督灸法治疗强直性脊柱炎的临床研究进展

2017-08-30李蔚林李非沈卫玲付伟伟李祥铉贵

风湿病与关节炎 2017年7期

李蔚林　李非　沈卫玲　付伟伟　李祥铉　贵千娟　韩云

【摘要】检索近年来治疗强直性脊柱炎的相关文献显示，督灸法治疗强直性脊柱炎可以明显改善患者的症状，缓解疾病带来的痛苦。现将督灸疗法治疗强直性脊柱炎的研究进展进行综述，以期为临床提供更多的治疗方案。

【关键词】脊柱炎，强直性；灸法；督灸；中医药；研究进展

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性全身性自身免疫性疾病，主要以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主，并侵犯四肢关节和其他器官为特征。AS发病隐匿，病程长，致残率高，不仅降低了患者的生活质量，而且对患者心理状况、社交能力产生巨大影响。根据临床表现如腰背部疼痛、弯腰及胸廓活动受限等，本病应属中医“脊强”“竹节风”“痹证”等范畴。临床上中、西医均无特效的根治方法，但督灸作为中医学治疗方法之一，显示出独特优势。督灸是在督脉的脊柱段上施以药物引起皮肤发泡的一种灸法，是综合经络、药物、艾灸、发泡的功用于一体的外治疗法，具有温经通络、行气活血、助阳强骨、破瘀散结的功效，操作安全、可靠、方便、有效。督灸是有中医特色的外治疗法。近年来督灸在AS的诊治方面取得了较大进展，现综述如下。

1 单纯督灸

1.1 隔姜督灸张巍云等[1]对治疗组112例AS患者采用自制督灸药粉做发泡药，均匀撒于大椎穴至长强穴，隔姜末灸，灸3壮，次日在无菌操作下刺破水泡，每月1次；对照组108例口服美洛昔康片。治疗3个月后，治疗组总有效率为91.07%，远高于对照组的77.78%。张发英[2]采用督灸治疗AS患者68例，用姜汁涂抹脊柱，丁香回阳散作为督灸粉散于自大椎穴至长强穴，铺姜泥呈梯形，置艾炷隔姜泥灸，灸3壮，次日挑破水泡。20～

25 d治疗1次。结果总有效率为100%，且治疗次数越多，效果越佳。

1.2 隔蒜督灸王少敏等[3]对30例AS患者隔蒜督灸，在督脉上用蒜泥做成梯形，上铺长蛇形艾绒1条，灸毕移去蒜泥及艾灰，并放水泡，用纱布固定。结果治疗组总有效率为93.3%，且治疗后TNF-α、IL-1均显著降低，而TGF-β1、IL-10明显增高，故长蛇灸有效提高患者的免疫功能。

1.3 隔姜蒜督灸马怀念[4]用75%乙醇棉球涂抹于脊柱（大椎穴至腰俞穴的督脉段），将督灸粉（由斑蝥、丁香、麝香、肉桂等组成）均匀敷于消毒部位，隔桑皮纸，将等量的姜蒜做成姜蒜泥，铺成梯形，置艾炷于姜蒜泥上，燃艾炷3壮，然后去除姜蒜泥及药粉，次日从下端刺破水泡。3个疗程后，30例AS患者总有效率为90%。

1.4 隔姜葱督灸王平森[5]將生姜葱白捣成泥铺于大椎穴至腰俞穴，放艾炷点燃。督灸隔日1次，7次为1个疗程。16例AS患者经治疗后，总有效率为100%，其中灸后疼痛消失，半年内无复发

11人。

2 督灸与1种疗法结合

2.1 督灸结合放血董甜甜[6]将自制督灸粉（主要由麝香、肉桂、斑蝥、僵蚕、雷公藤、忍冬藤、威灵仙、桑枝、土茯苓等组成）敷于脊柱上，隔桑皮纸敷姜泥置艾炷，隔姜泥灸，共换艾炷3壮。配合用三棱针快速点刺大椎穴3～5下，拔火罐，留罐5～10 min。督灸每隔4周治疗1次，大椎穴点刺放血每周1次，督灸3次为1个疗程，期间共点刺放血9次。结果临床痊愈1例（26%），显效

