内镜下阑尾腔冲洗术在急性单纯性阑尾炎中的应用▲

韦良宏 陈海东 韦良鹏 陈德艺

(广西钦州市第一人民医院消化内科，钦州市 535000)

内镜下阑尾腔冲洗术在急性单纯性阑尾炎中的应用▲

韦良宏 陈海东 韦良鹏 陈德艺

(广西钦州市第一人民医院消化内科，钦州市 535000)

目的 探讨内镜下阑尾腔冲洗术治疗急性单纯性阑尾炎的可行性及效果。方法 60例符合纳入标准的急性单纯性阑尾炎患者按随机原则分为内镜下治疗30例(观察组)，外科传统腹腔镜治疗30例(对照组)，对比分析两组术后腹痛改善时间、术后进食时间、下床活动时间、术后并发症、住院天数、住院费用等情况。结果 观察组腹痛改善时间(1.06±0.10)d，术后进食时间(3.86±0.38)h，术后下床活动时间(3.00±0.55)h，住院费用(5 341.3±706.3)元；对照组腹痛改善时间为(1.54±0.04)d，术后进食时间(24.00±0.01)h，术后下床活动时间(14.12±1.29)h，住院费用(9 148.10±403.10)元，两组各项指标比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组住院天数为(6.64±0.70)d，对照组为(7.12±0.36)h，观察组及对照组均未发生出血、穿孔、感染等并发症。随访1年，观察组复发率为3.33%(1/30)，对照组未见复发。结论 内镜下阑尾腔冲洗术治疗急性单纯性阑尾炎安全有效，具有操作简便、创伤小、出血少、无手术瘢痕等优点，能较快改善症状，提高患者的生活质量，减少住院费用。

单纯性阑尾炎；内镜；冲洗术；治疗

急性单纯性阑尾炎是指由于多种因素而形成的阑尾炎性改变,为急腹症中常见的一种疾病。阑尾切除术是治疗急性单纯性阑尾炎的主要手段。近年研究表明，阑尾并不是一个单纯的退化器官，作为一个免疫器官，其参与了机体的免疫功能调节，阑尾切除后的患者中，患恶性淋巴瘤和肠道癌肿发生率会增高。在炎症早期，炎症一旦吸收消退，阑尾转归较好，能恢复正常，也不易反复，因此阑尾不必切除。我们通过选择急性单纯性阑尾炎患者为研究对象，对比传统腹腔镜阑尾切除术，探讨内镜下阑尾腔内冲洗术的可行性及临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2017年1月在我院就诊的60例急性单纯性阑尾炎患者，纳入患者符合《临床诊疗指南-外科学分册》中急性单纯性阑尾炎的诊断标准[1]。根据随机的原则，分为对照组(30例)和观察组(30例)。观察组男12例，女18例，年龄16～81(39.89±2.68)岁；对照组男14例，女16例，年龄16～66(33.12±2.19)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会讨论通过，术前患者或家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 观察组：明确诊断急性单纯性阑尾炎后，用磷酸钠盐口服液(辉灵，美国C.B.FLEET公司，批号：H20060212,45 mL×2瓶)进行肠道清洁准备。器械准备：内镜、内镜透明帽、导丝、括约肌切开刀、取石球囊或直喷式染色管。具体操作方法：采用单人内镜操作方法，要求操作过程镜身保持自由，带透明帽内镜经肛门口插管至阑尾内口开口处，插入导线，导丝引导下插入切开刀或取石球囊或直喷式染色管，插管成功后，抽吸脓液减压，然后先用生理盐水反复冲洗，至流出液清澈后用甲硝唑200 mL冲洗。术后观察腹痛缓解情况及腹部体征、抗感染及对症治疗。对照组采用传统三孔腹腔镜手术治疗。

1.3 观察内容 观察并比较两组术后腹痛改善时间、进食时间、下床活动时间，以及术后并发症(如出血、穿孔)、住院天数、住院费用等情况。术后1、3、6、12个月进行电话或门诊随访。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以(x±s) 表示，采用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组腹痛改善时间、术后下床活动时间、住院费用、住院天数均明显低于对照组，两组比较， 差异有统计学意义(P<0.01)，两组均无术后并发症。观察组1年内复发率3.33%(1/30)，对照组未见复发。见表 1。

2.2 随访情况 电话随访平均12个月，观察组有1例阑尾炎复发，其余均无复发，无右下腹疼痛者。

表1 两组患者临床观察指标比较

3 讨 论

内镜逆行性阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)[2,3,4]是刘冰熔教授提出的方法，其操作过程为内镜阑尾腔插管成功后逆行阑尾腔造影、阑尾腔冲洗取石、阑尾支架引流，其优点是可避免外科手术后可能出现的切口感染、肠道梗阻等并发症，且保留了器官的完整性及其免疫分泌功能。

