动态动脉硬化指数与原发性高血压患者血压昼夜节律的相关性研究
2017-08-30曹滢
曹 滢
·论著·
动态动脉硬化指数与原发性高血压患者血压昼夜节律的相关性研究
曹 滢
目的 分析动态动脉硬化指数(AASI)与原发性高血压患者血压昼夜节律的相关性。方法 选取2014年8月—2016年6月航空总医院收治的原发性高血压患者183例，根据AASI分为AASI≤0.49者46例(A组)、0.49
高血压；血压；昼夜节律；动态动脉硬化指数
曹滢.动态动脉硬化指数与原发性高血压患者血压昼夜节律的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(6)：14-18.[www.syxnf.net]
CAO Y.Correlation between ambulatory arterial stiffness index and circadian rhythm of blood pressure in patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(6)：14-18.
原发性高血压是一种临床常见的心血管疾病，可导致心、脑、肾等重要脏器功能损伤，其中血管损伤是动脉粥样硬化的重要原因及心脑血管疾病的重要病理生理学基础，可严重危害患者生命健康[1]。近年有研究证实，动脉粥样硬化程度是心血管事件的独立危险因素，故评估动脉粥样硬化程度可早期预测高血压患者心血管事件[2]。血压昼夜节律异常是导致高血压患者靶器官损伤及心血管事件的重要原因，且夜间血压过高可增加心血管疾病发生风险及死亡风险，故研究高血压患者血压昼夜节律具有重要临床意义[3]。2006年，LI等[4]提出高血压患者24 h动态血压监测结果可反映动脉粥样硬化程度，并将其称为动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index，AASI)[5]。目前，AASI与原发性高血压患者血压昼夜节律的关系尚存在争议。本研究对183例原发性高血压患者行24 h动态血压监测，旨在分析AASI与原发性高血压患者血压昼夜节律的相关性，为预防高血压相关心血管事件提供参考。
1 资料与方法
1.1 排除标准 (1)继发性高血压；(2)合并心肌梗死、严重心力衰竭、心律失常、肺源性心脏病者；(3)合并严重肝肾功能不全者；(4)合并急性脑卒中等严重脑血管疾病或恶性肿瘤者；(5)近期接受过外科手术者；(6)合并炎症、甲状腺功能异常、严重贫血者；(7)合并严重感染性疾病者；(8)妊娠期或哺乳期妇女；(9)药物所致睡眠紊乱者。
1.2 一般资料 选取2014年8月—2016年6月航空总医院收治的原发性高血压患者183例，均符合《中国高血压防治指南2010》[6]中的原发性高血压诊断标准。所有患者中男96例，女87例；年龄48～71岁，平均年龄(60.3±6.2)岁；病程6～20年，平均病程(15.5±5.2)年。根据AASI将所有患者分为AASI≤0.49者46例(A组)、0.49
1.3 方法
1.3.1 一般资料 收集所有患者一般资料，包括性别、年龄、体质指数(BMI)。
1.3.2 血脂指标检测方法 患者禁食12 h以上，采集空腹静脉血4 ml，采用酶比法检测三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)，仪器为CL-7200全自动生化分析仪。
1.3.3 24 h动态血压监测方法 采用无创携带式动态血压监测仪(Spacelabs 90207型)对所有患者进行24 h动态血压监测，袖带缚于患者左上臂，其中白昼(8：00～22：00)每30 min记录1次、夜间(22：00～8：00)每60 min记录1次，自动监测24 h，并保证血压监测有效率>90.0%，记录患者日间收缩压、日间舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均脉压、夜间收缩压下降率及夜间舒张压下降率。血压监测期间禁止大量运动及进行体力劳动，可从事日常活动。血压昼夜节律通过夜间血压下降率反映，夜间血压下降率=〔(白昼平均血压-夜间平均血压)/白昼平均血压〕×100%，以夜间血压下降率≥10.0%定义为杓型血压、夜间血压下降率<10.0%定义为非杓型血压[7]。
1.3.4 AASI计算方法 以24 h动态血压监测仪监测的舒张压为纵坐标，以收缩压作为横坐标，计算斜率β，AASI=1-β[8]。
1.4 观察指标 (1)比较不同AASI患者一般资料、血脂指标、血压及血压昼夜节律指标；(2)比较杓型和非杓型血压患者AASI；(3)分析AASI与原发性高血压患者24 h平均脉压、夜间血压下降率的相关性。
2 结果
2.1 不同AASI患者一般资料、血脂指标及血压比较 不同AASI患者男性比例、年龄、TG、TC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同AASI患者BMI、日间收缩压、夜间收缩压、日间舒张压、夜间舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压及24 h平均脉压比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。
2.2 不同AASI患者血压昼夜节律指标比较 不同AASI患者夜间收缩压下降率及夜间舒张压下降率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。C组和D组患者夜间收缩压下降率低于A、B组，D组患者夜间收缩压下降率低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；D组患者夜间舒张压下降率低于A、B、C组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。
Table 2 Comparison of circadian rhythm of blood pressure related index in patients with different AASI
