FCP、ACR、CRP与糖尿病视网膜病变严重程度关系的研究

袁 娟,张 松

1.贵州医科大学 (贵阳 550002),2.贵州医科大学附属医院内分泌科(贵阳 550004)

FCP、ACR、CRP与糖尿病视网膜病变严重程度关系的研究

袁 娟1,张 松2

1.贵州医科大学 (贵阳 550002),2.贵州医科大学附属医院内分泌科(贵阳 550004)

目的:探讨空腹C肽(FCP)、尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)和血清C反应蛋白(CRP)与糖尿病视网膜病变(DR)严重程度的关系。方法:回顾性分析就诊的157例2型糖尿病患者(T2DM)的临床资料，根据眼底检查结果分为非视网膜病变组(NDR)、非增殖期糖尿病视网膜病变组(NPDR)和增殖期糖尿病视网膜病变组(PDR)。比较三组患者FCP、ACR及CRP水平的关系。结果: NDR组与NPDR组的ACR和CRP之间差异有统计学意义(P<0.05)；NDR组与PDR组的SBP、DBP、FCP、2hc-p、ACR、Cysc之间差异有统计学意义(P<0.05)；NPDR组和PDR组的FCP、2hc-p、ACR、Cysc、Ccr之间差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归分析显示FCP是 DR的保护因素，ACR、CRP是DR的危险因素。结论:联合FCP、ACR和CRP检测，对分析DR的病变程度和防治DR的发展有一定的参考意义。

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病特异性微血管并发症，可损伤糖尿病患者视觉。根据DR病变严重程度，可将其分为非视网膜病变(NDR)、非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)和增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)[1]。C-肽可延缓糖尿病视网膜病变进展,FCP反映胰岛B细胞分泌胰岛素功能、ACR用于检测糖尿病肾脏病变[2]、CRP与氧化应激反应及炎症反应有关，但三者与DR程度的关系仍不清楚。本研究分析了FCP、ACR、CRP与DR严重程度之间的关系。

资料与方法

1 一般资料 经本院伦理学委员会批准，选取自2014年6月至2016年6月于我院就诊的157例2型糖尿病患者为研究对象。行眼底荧光血管造影，根据DR的国际临床分级标准[3]，确诊NDR组患者50例，年龄(60.98±8.75)岁，男女患者比26/24，病程(9.12±0.67)年；NPDR组57例，年龄(59.56±10.89)岁，男女患者比29/28，病程(8.70±5.92)年；PDR组50例，年龄(57.54±11.79)岁，男女患者比26/24，病程(10.88±6.49)年。三组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方 法 空腹抽取肘正中静脉血和晨尿样本。采用水银柱血压计测量SBP和DBP，采用日立7600生化分析仪测定空腹血糖(FBS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、C反应蛋白(CRP)、胱抑素C(Cysc)、内生肌酐清除率(Ccr)，采用普门糖化血红蛋白分析仪测定糖化血糖蛋白(HbA1C)，采用西门子XP测定空腹C肽(FCP)和餐后2 hC肽(2h-CP)，采用AU640生化分析仪测定尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)。

结 果

1 各组患者的临床生化指标比较 见表1。三组患者的FBS、HbA1C、TC、TG、LDL-C、HDL-C差异无统计学意义(P>0.05)； NDR组与NPDR组的ACR和CRP差异有统计学意义(P<0.05)；NDR组与PDR组的SBP、DBP、FCP、2hc-p、ACR、Cysc差异有统计学意义(P<0.05)；NPDR组和PDR组FCP、2hc-p、ACR、Cysc、Ccr差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 三组患者的临床生化指标比较±s)

续表

TG(mmol/L)LDL⁃C(mmol/L)HDL⁃C(mmol/L)ACR(mg/mmoL)CRP(mg/L)Cysc(mg/L)Ccr(ml/min)2．38±2．123．12±1．121．34±0．4113．25±8．460．32±0．301．13±0．3175．77±23．011．94±1．393．11±1．191．36±0．4931．52±58．21∗0．47±0．29∗1．09±0．3368．96±19．541．86±1．513．15±1．071．37±0．43179．85±155．54∗#0．30±0．45#1．34±0．49∗#83．81±25．09#

注：*表示与NDR组相比，P<0.05；#表示与NPDR组相比，P<0.05

2 DR病变严重程度logistic回归分析 以DR为因变量，以FCP、ACR和CRP为自变量，用Logistic回归方程筛选相关因素。FCP与DR的严重程度呈负相关，是DR的保护因素；ACR、CRP与DR的严重程度呈正相关，是DR的危险因素。

讨 论

DR是2型糖尿病的慢性并发症中最频发的一种[4]，且早发型2型糖尿病患者比晚发型2型糖尿病患者更易患DR，所以及早发现并预防DR具有重要意义[5]。研究显示,C-肽能提高红细胞膜ATP酶活性[6]，增加内皮细胞一氧化氮分泌，从而改善糖尿病视网膜病变，延缓糖尿病视网膜病变进展。此外，高FCP水平可显著降低T2DM的DR发生率。ACR是反映早期肾脏微血管病变的指标之一，糖尿病肾病与DR存在一定关联，研究发现高ACR水平的患者DR发生率也较高[2]。CRP是人体非特异性炎症反应主要的、最敏感的急性时相蛋白之一，可引起血管内皮细胞发生功能障碍，最终导致视网膜病[5]。

本研究发现，PDR组的FCP低于NDR组和NPDR组，FCP与DR的严重程度呈负相关。NPDR组和PDR组的ACR高于NDR组，PDR组的ACR高于NPDR组，这说明DR病变程度低，ACR水平低；NPDR组的CRP高于NDR组，而PDR组的CRP低于NPDR组，这可能与部分患者接受他汀类药物治疗有关；logistic回归分析表明，FCP是DR的保护性因素，ACR 和CRP是DR的危险性因素，与文献报道的基本一致[2]。综上所述，联合FCP、ACR和CRP检测，对分析DR的病变程度和防治DR的发展有一定的参考意义。

[1] Yan ZP，Ma JX. Risk factors for diabetic retinopathy in northern Chinese patients with type 2 diabetes mellitus[J]. International Journal of Ophthalmology,2016,9(8):1194-1199.

[2] 武 鑫，李明珍，孙丽荣. 2型糖尿病患者胰高血糖素水平与血清C反应蛋白的关系[J]. 中国医学创新,2014,11(7):92-94.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(3):26-89.

[4] 姚 琳，胡玮婷. 药物联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的疗效评价[J]. 陕西医学杂志，2015,44(12): 1603-1604.

[5] Zou WJ，Ni LS，Lu QY，etal. Diabetes onset at 31-45 years of age is associated with an increased risk of diabetic retinopathy in type 2 diabetes[J]. Scientific Reports，2016,29(6):38113-38117.

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(收稿：2017-02-16)

糖尿病视网膜病变 @C肽 尿白蛋白 C-反应蛋白质

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.036