2010—2015年上海市某院儿科门诊四种常见呼吸道疾病就诊趋势研究

陆 江，谢景石，车丽芬

·调查研究·

2010—2015年上海市某院儿科门诊四种常见呼吸道疾病就诊趋势研究

陆 江，谢景石，车丽芬

目的 分析2010—2015年上海市博爱医院儿科门诊4种常见呼吸道疾病就诊趋势，为医院合理制定儿童呼吸道疾病防治措施提供参考。方法 选取2010—2015年在上海市博爱医院儿科门诊就诊的上呼吸道感染、支气管炎、病毒性肺炎和咽峡炎患儿作为调查对象，检索其年龄、性别、就诊日期、诊断并通过医院门诊就诊系统导出相关数据，采用EXCEL 2013整理数据并进行逻辑核查。结果 本次共调查患儿18 694例。其中上呼吸道感染患儿14 068例(占75.25%)，支气管炎患儿3 720例(占19.90%)，病毒性肺炎患儿521例(占2.79%)，咽峡炎患儿385例(占2.06%)。2010—2015年，上呼吸道感染患儿占4种常见呼吸道疾病比例呈上升趋势，支气管炎与咽峡炎患儿占4种常见呼吸道疾病比例呈下降趋势(P<0.05)。2010—2015年，上呼吸道感染患儿就诊人数总体呈先上升后下降趋势，2012年就诊人数达到高峰，患儿总体就诊高峰期为1月、3月、10～12月；支气管炎患儿就诊人数总体呈先上升后下降趋势，2012年就诊人数达到高峰，患儿总体就诊高峰期为10～12月；病毒性肺炎患儿就诊人数总体呈散在分布，但在2013年和2014年分别有1次暴发高峰，患儿总体就诊高峰期为7月、10～12月；咽峡炎患儿就诊人数总体呈周期性波动，变化周期为2年，患儿总体就诊高峰期为5～7月。结论 2010—2015年上海市博爱医院儿科门诊接诊的4种常见呼吸道疾病依次为上呼吸道感染、支气管炎、病毒性肺炎和咽峡炎，其中以上呼吸道感染为主；4种常见呼吸道疾病就诊高峰期不同，临床应根据其就诊高峰季节或月份有针对性地配备相应医疗资源并制定相应防治措施。

呼吸道疾病；医院，儿科；上海

陆江，谢景石，车丽芬.2010—2015年上海市某院儿科门诊四种常见呼吸道疾病就诊趋势研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(6)：68-72.[www.syxnf.net]

LU J，XIE J S，CHE L F.Visiting trend of four common respiratory diseases in pediatric outpatient in a hospital in Shanghai from 2010 to 2015[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(6)：68-72.

支气管炎、上呼吸道感染、病毒性肺炎、咽峡炎是儿童呼吸道常见病及多发病。急性呼吸道感染多为初期病毒感染继发细菌感染，既可累及附近器官，表现为中耳炎、淋巴结炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿，亦可并发肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病；此外，毒素进入血液系统还可形成菌血症、毒血症，引起脑膜炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎等。反复呼吸道感染会造成儿童频繁就诊，影响患儿学习，而过度使用抗生素引发细菌耐药可影响患儿生活质量、肺功能及增加家庭经济负担，故应及早干预和治疗，并有针对性地制定预防措施。本研究收集上海市博爱医院2010—2015年因4种常见呼吸道疾病在儿科门诊就诊的患儿信息，旨在分析儿童4种常见呼吸道疾病的就诊趋势，为医院合理制定儿童常见呼吸道疾病的防治策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：年龄3个月～16岁。排除标准：合并急性传染性疾病(如幼儿急疹、猩红热、麻疹等)及支气管哮喘患儿。

1.2 调查对象 选取2010—2015年在上海市博爱医院儿科门诊就诊的上呼吸道感染、支气管炎、病毒性肺炎和咽峡炎患儿作为调查对象，均符合《诸福棠实用儿科学》[1]、《儿科学》[2]及《实用儿科诊疗规范》[3]中的上呼吸道感染、支气管炎、病毒性肺炎及咽峡炎诊断标准。

1.3 数据采集 资料来自上海市博爱医院儿科门诊就诊记录，检索上呼吸道感染、支气管炎、病毒性肺炎、咽峡炎患儿的年龄、性别、就诊日期、诊断，并通过医院门诊就诊系统导出相关数据，采用EXCEL 2013整理数据及进行逻辑核查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料采用构成比表示，采用趋势χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 4种常见呼吸道疾病患儿就诊情况 本次共调查患儿18 694例。其中上呼吸道感染患儿14 068例(占75.25%)，支气管炎患儿3 720例(占19.90%)，病毒性肺炎患儿521例(占2.79%)，咽峡炎患儿385例(占2.06%)。2010—2015年，上呼吸道感染患儿占4种常见呼吸道疾病比例呈上升趋势，支气管炎与咽峡炎患儿占4种常见呼吸道疾病比例呈下降趋势，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 4种常见呼吸道疾病患儿就诊时间分布

