腰—硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果分析

熊亮+王静

[摘要] 目的 探究腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果。方法 将在该院于2015年1月—2016年1月接受手术治疗的86例糖尿病下肢血管病变患者纳入研究，以数学领域盲选法为依据将患者分成两组，各43例；对照组患者给予全身麻醉，观察组患者给予腰-硬联合麻醉，对比两组患者的麻醉起效时间、手术时间指标、疼痛评分指标及术后不良反应发生率。结果 在麻醉起效时间、术后苏醒时间上，观察组与对照组相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；在手术时间上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在术后2 h、术后12 h及术后24 h疼痛评分指标上，观察组与对照组相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应发生率上，观察组为6.98%，与对照组的25.58%相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在手术治疗糖尿病下肢血管病变患者的过程中，给予腰-硬联合麻醉的效果良好，能有效缩短麻醉起效时间、术后苏醒时间及手术时间，降低24小时内疼痛评分及不良反应的发生率。因此值得在临床实践中推广及使用。

[关键词] 腰-硬联合麻醉；糖尿病下肢血管病变手术；临床麻醉效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0185-02

糖尿病，英文简称DM，指以血糖高于正常水平为临床症状的代谢性疾病，属于临床常见内分泌疾病[1]。有统计资料表明，糖尿病的发病率高，呈逐年递增趋势，多发于超过45岁的中老年人，并且病程绵长，尚不存在确切的治疗方法，与生活方式、种族、年龄、环境及遗传因素存在着密切联系。同时，按病情病程，糖尿病可分为Ⅰ型糖尿病及2型糖尿病，并且由于患者长期胰岛素分泌缺陷严重损害机体组织导致系列并发症，例如：骨质损害、心脏损害、肾脏损害及视力损害等。作为糖尿病常见并发症之一，糖尿病血管病变的致死率高，一旦下肢血管病变，患者普遍行走乏力、行走困倦、下肢软弱或足部发凉，休息时存在间歇性或加重性下肢疼痛，直至演变为下肢溃疡坏死。鉴于此，该文重点探究腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院于2015年1月—2016年1月接受手术治疗的86例糖尿病下肢血管病变患者纳入研究，以数学领域盲选法为依据将患者分成两组，各43例。其中，对照组43例患者中男女比例为23：20，最小及最大年龄分别为67及45岁，中位数年龄（49.1±5.4）岁，中位病程（2.4±1.3）年；观察组43例患者中男女比例为22：21，最小及最大年龄分别为66岁及45岁，中位数年龄（48.6±5.8）岁，中位病程（2.3±1.2）年。根据以上各项基本资料可知，两组患者对比不明显，差异无统计学意义（P>0.05），存在对比研究的价值。两组患者及其家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。纳入标准：两组患者均符合糖尿病诊断标准且不存在手术禁忌证。排除标准：两组患者均不存在脏器功能衰竭、妊娠糖尿病及药物糖代谢异常。

1.2 麻醉方法

①对照组患者给予全身麻醉，即：取平卧位，静脉注射咪达锉伦、芬太尼及罗库溴铵，分别0.07 mg/kg、4 μg/kg及0.6 mg/kg，待患者肌肉松弛后实行气管插管机械性通气，手术过程中持续吸入异氟醚维持麻醉状态；②观察组患者给予腰-硬联合麻醉，即：取平卧位，于腰椎2～3处硬外腔穿刺放置阻滞麻醉针，待患者脑脊液回收后注射浓度0.75%布比卡因的1.5 L，拔除阻滞麻醉针放入硬膜外导管，手术过程中持续低流量吸氧。

1.3 判定标准

统计两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间及手术时间，并且以视觉模拟评分法为参照，评估两组患者术后2 h、术后12 h及术后24 h内疼痛程度，10分制分数越高代表术后越疼痛，记录两组患者术后不良反应发生情况[2]。

1.4 统计方法

选取SPSS 18.0统计学软件对数据加以处理，在计量资料方面，采取（x±s）加以表示，该次两组之間数据对比采取t进行检验；在计数资料方面，采取[n（%）]加以表示，该次两组之间数据对比采取比χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间及手术时间对比

在麻醉起效时间、术后苏醒时间上，观察组与对照组相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；在手术时间上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后2 h、术后12 h及术后24 h疼痛评分对比

在术后2 h、术后12 h及术后24 h疼痛评分指标上，观察组与对照组相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后不良反应发生率对比

在不良反应发生率上，观察组为6.98%，与对照组的25.58%相比明显更低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病属于临床常见内分泌疾病，发病率高，病程绵长，治疗难度大，多发于超过45岁以上的中老年人，尚不存在确切的治疗方法，患者临床表现多为消瘦、多食、多尿及多饮，又称“三多一少”症状，并且由于患者胰岛素分泌缺陷受损，长期损害机体组织，例如机体功能障碍、骨质损害、心脏损害、肾脏损害及视力损害，不仅严重影响患者生活质量，还威胁患者生命健康安全。同时，作为糖尿病常见并发症之一，糖尿病血管病变的致死率高，一旦下肢血管病变，患者普遍行走乏力、行走困倦、下肢软弱及足部发凉，自行休息5 min后症状消失或出现间歇性跛行，行走一段时间后小腿存在痉挛性疼痛、足部及腓肠肌酸痛休息，继续行走症状加重，休息可自行缓解，但是休息时存在间歇性或持续性疼痛加重，下肢皮肤颜色改变，直至演变为下肢溃疡坏死。

此次研究过程中，对照组患者给予全身麻醉，观察组患者给予腰-硬联合麻醉，结果显示：①观察组的麻醉起效时间、术后苏醒时间明显比对照组低；在手术时间上，两组基本无差异；②在术后2 h、术后12 h及术后24 h疼痛评分上，观察组均明显低于对照组，说明观察组患者的镇痛效果更好；③在不良反应发生率上，观察组为6.98%，与对照组的25.58%相比明显更低。

综上所述，在手术治疗糖尿病下肢血管病变患者的过程中，给予腰-硬联合麻醉的效果良好，能有效缩短麻醉起效时间、术后苏醒时间及手术时间，降低24 h内疼痛评分及不良反应的发生率。因此值得在临床实践中推广及使用。

[参考文献]

[1] 李明玉.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界，2016，23（12）：10-11.

[2] 陈岩，张景霞.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉体会[J].中国社区医师，2013，23（15）：24-25.

（收稿日期：2017-01-19）