甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的早期康复效果及神经功能改善分析*

李荣华， 韦四友，杨小华 ，王炎林， 管 萍，朱 舟，田代实，康慧聪

1.湖北省天门市第一人民医院神经内科(武汉 431700)，2.武汉同济医院神经内科(武汉 430030)

·药物与临床·

甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的早期康复效果及神经功能改善分析*

李荣华1， 韦四友1，杨小华1，王炎林1， 管 萍1，朱 舟2，田代实2，康慧聪2

1.湖北省天门市第一人民医院神经内科(武汉 431700)，2.武汉同济医院神经内科(武汉 430030)

目的：研究甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的早期康复效果，以及对神经功能的改善情况。方法：选取急性脊髓炎患者100例，分为对照组与研究组，对照组给予地塞米松进行治疗，研究组采用甲基强的松龙治疗，比较两组患者临床疗效及神经功能改善情况。结果：治疗后对照组总有效率为74%，研究组90%，研究组神经功能改善时间明显短于对照组，且研究组住院时间与导尿留置时间均短于对照组，其差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用甲基强的松龙治疗急性脊髓炎早期效果显著，起效快，可有效改善患者神经功能，促进患者康复。

急性脊髓炎是神经内科常见疾病，是由非特异性炎性引起的脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变，其发病率低，但是较为严重，可累及胸髓，发生传导性感觉障碍，下肢瘫痪和尿便障碍等[1]。引起急性脊髓炎的病因并不明确，目前认为是一种自身免疫性疾病，在临床治疗上常采用地塞米松等皮质类固醇进行治疗，缓解肢体运动能力以及括约肌功能，但是治疗效果并不理想，见效慢，且副作用较大，用药时间长，患者很难接受[2]。近些年来采用甲基强的松龙治疗急性脊髓炎被临床应用，其效果优异，安全性高，本组研究采用甲基强的松龙治疗急性脊髓炎，效果显著，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院及武汉同济医院2014年1月至2017年1月收治的急性脊髓炎患者100例，随机分为对照组与研究组，其中对照组50例，男26例，女24例，年龄24～69岁，平均年龄41.3±3.5岁，颈髓21例，胸髓18例，颈胸均受累11例；研究组50例，男28例，女22例，年龄25～69岁，平均年龄41.8±3.6岁，颈髓23例，胸髓18例，颈胸均受累9例。所有患者均为急性发病，发病时间为1～7 d,存在不同程度的括约肌功能障碍以及感觉平面障碍，双下肢肌力明显降低，≤3级，无视神经、脑损伤、周围神经损害，无代谢、血管性等其他原因导致的脊髓炎，无合并糖尿病、高血压等不适宜采用激素治疗的患者，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别、病情等差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 所有患者入院后均给予血管扩张剂、维生素等营养神经药物。对照组给予地塞米松( 批号51607251，规格：5 mg)进行治疗,地塞米松20 mg与5%葡萄糖250 ml混合，静脉滴注，1 d/次，治疗10 d，后给予强的松( 国药准字H36020638，规格：5 mg)30 mg/d,晨起口服服治疗，口服一周后，每周递减5 mg，直至停药为止。研究组给予甲基强的松龙(批号16060108，规格：20 mg)治疗，甲基强的松龙1000 mg与5%葡萄糖500 ml混合静脉滴注，1 d/次，连续治疗5 d，后口服强的松片口服治疗，30 mg/次，每日一次口服，治疗1周，后每周递减5 mg，直至停药为止。比较两组临床疗效，以及治疗前后神经功能改善情况，以及不良反应发生情况。

3 疗效标准 治愈：患者临床症状均恢复正常，生活能够自理；显效：治疗后患者临床症状均明显改善，步态接近正常，可存在轻度的泌尿功能障碍或是轻微感觉异常，或锥体束阳性征；好转：治疗后患者临床症状有所减轻，可独立行走，但存在轻微痉挛，伴有轻度泌尿困难或感觉障碍；无效：治疗后患者仍旧不能够独立行走，括约肌功能缺失和感觉障碍等[3]。总有效=治愈+显效+有效。

4 统计学方法 应用 SPSS 15.0统计学软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床效果比较 治疗后研究组总有效率明显高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者神经功能改善比较 研究组神经功能改善时间明显短于对照组，其差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者神经功能改善比较(d)

3 两组患者住院时间与导尿留置时间比较 研究组患者住院时间与导尿留置时间明显短于研究组，其差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者住院时间与导尿留置时间比较(d)

4 不良反应 两组患者均完成治疗，其中对照组出现血糖升高2例，血压升高3例，肝功能异常2例，研究组出现血糖升高2例，血压升高2例，肝功能异常1例，无其他严重不良反应，停药后均恢复正常。