组别例数夜间收缩压下降率夜间舒张压下降率A组4611 1±4 78 4±5 6B组4610 5±4 69 6±4 2C组457 5±4 1ab7 3±6 2D组465 0±4 8abc3 7±2 8abcF值12 6812 56P值<0 01<0 01
注：与A组比较，aP<0.05;与B组比较，bP<0.05;与C组比较，cP<0.05
2.3 杓型和非杓型血压患者AASI比较 非杓型血压患者AASI为(0.54±0.05)，高于杓型血压患者的(0.51±0.05)，差异有统计学意义(t=3.842，P<0.01)。
2.4 相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，AASI与原发性高血压患者24 h平均脉压呈正相关(r=0.482，P<0.001，见图1),与原发性高血压患者夜间收缩压下降率和夜间舒张压下降率呈负相关(r值分别为-0.436、-0.317，P<0.001，见图2、3)。
图1 AASI与原发性高血压患者24 h平均脉压关系的散点图
Figure 1 Scatter diagram for relationship between AASI and 24-hour mean pulse pressure in patients with essential hypertension
图2 AASI与原发性高血压患者夜间收缩压下降率关系的散点图
Figure 2 Scatter diagram for relationship between AASI and nighttime systolic pressure decreasing rate in patients with essential hypertension
表1 不同AASI患者一般资料、血脂指标及血压比较
注：a为χ2值；BMI=体质指数，TG=三酰甘油，TC=总胆固醇；1 mm Hg=0.133 kPa
图3 AASI与原发性高血压患者夜间舒张压下降率关系的散点图
Figure 3 Scatter diagram for relationship between AASI and nighttime diastolic pressure decreasing rate in patients with essential hypertension
3 讨论
原发性高血压是临床常见的心血管疾病之一。近年来，随着人们生活水平提高及饮食结构改变，原发性高血压发病率呈逐年升高趋势。目前，我国高血压患者数量达1.6亿，其中35～74岁人群高血压患病率约为27.2%[9]，可严重威害人们的生命健康。长期高血压可导致动脉血管顺应性降低及僵硬度增加，进而引起动脉粥样硬化，最终导致心、脑、肾等重要脏器及外周血管疾病[10]。临床研究表明，收缩压每增加5 mm Hg则脑卒中发生风险升高46.0%、心肌梗死发生风险升高14.0%，故合理控制血压对预防高血压患者心血管事件具有重要临床意义。
近年大量研究表明，动脉粥样硬化及其引起的动脉结构和功能改变是心脑血管疾病的共同病理生理学基础，可作为心血管疾病及心因性死亡的独立预测因子[5-6]。高血压患者动脉管壁长期受压可导致动脉粥样硬化发生风险升高，且两者长时间相互作用极大地提高了心血管疾病发生风险[11]，故检测动脉粥样硬化程度可作为早期预测高血压患者心血管疾病的新指标。目前，主动脉脉搏速率及增压指数是评估动脉粥样硬化程度的主要指标，但因其检测设备复杂、价格昂贵而在临床应用受限。
近年有国外研究显示，AASI可作为预测动脉粥样硬化的新指标，且其较脉压能更早反映血管病变，并可预测脑血管疾病[12]。AASI是由LI等于2006年根据动态血压监测数据提出的，动脉粥样硬化程度越重则AASI越高。目前研究表明，AASI对高血压及代谢综合征患者心血管事件发生风险、靶器官损伤及糖尿病患者蛋白尿程度的预测价值较高。研究证实，AASI用于预测动脉粥样硬化程度的准确率与主动脉脉搏速率、增压指数等指标相当，并高于24 h脉压等传统动脉粥样硬化危险因素[13]。国外研究显示，AASI每增加一个标准差，颈动脉斑块、左心室肥厚、蛋白尿等发生风险升高2倍[14]。近年研究显示，高血压患者血压昼夜节律异常可加重心、脑、肾等重要靶器官损伤程度，夜间血压每降低5.0%可使心血管疾病患者病死率升高20.0%，对心血管疾病的发生发展具有较高的预测价值，故研究AASI及原发性高血压患者血压昼夜节律具有重要临床意义[15-16]。本研究结果显示，非杓型血压患者AASI高于杓型血压患者，证实血压昼夜节律异常可加重动脉粥样硬化程度；Pearson相关性分析结果显示，AASI与原发性高血压患者24 h平均脉压呈正相关，与原发性高血压患者夜间收缩压下降率和夜间舒张压下降率呈负相关，表明AASI与原发性高血压患者血压昼夜节律有关。
综上所述，伴有血压昼夜节律异常的高血压患者动脉硬化程度较重，而AASI与原发性高血压患者血压昼夜节律有关；但本研究样本量较小，AASI与原发性高血压患者血压昼夜节律间的因果关系、相互作用机制及AASI预测非杓型血压的最佳截断值等仍有待进一步研究证实。
本文无利益冲突。
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(本文编辑：谢武英)
Correlation between Ambulatory Arterial Stiffness Index and Circadian Rhythm of Blood Pressure in Patients with Essential Hypertension
CAOYing
DepartmentofGeneralInternalMedicine，AviationGeneralHospital，Beijing100012，China