9例（23.7%），有效25例（65.8%），无效3例（7.9%），总有效率为92.1%。

2.2 督灸结合推拿马积和[7]对90例AS患者用?法、按揉、弹拨背部膀胱经第一侧线；用拿揉法在颈项部、肩胛部及双下肢，活动颈椎、膝关节、髋关节；牵抖肩关节、双下肢，配合隔姜督灸治疗。对照组50例采用非甾体抗炎药对症治疗。结果治疗组总有效率100%，对照组为88%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 督灸结合针灸葛海波等[8]将34例AS患者先行针刺华佗夹脊穴，每日1次，10 d为1个疗程，3个疗程后再行督灸治疗，督灸12 d治疗1次，

3次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结果显效10例，有效18例，无效6例，总有效率为82.3%。说明针刺配合督灸治疗AS疗效佳。

2.4 督灸结合药罐蒋翠蕾[9]将60例AS患者随机分为观察组（督灸配合药罐组）和对照组（督灸组），每组30例。观察组先督灸后配合药罐。对照组只进行督灸治疗。结果观察组总有效率为93.3%，高于对照组的90%。25～30 d治疗1次。结论：督灸配合药罐对于瘀血痹阻证AS患者的症状、体征、全血粘度（低切）、血浆粘度均有显著改善。

2.5 督灸结合中药汤剂章玲艳等[10]对治疗组20例AS患者采用中药补肾强督治偻汤（补骨脂、骨碎补、续断、杜仲、地黄、熟地黄、狗脊等）配合督灸治疗。对照组20例单用补肾强督治偻汤内服。2组疗程均为12周。结果治疗组中医证候总有效率为94.4%，对照组为70%，治疗组优于对照组（P < 0.05）。

2.6 督灸结合中成药孟庆良等[11]采用口服金雀根粉胶囊结合督灸治疗AS患者75例为治疗组，对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片和白芍总苷胶囊，结果2组患者治疗前后疼痛积分比较，差异有统计学意义（P > 0.05）；2组治疗前后体征变化比较，差异有统计学意义（P > 0.05）。结论：金雀根配合督灸的联合治疗比单一治疗疗效显著，且不良反应少。

2.7 督灸结合西药刘文启等[12]将40例AS患者随机分为对照组和试验组，每组20例，对照组患者口服双氯芬酸钠肠溶片，试验组患者督灸期间服用草木樨流浸液片，总有效率分别为80%、95%。试验组患者临床症状明显改善，CD3+、CD4+水平明显高于对照组，并且试验组胃肠道不良反应发生率低于对照组。草木樨流浸液片联合督灸能够纠正AS患者淋巴细胞亚群的紊乱，故对AS患者具有较好的临床疗效。张庆力等[13]对比观察口服甲氨蝶呤加扶他林对照组与督灸联合甲氨蝶呤加扶他林治疗组治疗AS的疗效差异。结果显示治疗组比对照组晨僵持续时间改善明显，疼痛整合评分和ESR下降显著。

2.8 督灸结合体疗法翟文生[14]对治疗组40例AS患者采用督脉灸，配合燕飞动作、拱桥动作；对照1组20例患者采用针刺华佗夹脊穴加TDP照射；对照2组20例患者口服柳氮磺吡啶、白芍总苷。3个月后治疗组总有效率明显高于2个对照组，在降低ESR和CRP方面亦优于2个对照组。

2.9 督灸结合针刀刘春燕[15]]对50例AS患者采用督灸配合针刀治疗，用麝香、斑蝥为主的督灸药粉做发泡药，撒于督脉大椎穴至长强穴，隔姜泥灸，连灸3壮，第2天消毒后放水泡，每月1次，3个月为1个疗程，配合小针刀在局部痛点、棘间及椎旁小关节阻滞处小针刀松解。结果显效15例，有效10例，总有效率为96%。

3 督灸与多种疗法联合

3.1 三联疗法张传维等[16]采用三联疗法治疗AS患者40例，以口服柳氮磺吡啶和双氯芬酸钠为基础，配合隔姜督灸、中药独活寄生汤辨证加减。对照组40例口服柳氮磺吡啶和扶他林，治疗3个疗程。结果与对照组比较，治疗组疲劳症状积分和疼痛、僵硬的症状积分均明显下降，说明三联疗法治疗AS临床疗效满意。曾庆利等[17]治疗AS患者32例，根据发病部位选取相应华佗夹脊留针，配合隔蒜督灸同时口服中药五藤胶囊，与口服西药柳氮磺吡啶对照，2组均治疗3个疗程。结果显示，治疗组总有效率为90.63%，高于对照组的76.67%，且体征指标、ESR、CRP等均明显优于对照组，不良反应1例显著少于对照组。