2.2.1 上呼吸道感染患儿就诊时间分布 14 068例上呼吸道感染患儿平均发病年龄为(5.4±7.0)岁。2010—2015年，上呼吸道感染患儿就诊人数总体呈先上升后下降趋势，2012年就诊人数达到高峰；患儿总体就诊高峰期为1月、3月、10～12月，详见表2、图1。

表1 2010—2015年4种常见呼吸道疾病患儿就诊情况〔n(%)〕

Table 1 The four common respiratory diseases in visiting children from 2010 to 2015

年份例数上呼吸道感染支气管炎病毒性肺炎咽峡炎2010年27901956(70 11)639(22 90)104(3 73)91(3 26)2011年30552293(75 06)669(21 90)32(1 05)61(1 99)2012年36782701(74 65)817(22 21)83(2 26)77(2 09)2013年29892218(74 21)594(19 87)126(4 22)51(1 71)2014年31652467(77 95)523(16 52)99(3 13)76(2 40)2015年30172433(80 64)478(15 84)77(2 55)29(0 96)χ2趋势值87 49279 2741 35622 483P值<0 001<0 0010 244<0 001

表2 2010—2015年上呼吸道感染患儿就诊时间分布(例)

Table 2 Visiting time distribution of children with upper respiratory tract infection from 2010 to 2015

月份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1月0a2812832573233102月1251042021381381143月3032142792212921524月2241622141942171865月1721812132092011776月1311481321631731667月1161182031741611588月961501851281251169月14721022618520119510月16218622521020521311月25222827422921426512月228311265110217381

注：a为删失数据

2.2.2 支气管炎患儿就诊时间分布 3 720例支气管炎患儿平均发病年龄为(4.4±2.9)岁。2010—2015年，支气管炎患儿就诊人数总体呈先上升后下降趋势，2012年就诊人数达到高峰；患儿总体就诊高峰期为10～12月，详见表3、图2。

图1 2010—2015年上呼吸道感染患儿就诊时间分布

Figure 1 Visiting time distribution of upper respiratory tract infection in children from 2010 to 2015

表3 2010—2015年支气管炎患儿就诊时间分布(例)

注：a为删失数据

图2 2010—2015年支气管炎患儿就诊时间分布

Figure 2 Visiting time distribution of children with bronchitis from 2010 to 2015

2.2.3 病毒性肺炎患儿就诊时间分布 521例病毒性肺炎患儿平均发病年龄为(4.6±2.9)岁。2010—2015年，病毒性肺炎患儿就诊人数总体呈散在分布，但在2013年和2014年分别有1次暴发高峰；患儿总体就诊高峰期为7月、10～12月，详见表4、图3。

表4 2010—2015年病毒性肺炎患儿就诊时间分布(例)

Table 4 Visiting time distribution of children with viral pneumonia from 2010 to 2015

月份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1月0a5713762月203210153月61671014月113894105月141110756月3046497月210027458月40320639月31254210月1147991211月106201427312月191122476

注：a为删失数据

图3 2010—2015年病毒性肺炎患儿就诊时间分布

Figure 3 Visiting time distribution of children with viral pneumonia from 2010 to 2015

2.2.4 咽峡炎患儿就诊时间分布 385例咽峡炎患儿平均发病年龄为(4.3±2.5)岁。2010—2015年，咽峡炎患儿就诊人数总体呈周期性波动，变化周期为2年；患儿总体就诊高峰期为5～7月，详见表5、图4。

图4 2010—2015年咽峡炎患儿就诊时间分布

Figure 4 Visiting time distribution of children with isthmopyra from 2010 to 2015

表5 2010—2015年咽峡炎患儿就诊时间分布(例)

Table 5 Visiting time distribution of children with isthmopyra from 2010 to 2015

月份2010年2011年2012年2013年2014年2015年1月0a060012月3010303月5010904月111211225月1081471266月192122261037月131611111558月12461249月51232010月52315011月54413412月345034

注：a为删失数据

3 讨论

在世界范围内，儿童急性呼吸道感染的发病率和病死率均较高[4]。在发达国家，每年有超过25%的1岁以下儿童及超过18%的1～4岁儿童罹患呼吸道感染[5]；在发展中国家，呼吸道感染是导致儿童死亡的主要原因之一，每年因呼吸道感染死亡人数超过200万[6-7]，且反复呼吸道感染可影响患儿生活质量及增加家庭经济负担[8]。因此，了解儿童呼吸道疾病发病与就诊时间分布规律对临床儿科医生开展相应预防工作具有重要的指导意义。

