支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果

王发辉，林石宁，徐建光，何海武，石慧芳

·适宜技能·

支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果

王发辉，林石宁，徐建光，何海武，石慧芳

目的 观察支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2013年5月—2015年5月海南医学院第二附属医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者100例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例。在常规治疗基础上，对照组患者予以无创正压通气治疗，观察组患者予以支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗；两组患者均连续治疗2周。比较两组患者临床效果，治疗前后肺功能指标〔用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)〕、动脉血气分析指标〔动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕，并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者临床效果优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者FVC、FEV1、PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者FVC、FEV1高于对照组，PEF快于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果确切，可有效改善患者肺功能及血气分析指标，且安全性较高。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；老年人；支气管镜；无创正压通气；治疗结果

王发辉，林石宁，徐建光，等.支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(6)：93-95.[www.syxnf.net]

WANG F H，LIN S N，XU J G，et al.Clinical effect of bronchoalveolar lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation in treating elderly COPD patients complicated with respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(6)：93-95.

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性疾病，好发于老年人，具有较高的发病率和病死率，主要临床表现为反复喘息、咳嗽、咳痰等[1]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病较严重且常见的并发症之一，严重威胁人们的生命健康[2]。近年来，随着医疗技术发展，无创正压通气已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的治疗，并取得了较好的临床效果，但无创正压通气治疗不能很好地引流痰液。因此，临床常采用支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭。本研究旨在探讨支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月—2015年5月海南医学院第二附属医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者100例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的慢性阻塞性肺疾病诊断标准。纳入标准[3]：(1)无恶性肿瘤；(2)能配合完成本研究。排除标准：(1)存在严重心、肝、肾疾病者；(2)存在精神疾病者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组中男27例，女23例；年龄61～80岁，平均年龄(72.0±3.1)岁；病程3～30年，平均病程(8.8±1.1)年。观察组中男28例，女22例；年龄60～80岁，平均年龄(73.2±3.0)岁；病程3～30年，平均病程(8.3±1.0)年。两组患者性别(χ2=0.040)、年龄(t=1.967)、病程(t=0.476)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经海南医学院第二附属医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均予以常规治疗，包括去痰、抗感染、平喘、氧疗、维持水电解质平衡等。在常规治疗基础上，对照组患者予以无创正压通气治疗，通过鼻面罩或鼻罩吸氧，采用S/T模式，初始呼吸频率设置为12次/min，动脉血氧饱和度维持90%左右，早晚各辅助通气8 h。观察组患者予以支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗：采用支气管镜(OLYMPUS-BF-P40 型)，灌洗前禁食6 h，吸入2%利多卡因注射液(晋城海斯制药有限公司生产，生产批号：20130121，规格：1 mg/kg)5 ml进行气道麻醉，后经鼻插入支气管镜至气管，利用负压原理将患者气道内分泌物吸除干净并留取标本送至检验科，然后通过气管、各分支支气管注入37 ℃的0.9%氯化钠注射液10～20 ml进行反复灌洗，1次/2 d，灌洗完成后立即予以无创正压通气治疗，无创正压通气治疗方法同对照组。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者临床效果[4]：显效：治疗后患者临床症状、体征完全消失，肺功能恢复正常；有效：治疗后患者临床症状、体征有所好转，肺功能有所改善；无效：治疗后患者临床症状、体征及肺功能无变化。(2)分别于治疗前后采集两组患者静脉血4 ml，3 000 r/min离心10 min，采用德国耶格公司MasterScope肺功能检测仪检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)。(3)分别于治疗前后采集两组患者动脉血3 ml，采用南京普朗医疗公司生产的血气生化分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(4)观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床效果 观察组患者临床效果优于对照组，差异有统计学意义(u=2.825，P<0.05，见表1)。

2.2 肺功能指标 治疗前两组患者FVC、FEV1、PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者FVC、FEV1高于对照组，PEF快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 动脉血气分析指标 治疗前两组患者PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1 两组患者临床效果比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of index of pulmonary function between the two groups before and after treatment

组别例数FVC(L)FEV1(L)PEF(L/s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组502 8±0 92 9±0 92 0±0 62 0±0 64 5±1 14 9±1 4观察组502 8±0 94 0±0 81 9±0 62 7±0 84 5±1 56 3±2 0t值0 1106 4780 3424 3050 1504 147P值0 913<0 0010 733<0 0010 882<0 001