3.2 督灸+针刀+药柴忠等[18]对治疗组20例AS患者采用联合治疗，将鲜姜片放到督脉穴位上，再将药泥（川芎、牛膝、杜仲、乳香、没药等）堆到姜片上，将艾绒置姜片上，点火施灸，连续灸3壮，每10天治疗1次，共治疗3次。在督灸结束5 d后，采用小针刀松解，配合骨肽注射液药物治疗。对照组单纯骨肽注射液药物治疗。结果治疗组总有效率为90.0%，对照组为75.0%，治疗组Bath AS病情活动指标评分及Bath AS功能指数评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。说明针刀、督灸配合药物是治疗AS更为有效的方法。

3.3 督灸+火针+药姚兰[19]将寒湿痹阻型AS患者64例随机分为2组，治疗组给予火针加督灸、塞来昔布胶囊治疗。对照组给予普通针刺加塞来昔布胶囊治疗。3个月后，治疗组总有效率为96.9%，高于对照组的87.5%。对于寒湿痹阻型AS患者，以火针、督灸加西医临床疗效更显著。

4 小结

分析督灸疗效基础，主要有以下几点：一是根据AS的病因病机特点，切中本病的要害。本病因先天禀赋不足，肾气亏虚，加之后天外邪入侵，肾、督二脉经气不畅，经络痹阻而发病，属本虚标实，督灸药粉通过透皮吸收起到补肾壮阳、祛风散寒、强筋骨的作用，标本兼治。二是充分利用艾灸的作用。艾叶性温，入脾、肝、肾经，可理气血，逐寒湿，温经脉。艾灸通过火力使艾叶温热力量达到最大，激发机体抗邪外出。三是准确运用督脉在AS中这一发病部位。《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”根据辅助检查及临床表现，AS以脊柱炎症、活动受限为主，脊柱正好与中医督脉部位一致，督灸施灸的部位为督脉、胸腰段夹脊穴和膀胱经侧线等，使温热的力量直接作用于病所，以祛寒邪、通经脉。在督灸的基础上配合其他疗法如中药口服、针灸拔罐、推拿放松、放血、小针刀等，可以取得更好的疗效，在一定程度上丰富和发展了AS的治疗，形成综合治疗方案[20]，有效改善患者病情，应值得借鉴推广。

督灸治疗AS疗效显著、不良反应少，治疗方法灵活多样。但本次检索的临床研究文献也存在不足之处，如忽略了辨证施治，临床上分型治疗比较少；没有规范的疗效评判标准，各研究中存在着较大差异；较少的样本量降低了研究的准确性；缺乏多中心的随机对照临床研究，使研究不够完整；没有系统的患者跟踪研究，不能排除自然缓解或加重的因素，故后期疗效不能确定。因此针对以上不足，应加强理论性研究，并应用现代药理学、病理学、分子学等科学知识，从微观角度详细阐明药物及治疗的作用機理，从而推动AS诊治水平的不断提高。

5 参考文献

[1] 张巍云，陈卫国，王新春.督灸药粉督灸法治疗强直性脊柱炎临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2009，24（5）：686-687.

[2] 张发英.督灸治疗强直性脊柱炎68例[J].陕西中医，2010，31（10）：1393-1394.

[3] 王少敏，左祖俊，刘自刚，等.长蛇灸对早中期强直性脊柱炎炎症因子的影响[J].湖北中医学院学报，2010，12（1）：54-55.

[4] 马怀念.隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎及对影像学影响的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2012.

[5] 王平森.督灸治疗强直性脊柱炎16例体会[J].中医外治杂志，2002，11（4）：33.

[6] 董甜甜，庞亚铮，孙春全，等.督灸配合点刺放血法治疗强直性脊柱炎38例临床观察[J].辽宁中医杂志，2016，43（11）：2377-2379.

[7] 马积和.推拿配合督灸治疗高海拔地区强直性脊柱炎疗效观察[J].青海医药杂志，2015，45（11）：87-88.

[8] 葛海波，张荣华，马秀娟.针刺配合督灸治疗强直性脊柱炎34例[J].河南中医，2013，33（2）：270.

[9] 蒋翠蕾.督灸配合药罐治疗强直性脊柱炎瘀血痹阻证的临床观察[D].济南：山东中医药大学，2006.

[10] 章玲艳，林洁华，周颖燕，等.补肾强督治偻汤联合督灸治疗强直性脊柱炎的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（10）：190-194.

[11] 孟庆良，周子朋，刘传慧.金雀根联合督灸治疗强直性脊柱炎肾阳虚证临床研究[J].中医学报，2015，30（9）：1363-1364.