本研究结果显示，2010—2015年上海市博爱医院儿科门诊就诊的4种常见呼吸道疾病以上呼吸道感染为主，其次是支气管炎。本研究进一步分析儿童4种常见呼吸道疾病就诊时间分布发现，儿童上呼吸道感染、支气管炎历年就诊人数均在2012年达到高峰，分析其原因可能与2012年上海市整体气温较低、当地儿童基数上涨、区域内呼吸道传染性疾病暴发等有关[9-12]；儿童病毒性肺炎历年就诊人数总体呈散在分布，但在2013年和2014年分别有1次暴发高峰，分析其原因可能与区域内易感患儿人数增加、患儿免疫功能降低有关[13-15]，2013年和2014年可能存在较多患儿出生、家庭迁入、周围环境变化等；儿童咽峡炎历年就诊人数呈周期性波动，咽峡炎多为自限性疾病，发病轻微，且该病主要通过飞沫、亲密接触传播，并与易感患儿自身免疫功能密切相关[16-17]。

本研究分析儿童4种常见呼吸道疾病就诊月份分布发现，上呼吸道感染患儿就诊时间主要集中在每年10月～次年3月，支气管炎患儿发病就诊时间主要集中在每年10～12月，病毒性肺炎患儿发病就诊时间主要集中在每年7月和10～12月，咽峡炎患儿发病就诊时间主要集中在每年5～7月；提示4种常见呼吸道疾病发病时间不完全相同，均有自身疾病特点：儿童上呼吸道感染、支气管炎、病毒性肺炎的发病就诊时间主要在冬季，但上呼吸道感染的发病就诊时间会蔓延至春季，病毒性肺炎在夏季也有可能发病，咽峡炎则主要集中在夏季。因此，医院管理者和儿科医生可以参照疾病发病规律合理调配医疗资源，以缓解发病就诊高峰期医疗资源相对不足情况；其次，可适时开展儿童呼吸道疾病的预防工作[18]。家长为预防儿童呼吸道疾病可采取的措施主要如下：(1)提高对儿童常见呼吸道疾病的知晓率；(2)为儿童接种疫苗，做好主动免疫；(3)对易感儿童进行免疫刺激和免疫调整，如使用细菌溶解产物等[19]。医院为预防儿童呼吸道疾病可提前安排的内容如下：(1)春季来临时需重点关注上呼吸道感染就诊情况；(2)儿科医生应在夏季进行安全饮食、环境保护的健康宣讲，医院管理者应适时调配相关药物以防治咽峡炎，但同时还应注意病毒性肺炎的暴发可能；(3)医院应在秋冬季做好防治儿童上呼吸道感染、支气管炎和病毒性肺炎的发病可能，除了健康宣教、合理配药外，还应重点防治患儿间的相互传播，避免在医院就诊时出现交叉感染。

本次调查为单中心研究，未基于当地儿童总数或医院儿科总门诊就诊人数计算确切疾病发病率，且由于客观原因未获取到2010年1月份的确切数据，存在一定删失；因此，有待后续进行多中心、大样本量研究进一步确定儿童4种常见呼吸道疾病就诊规律，以指导医院管理者或儿科医生进行正确诊疗、合理用药及开展有针对性的防治措施。

综上所述，2010—2015年上海市博爱医院儿科门诊4种常见呼吸道疾病依次为上呼吸道感染、支气管炎、病毒性肺炎和咽峡炎，其中以上呼吸道感染为主；4种常见呼吸道疾病就诊高峰期不同，临床应根据其就诊高峰季节或月份有针对性地配备相应医疗资源并制定相应防治措施。本研究为医院合理制定儿童呼吸道疾病防治措施提供了参考。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1167.

[2]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[3]陈吉庆，吴升华.实用儿科诊疗规范[M].南京：江苏科学技术出版社，2002：174-187.

[4]FERKOL T，SCHRAUFNAGEL D.The global burden of respiratory disease[J].Ann Am Thorac Soc,2014,11(3)：404-406.DOI：10.1513/AnnalsATS.201311-405PS.

[5]BELLANTI J A.Recurrent respiratory tract infections in paediatric patients[J].Drugs，1997，54(Suppl 1)：1-4.

[6]RUDAN I，BOSCHI-PINTO C，BILOGLAV Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ，2008，86(5)：408-416.

[7]WARDLAW T，SALAMA P，JOHANSSON E W，et al.Pneumonia：the leading killer of children[J].Lancet，2006，368(9541)：1048-1050.DOI：10.1016/S0140-6736(6)69334-3.

[8]SCHAAD U B，ESPOSITO S，RAZI C H.Diagnosis and Management of Recurrent RespiratoryTract Infections in Children：A Practical Guide[J].Arch Pediatr Infect Dis，2015，4(1)：e31039.DOI：10.5812/pedinfect.31039.