注：FVC=用力肺活量，FEV1=第1秒用力呼气容积，PEF=呼气峰值流速

Table 3 Comparison of arterial blood-gas analysis results between the two groups before and after treatment

组别例数PaO2PaCO2治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5051±381±361±1255±10观察组5051±384±462±1144±7t值0 3934 8870 5166 326P值0 695<0 0010 607<0 001

注：PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 不良反应 治疗期间对照组患者出现咽干5例，恶心3例，胃部不适2例，不良反应发生率为20.0%；观察组患者出现咽干2例，恶心1例，不良反应发生率为6.0%。观察组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程加剧，慢性阻塞性肺疾病发病率呈逐年上升趋势，其病死率较高，且会加重患者经济负担、影响患者生活质量[5]。慢性阻塞性肺疾病患者由于肺泡通气不足及换气功能障碍而易引发呼吸衰竭。研究表明，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者由于缺氧而导致中枢神经系统损伤，会造成注意力分散、智力减退、定向智力障碍等[6]。慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的主要治疗目的为改善通气功能、清除气道内分泌物、保持呼吸顺畅、减轻患者临床症状和体征[7-8]。

无创正压通气是一种通过辅助通气改善患者自主呼吸功能的治疗方式，其可降低患者气管插管率和病死率，减少有创机械通气治疗引起的并发症[9]。研究表明，无创正压通气能增加肺泡通气量，防止肺泡萎陷，减少呼吸肌能量损耗，有利于呼吸肌功能恢复[10]；但无创正压通气治疗无法完全清除慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者气道内的痰液，可能造成痰痂形成，从而延长通气时间[11]。支气管镜肺泡灌洗可在直视下清除慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的气道内分泌物，缓解气道阻塞[12]；且支气管镜肺泡灌洗能提取患者的气道内分泌物，为后期治疗提供临床依据[13]。

本研究结果显示，观察组患者临床效果优于对照组，与既往研究结果一致[14-15]，提示支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的临床效果确切；治疗后观察组患者FVC、FEV1、PaO2高于对照组，PEF快于对照组，PaCO2低于对照组，提示支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗可改善老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者肺功能和血气分析指标。本研究结果还显示，观察组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组，提示支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的安全性较高。

综上所述，支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果确切，可有效改善患者肺功能及血气分析指标，且安全性较高，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，且观察时间较短，结果结论有待扩大样本量、延长观察时间进一步研究证实。

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(本文编辑：李洁晨)

Clinical Effect of Bronchoalveolar Lavage Combined with Non-invasive Positive Pressure Ventilation in Treating Elderly COPD Patients Complicated with Respiratory Failure

WANGFa-hui，LINShi-ning，XUJian-guang，HEHai-wu，SHIHui-fang

DepartmentofRespiratoryMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity，Haikou570311，ChinaCorrespondingauthor：SHIHui-fang，E-mail：webofscience01@163.com

Objective To observe the clinical effect of bronchoalveolar lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation in treating elderly COPD patients complicated with respiratory failure.Methods A total of 100 elderly COPD patients complicated with respiratory failure were selected in the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University from May 2013 to May 2015，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 50 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

non-invasive positive pressure ventilation，while patients of observation group received bronchoalveolar lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation；both groups continuously treated for 2 weeks.Clinical effect，index of pulmonary function(including FVC，FEV1and PEF)and blood-gas analysis results(including PaO2and PaCO2)before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.Results Clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of FVC，FEV1or PEF was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while FVC，FEV1and PEF of observation group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment， PaO2of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Incidence of adverse reactions of observation group was statistically significantly lower than that of control group during the treatment(P<0.05).Conclusion Bronchoalveolar lavage combined with non-invasive positive pressure ventilation has certain clinical effect in treating elderly COPD patients complicated with respiratory failure，can effectively improve the pulmonary function and adjust the blood-gas analysis results，with relatively high safety.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Respiratory insufficiency；Aged；Bronchoscopes；Non-invasive positive pressure ventilation；Treatment outcome

石慧芳，E-mail：webofscience01@163.com

R 563.9 R 563.8

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.024

2017-03-05；

2017-06-14)

570311海南省海口市，海南医学院第二附属医院呼吸内科