讨 论

急性脊髓炎是各种非特异性感染后引起的自身免疫性反应，可累及脊髓一个或是相邻几个，以胸段脊髓较为常见，肉眼可见脊髓充血、混浊、肿胀等[4]。大部分患者在发病前存在其他部位的感染，或是腹泻，不明原因的发热等[5]。病毒长期潜伏在脊神经节中，当患者抵抗力下降时，病毒则沿神经根逆行扩散至脊髓而发病[6]。急性脊髓炎起病急，多发生于强壮年，病情轻时出现血管周围炎细胞炎症以及髓鞘脱失，患者出现肢体麻木乏力，严重时则累及平面以下感觉丧失，运动障碍，括约肌障碍等，甚至可导致患者瘫痪。急性脊髓炎具有明显的渐进性，其发展过程中存在的脊髓神经功能的障碍，如果不能够及时进行治疗，导致神经组织的破坏，则导致严重后遗症，甚至可导致呼吸机的麻痹，危及生命[7]。

临床治疗目前并无针对性的特效药物，主要以改善神经功能，恢复患者运动能力为主。在急性期以皮质类固醇激素为主要用药，地塞米松是最常使用的药物，在治疗期间以大剂量冲击治疗，后逐渐减量，但是其起效较慢，神经功能恢复慢，治疗效果不理想，疗程长，患者很难接受。甲基强的松龙同为皮质类激素。本组研究采用两种药物进行比较，结果显示，研究组采用甲基强的松龙临床总有效率明显高于对照组采用的地塞米松，其差异显著具有统计学意义，且研究组神经功能开始恢复的时间明显短于对照组，其差异显著具有统计学意义，研究组住院时间，导尿留置时间均短于对照组，其差异显著具有统计学意义。

甲基强的松龙为人工合成的中效皮质类激素，具有很强的抗炎与抗过敏的效果，对病毒引起的机体免疫反应具有抑制作用，减轻了炎症对机体的损害。采用大剂量的甲基强的松龙冲击治疗能够让脊髓腔的血药浓度在短时间内升高，由于其半衰期长，所以能够保持血药浓度升高的持久性，达到更好的治疗效果。甲基强的松龙具有减轻脊髓炎症和水肿，能够逆转神经的传导阻滞，改善脱髓鞘的神经功能，使受损阻滞内的神经纤维降解产物减少，从而使细胞膜与微血管的损伤减轻，增加了局部的血流量，从而促进神经的恢复。且甲基强的松龙还可以抑制T、B淋巴细胞，使抗体合成减少，减少血清中的乙酰胆碱受体抗体的浓度，防止了免疫活性细胞对中枢神经系统的侵害，起到保护作用。本组研究中两组患者出现血糖、血压升高，肝功能异常，未见其他不良反应的发生，停药后均恢复正常，安全有效。

综上所述，甲基强的松龙治疗急性脊髓炎，早期效果显著，起效快，帮助患者改善神经功能，缩短了患者的住院时间，减轻患者痛苦，不良反应少，安全性高。

[1] 杨 震，李安泰，王新来.甲基强的松龙与丙种球蛋白配伍治疗急性脊髓炎66例对比观察[J].陕西医学杂志，2014，11(9)： 1222-1224.

[2] 何明杰，康 东．急性脊髓炎患者血清及脑脊液白蛋白免疫球蛋白及目-APTau蛋白的变化[J].西部医学，2014，26(12):1604-1604.

[3] Nout YS,Rosenzweig ES,Brock JH,etal.Animal models of neurologic disorders:a nonhuman primate model of spinal cord injury[J].Neurotherapeutics,2012,9(2):380-392.

[4] 董 埼，王利平，高 宇．急牲横贯性脊髓炎的再认识[J].中国老年学杂志年，2015，35(10):5679-5680.

[5] Wu B，Ren X．Promating axonal myelination for impoving ncurological recovery in spinal cord injury[J]．Neurotrauma,2009，26(10)：1847-1856.

[6] 徐 俊，程欣脱,王江波．美国神经病学协会的循证医学指南：横性脊髓炎的临床评估和治疗[J].中华临床医师杂志，2012，6(24)：8292-8294.

[7] 杨 震,李安泰,王新来,等.甲基强的松龙与丙种球蛋白配伍治疗急性脊髓炎 66 例对比观察[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1222-1224.

(收稿：2017-02-21)

*国家中医药管理局科研课题[SATCM-2015-XXBZ(012)]

脊髓炎/药物疗法 糖皮质激素 康复 @神经功能改善

R744.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.059