[9]张玉梅，景怀玺.白银市儿童支气管炎发病的季节性分析[J].世界临床医学，2016，10(12)：143.

[10]刘革伟，吕涛，张晓萍，等.鞍山城区肥胖患儿与上呼吸道感染的相关性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(4)：1001-1003.DOI：10.11816/cn.ni.2014-131220.

[11]黄玉燕.小儿支气管炎和支气管哮喘的相关性研究[J].吉林医学，2013，34(12)：2235.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2013.12.029.

[12]张旭波.1岁儿童急性上呼吸道感染患病情况与相关因素调查[J].医学与社会，2010，23(9)：70-71.DOI：10.3870/YXYSH.2010.09.026.

[13]靳淑雁，刘世新，郑静，等.2012—2014年深圳市5岁以下儿童肺炎流行特征与病原学分析[J].实用预防医学，2016，23(6)：701-704.DOI：10.3969/j.issn.1006-3110.2016.06.017.

[14]黄晶，蒋伟，谢忠艳，等.哈尔滨工程大学2007～2011年大学生肺炎发病情况分析[J].黑龙江医学2012,36(4)：301-303.DOI：10.3969/j.issn.1004-5775.2012.04.024.

[15]陆敏，陈培丽，张慧燕，等.1995—1998年上海地区小儿病毒性肺炎流行特点[J].中华实用儿科临床杂志，2000，15(6)：328-329.DOI：10.3969/j.issn.1003-515X.2000.06.008.

[16]赵永强.疱疹性咽峡炎110例临床分析[J].中国医药指南，2011，9(30)：297-298.DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2011.30.226.

[17]陈艳丽，邹红霞，许昭昭，等.疱疹性咽峡炎患儿家属健康教育需求调查[J].中国误诊学杂志，2011，11(32)：7939.

[18]胡继宏,靳利梅,赵翊等.大气主要污染物与儿童呼吸系统疾病住院率关系调查研究[J].中国全科医学,2017,20(5):586-589.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.016.

[19]宋楞，陈鲁.济南地区300例急性支气管炎儿童致病病毒的相关性分析[J].中国民族民间医药，2016，25(7)：89-90.

(本文编辑：谢武英)

Visiting Trend of Four Common Respiratory Diseases in Pediatric Outpatient in a Hospital in Shanghai from 2010 to 2015

LUJiang，XIEJing-shi，CHELi-fen

DepartmentofPediatrics，BoaiHospitalofShanghai，Shanghai200031，China

Objective To analyze the visiting trend of four common respiratory diseases in pediatric outpatient in Boai Hospital of Shanghai from 2010 to 2015，to provide references for formulating prevention and control measures for respiratory diseases in children.Methods From 2010 to 2015 in the Pediatric Outpatient of Boai Hospital of Shanghai，children with the four common respiratory diseases(including upper respiratory infection，bronchitis，viral pneumonia and isthmopyra)were selected as research objects，their age，gender，visiting date and diagnosis were searched and then related data was derived through the Hospital Clinic Visit System；EXCEL 2013 software was used to collect the data and conduct the logical check.Results This study enrolled 18 694 children with respiratory diseases，including 14 068 cases with upper respiratory infection(accounting for 75.25%)，3 720 cases with bronchitis(accounting for 19.90%)，521 cases with viral pneumonia(accounting for 2.75%)and 385 cases with isthmopyra(accounting for 2.06%).From 2010 to 2015，proportion of upper respiratory infection in the four common respiratory diseases performed as a rising trend，while proportion of bronchitis and isthmopyra performed as a declining trend，respectively(P<0.05).From 2010 to 2015，overall visiting children with upper respiratory infection performed as a trend of rise first then fall，the peak year was 2012，the peak months were January，March，October to December；overall visiting children with bronchitis performed as a trend of rise first then fall，too，the peak year was 2012，the peak months were October to December；overall visiting children with viral pneumonia performed as dispersive distribution，with outbreak in 2013 and 2014，respectively，the peak months were July，October to December；overall visiting children with isthmopyra performed as cyclical fluctuation，the variational period was 2 years，the peak months were May to July.Conclusion The four common respiratory diseases were upper respiratory infection，bronchitis，viral pneumonia and isthmopyra in sequence in the Pediatric Outpatient of Boai Hospital of Shanghai From 2010 to 2015，thereinto upper respiratory infection was the major respiratory disease；the visiting peak season(or months) of the four common respiratory diseases were different，so we should provide matching medical resources,take prevention and control measures according the visiting peak season or months.

Respiratory tract diseases；Hospitals，pediatric；Shanghai

R 725.6

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.017

2017-03-16；

2017-06-16)

200031上海市博爱医院儿科