护理组低于常规护理组，说明连续性护理能够有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖状况，为改善母婴结局提供良好的前提条件。本研究结果表明，连续性护理组患者的妊高症、羊水过多、剖宫产、产后出血、感染发生率均显著低于常规护理组，巨大儿、宫内窘迫、新生儿低血糖、高胆红素血症发生率均显著低于常规护理组，和上述相关医学研究结果一致，说明连续性护理能够有效降低妊娠期糖尿病患者并发症发生率，改善围生儿结局，从而切实有效地保证母婴安全。

[1]温庆荣.早期护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用及对妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2014，6(9):74.

[2]于江华，崔利娜，王峰，等.不同时期干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析[J].中国当代医药，2015，22(17):70-72.

[3]叶朝，郭路.连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究[J].护士进修杂志，2014，29(9):780-782.

[4]黄杭珍,朱文英.妊娠期糖尿病孕妇体重指数与围产结局的关系[J].健康研究,2016,36(3):252-254.

[5]Carmela S, Alessandra Z, Elisabetta M,etal.Could gestational diabetes mellitus be managed through dietary bioactive compounds? Current knowledge and future perspectives[J]. British Journal of Nutrition,2016,115(7):1129-1144.

[6]Katarzyna E, |aneta K, Jolanta P,etal.An Interplay between Obesity and Inflammation in Gestational Diabetes Mellitus[J]. Current Pharmaceutical Biotechnology,2016,17(7):603-613.

2016-09-20

章文君(1973-)，女，浙江三门人，本科，副主任护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.037

R53.3

B

1674-6449(2017)03-0342-02