Objective To analyze the correlation between ambulatory arterial stiffness index(AASI)and circadian rhythm of blood pressure in patients with essential hypertension.Methods A total of 183 patients with essential hypertension were selected in the Aviation General Hospital from August 2014 to June 2016，and they were divided into A group(with AASI equal or less than 0.49，n=46)，B group(with AASI over 0.49 but equal or less than 0.53，n=46)，C group(with AASI over 0.53 but equal or less than 0.56，n=45)and D group(with AASI over 0.56，n=46) according to AASI，into E group(with dipper type blood pressure，n=62)and F group(with non-dipper blood pressure，n=121)according to circadian rhythm of blood pressure.General information，blood lipids index，blood pressure and circadian rhythm of blood pressure related index were compared among A group，B group，C group and D group，meanwhile AASI was compared between E group and F group；correlations of AASI with 24-hour mean pulse pressure and nighttime blood pressure decreasing rate were analyzed by Pearson correlation analysis.Results No statistically significant differences of male ratio，age,TG or TC was found among A group，B group，C group and D group(P>0.05)，while there were statistically significant differences of BMI，daytime systolic blood pressure，nighttime systolic blood pressure，daytime diastolic blood pressure，nighttime diastolic blood pressure，24-hour mean systolic blood pressure，24-hour mean diastolic blood pressure and 24-hour mean pulse pressure among A group，B group，C group and D group(P<0.05).Nighttime systolic blood pressure decreasing rate of C group and D group was statistically significantly lower than that of A group and B group，respectively，meanwhile nighttime systolic blood pressure decreasing rate of D group was statistically significantly lower than that of C group(P<0.05)；nighttime diastolic blood pressure decreasing rate of D group was statistically significantly lower than that of A group，B group and C group，respectively(P<0.05).AASI of F group was statistically significantly higher than that of E group(P<0.01).Pearson correlation analysis results showed that，AASI was positively correlated with 24-hour mean pulse pressure(r=0.482，P<0.001)，was negatively correlated with nighttime systolic blood pressure decreasing rate(r=-0.436)and nighttime diastolic blood pressure decreasing rate(r=-0.317)in patients with essential hypertension，respectively(P<0.001).Conclusion Atherosclerosis severity is more severe in essential hypertension patients with abnormal circadian rhythm of blood pressure，while AASI is closely correlated with the abnormal circadian rhythm of blood pressure in patients with essential hypertension.
Hypertension；Blood pressure；Circadian rhythm；Ambulatory arterial stiffness index
R 544.1
A
10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.004
2017-02-15；
2017-06-13)
100012北京市，航空总医院综合内科