本研究通过急性单纯性阑尾炎行内镜下治疗并与同期行常规三孔法腹腔镜下阑尾切除术进行比较，结果显示，观察组在腹痛改善天数、术后开放进食时间、下床活动时间、治疗费用方面明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，与刘冰熔等[3]相关研究结果相符。本研究中观察组有1例(1/30)术后3个月因大量饮酒后复发，主要原因考虑为出现胃肠道痉挛，阑尾腔压力升高，引起肠液倒流入阑尾引起，经再次内镜下冲洗后保守治疗成功，本组中无中转外科手术治疗者。两组的术后并发症比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。可见内镜下无创治疗急性单纯性阑尾炎是安全可靠的，且临床疗效好、恢复快，治疗费用低。[5,6,7]

在本研究中，内镜下对30例急性单纯性阑尾患者的治疗，主要是进行阑尾腔冲洗，发现阑尾腔结石主要为白色絮状纤维素蛋白石。因此，在无明显粪石的急性单纯性阑尾中，可以在肠镜下单纯行内镜下冲洗术，临床疗效好，可减少X线对人体的伤害。其机制是在未形成较大粪石时，通过插入冲洗管进阑尾腔后减轻腔内压力，在腔内反复用生理盐水冲洗，将纤维蛋白石冲洗干净，保持阑尾腔内通畅，同时通过在阑尾腔内注入甲硝唑，局部抗感染，减轻阑尾周边黏膜的炎症反应，能较快促进阑尾炎的愈合和恢复。但对于明显粪石阻塞患者，如果不及时减压，往往较快进展为化脓性阑尾炎，增加穿孔风险[8,9]，故仍然建议在X线下治疗，内镜下治疗急性单纯性阑尾炎应严格把握适应证。

目前全国各地已有多家医院及相关单位开展了这项技术的研究，并讨论了阑尾炎的诊断价值，提出了阑尾支架放置及阑尾脓肿开窗术治疗等方法[10,11]。内镜下治疗急性单纯性阑尾炎具有易操作、简便、创伤小、出血少、无手术瘢痕等优点，为临床治疗急性单纯性阑尾炎提供了一种新的微创治疗选择，是值得推广的微创技术。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南-外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：24.

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[3] 刘冰熔，宋吉涛，马 骁.内镜下逆行阑尾炎治疗技术介绍[J].中华消化内镜杂志,2013,30(8).468.

[4] Liu BR，Ma X，Feng J，et a1.Endoscopic retrograde appendicitis therapy(ERAT)：a multcenter retrospective study in China[J].Surg Endosc，2015，29(4)：905-909.

[5] 李景森,车小梅,曾权祥.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的临床观察[J].世界临床医学，2016,10(16):44-46.

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Clinical application of endoscopic appendical cavity irrigation to acute simple appendicitis

WEILianghong,CHENHaidong,WEILiangpeng,CHENDeyi

(DepartmentofDigestiveMedicine,theFirstPeople′sHospitalofQinzhou,Qinzhou,Guangxi535000,China)

Objective To investigate the feasibility and efficacy of endoscopic appendical cavity irrigation in the treatment of acute simple appendicitis. Methods Sixty patients with acute simple appendicitis who met the inclusion criteria were randomly divided into the patients treated with endoscopic therapy group (n=30, observation group) or with traditional laparoscopic surgery(n=30, control group).The durations of abdominal pain improvement and postoperative feeding, the ambulation time, postoperative complications, hospital stay and hospitalization expense were assessed and compared between the two groups. Results The durations of abdominal pain improvement and postoperative feeding, ambulation time and hospitalization expense in the observation group were (1.06±0.10)d, (3.86±0.38)h,(3.00±0.55)h and (5 341.3±706.3)yuan. The durations of abdominal pain improvement and postoperative feeding, ambulation time and hospitalization expense in the control group were (1.54±0.04)d, (24.00±0.01)h,(14.12±1.29)h and (9 148.10±403.10))yuan. And there were significant differences in the indexes above between the two groups(P<0.01). The hospital stay of the observation group and control group were (6.64±0.70) d and(7.12±0.36)d respectively. No postoperative complications including bleeding, perforation and infection occurred in both groups. During the follow-up of 1 years , the recurrence rate of the observation group was 3.33% (1/30), but no recurrence was observed in the control group.Conclusion Endoscopic appendical cavity irrigation for acute simple appendicitis is safe and effective, and has the advantages of simple operation, less trauma, less bleeding loss and being scarless, can rapidly improve the symptoms and the quality of life of patients, and can reduce the hospitalization costs.

Simple appendicitis; Endoscopy;Irrigation; Treatment.

广西壮族自治区卫计委科研课题 (编号：2014577)

R 574.61

B

1673-6575(2017)04-0489-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.12

2017-04-13

2017-06-10)