利伐沙班、低分子肝素联合足底泵治疗髋关节置换术后深静脉血栓的疗效分析

祝建勇，张斌剑，王鹏斌

陕西省商洛市中心医院骨科(商洛 726000)

利伐沙班、低分子肝素联合足底泵治疗髋关节置换术后深静脉血栓的疗效分析

祝建勇，张斌剑，王鹏斌

陕西省商洛市中心医院骨科(商洛 726000)

目的：分析利伐沙班、低分子肝素联合足底泵治疗髋关节置换术后深静脉血栓的疗效。方法：选取行髋关节置换术治疗的患者60例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例，对照组采用低分子肝素联合足底泵进行治疗，观察组采用利伐沙班联合足底泵进行治疗，比较两组患者手术后深静脉血栓的发生率、不良反应发生率、围手术期出血量、伤口引流量、输血量和凝血功能指标的变化情况。结果：观察组深静脉血栓的发生率(3.33%)明显低于对照组(23.33%，P<0.05)，两组患者在不良反应如牙龈出血、皮下瘀斑和非致死性肺栓塞发生率、围手术期出血量、伤口引流量、输血量和凝血功能的变化比较方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论：相比于低分子肝素联合足底泵，利伐沙班联合足底泵可以有效降低髋关节置换术后深静脉血栓的发生率，未增加出血风险。

深静脉血栓是骨科大手术后一种常见并发症，患者主要表现为患肢肿胀，严重者会发生肺栓塞而危及生命，有指南指出，老年患者行髋关节置换术是发生静脉血栓栓塞的高危人群[1]。本研究分析了利伐沙班联合足底泵、低分子肝素联合足底泵用于髋关节置换术后预防深静脉血栓的疗效情况，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年8月至2016年8月就诊于我院行髋关节置换术治疗的60例患者，随机分为对照组和观察组各30例，两组患者在性别、年龄、病因方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，所有患者均同意进行本研究。

2 治疗方法 两组患者均采用硬膜外麻醉方式，由同一主刀医师完成。对照组采用低分子肝素联合足底泵进行治疗，术后12 h皮下注射低分子肝素(批号为13085137-9074，0.4 ml/4100 U)，连续注射14 d，同时使用足底静脉泵，脉冲压力110～130 mmHg，持续时间为3 s，每次间隔时间为30 s，2次/d，1次/h，同时鼓励患者主动运动。观察组采用利伐沙班联合足底泵进行治疗，术后6 h口服利伐沙班(批号为bxgktxl，10 mg/片)10 mg/d，连续服用14 d，同时使用足底静脉泵，鼓励患者主动运动，方法同对照组。

3 观察指标 观察两组患者围手术期出血量、血红蛋白和血小板计数、凝血功能指标。术后3个月随访记录深静脉血栓的发生情况和不良反应发生率。

4 疗效评价指标 深静脉血栓的评价标准[2]：患者患肢肿胀明显且程度广泛，为广泛性浅静脉怒张，患肢皮肤颜色为暗红色，温度上升，小腿处有明显压痛，发病急促，Neuhof征和Homans征为阳性，可通过静脉造影、超声多普勒和静脉血流图确诊。

安全性评价标准：分为严重出血和非严重出血，严重出血指的是血红蛋白下降20 g/L或浓缩红细胞在2个单位以上的手术部位外出血或需要输入全血，包括重要器官出血、致死性出血等。非严重出血指大伤口血肿和伤口引流量出血[3]。

5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行分析，分类变量采用χ2检验，连续变量采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者深静脉血栓、不良反应和非致死性肺栓塞发生情况的比较 对照组出现1例非致死性肺栓塞，观察组未发生非致死性肺栓塞，观察组发生深静脉血栓的发生率为3.33%，低于对照组23.33%(P<0.05)，两组患者在牙龈出血和皮下瘀斑的发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 两组患者围手术期出血量、伤口引流量和输血量的比较 两组患者在围手术期出血量、伤口引流量和输血量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 两组患者治疗前后凝血功能的变化比较 两组患者治疗前后的血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)比较差异无统计学意义，且两组患者同一结点时间各凝血功能指标比较，差异也无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 治疗前后凝血功能指标变化比较±s)

注：两组各项比较P>0.05

讨 论

关节置换术是治疗关节疾病的主要方法，可以减轻患者关节疼痛，恢复患者关节功能，骨关节置换术后常会引起血流停滞、高凝和血管损伤，导致患者出现血栓，当患者行髋关节置换术后不给予抗凝药物，发生深静脉血栓的概率为60%[4]，寻求一种更为有效的治疗髋关节置换术后深静脉血栓的药物就尤为重要。

利伐沙班为一种新型口服制剂，可高选择性的直接抑制Xa凝血因子，阻断外源性和内源性凝血途径，进而抑制血栓和凝血酶的形成和产生[5]，其疗效好，不良反应发生率低，可口服给药而无须常规监测和调整剂量、半衰期短，在临床上的应用范围很广[6]。低分子肝素的分子量为4000-6500D，由普通肝素解聚而成，具有抗血栓和抗凝作用，半衰期长、危险性低、生物利用率高。足底静脉泵是通过外力使下肢静脉被动挤压，阻止深静脉扩张、足、股部静脉血流迟缓进而促进血液回流，保护静脉内膜不被损伤，加速静脉血流速度，防止血液淤积于下肢深静脉内，预防深静脉形成。

本研究结果显示观察组采用利伐沙班联合足底泵治疗后深静脉血栓的发生率为3.33%，低于对照组采用低分子肝素联合足底泵治疗的23.33%，两组患者其他不良反应发生率、围手术期出血量、伤口引流量、输血量和凝血功能的变化比较方面差异无统计学意义。利伐沙班联合足底泵在治疗髋关节置换术后深静脉血栓的疗效和安全性与低分子肝素联合足底泵的效果相当，但利伐沙班联合足底泵可以有效降低髋关节置换术后深静脉血栓的发生率且为口服，服用较方便。本次研究的样本量较小，使研究结果可能存在不足和偏倚，导致结论也有一定局限性，稳定性较差，后续可进一步扩大样本量，开展大型或多项试验进行研究证实，为髋关节置换术后深静脉血栓的防治提供更安全有效的抗凝药物。

[1] 张辉良，梁俊生，张洪斌. 不同药物对预防骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的对比[J]. 实用医学杂志，2012，28(2): 293-294.

[2] 张开放，郭忠卫，宋焕瑾. 利伐沙班和低分子量肝素钙在人工关节置换术后预防深静脉血栓形成的效果比较[J]. 中国康复理论与实践，2011，17(12): 1148-1151.

[3] 高玉镭，林木良，王东辰,等. 利伐沙班与低分子肝素预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓效果比较[J]. 实用医药杂志，2014，31(3):205-207.

[4] 尹向辉,张庆恩,张雪松，等. 复方当归胶囊联合低分子肝素钙预防下肢人工关节置换术后深静脉血栓的效果观察[J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(31):3485-3487.

[5] 肖 瑜. 利伐沙班预防髋或膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的 Meta 分析[J]. 天津医药，2012，40(5): 502-506.

[6] 刘 峰，雷 青，陈 立，等. 利伐沙班与依诺肝素预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的对照研究[J]. 医学临床研究，2014，31(12): 2374-2376.

(收稿：2017-02-23)

关节成形术，置换，髋/治疗 利伐沙班 替得肝素 静脉血栓形成

R687.4+2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.068