不同手术时机治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效及高危因素研究▲

曾衍晴 彭棕水

(江西省萍乡市赣西医院外一科，萍乡市 337019)

不同手术时机治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效及高危因素研究▲

曾衍晴 彭棕水

(江西省萍乡市赣西医院外一科，萍乡市 337019)

目的 探究不同手术时间治疗重症急性胆源性胰腺炎(SABP)的疗效差异及高危因素。方法 对在我院接受手术治疗的79例SABP患者行回顾性分析，按照手术时机分为早期手术组(44例)与延期手术组(35例)。对两组手术指标、死亡率、并发症发生率、复发率进行比较。并将上述79例SABP患者作为SABP组，与85例非胆源性急性胰腺炎患者(非SABP组)的一般资料进行对比，行Logistic回归分析，以探究SABP的高危因素。结果 早期手术组腹痛缓解时间、谷丙转氨酶恢复正常时间、住院时间、死亡率及并发症发生率与延期手术组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；但早期手术组复发率为9.09%(4/44)，显著低于延期手术组的28.57%(10/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，饮酒、血白蛋白、血脂、血肌酐含量及BMI为SABP的高危影响因素。结论 临床治疗SABP患者时，应根据患者个体情况，合理选择手术时机与个性化治疗方案，保障手术效果，同时针对其高危因素加强疾病早期诊断处理，实现SABP的预后改善。

手术时机；重症急性胆源性胰腺炎；疗效；高危因素

急性胰腺炎是由多种病因导致胰腺局部病变与炎症反应的疾病，其中以胆道疾病为诱因的称为急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)，该诱因可占所有发病原因的50%～75%[1]。ABP具有起病急、病情发展迅速的特点，其中约有20%的患者会发展为重症急性胆源性胰腺炎(SABP)[2]。经过外科医学的不断探索与发展，SABP的治愈率已有了明显提升，但国内死亡率仍然高达40%[3]。目前临床对于SABP的最有效手段为手术治疗，但对于手术时机的选择仍无一致结论。对手术时机的探讨已成为SABP治疗中的热点问题，合理的手术时机与方案可提高疾病治愈率，降低病死风险。本文收集不同时机手术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究手术时机对疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：①诊断标准符合中华医学会外科学会2007年制定的胆源性胰腺炎诊治标准[4]；②具备上腹疼痛、反跳痛、血尿淀粉酶严重偏高、肝功能异常等胰腺炎临床特征；③经超声、CT等影像学手段确诊；④入院时APACHE Ⅱ评分>8分，Balthazar CT分级≥Ⅱ级。排除标准：①非胆源性胰腺炎患者；②身体状况较差，无法接受手术者；③凝血功能异常者。

1.2 一般资料 将2015年4月至2016年10月在我院接受手术治疗的79例SABP患者纳入研究，对其临床资料行回顾性分析。79例患者中男43例，女36例，年龄28～74(53.16±19.88)岁。诱因：胆囊结石38例，胆管结石29例，胆囊结石并胆管结石12例。根据手术时机不同分为急诊手术、早期手术(早期手术组，44例)和延期手术、择期手术(延期手术组，35例)。两组性别、年龄、病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象临床资料完整，患者或家属对本次研究知情，均已签署知情同意书。

1.3 方法 所有患者入院后均接受常规治疗，给予止痛、消炎、持续胃肠减压及营养支持。早期手术组于病发后两周内实施手术，延期手术组于病发两周后实施手术。针对患者病因特征，选择合适的开腹手术类型，进行胆囊切除与结石取出，对梗阻型患者首先及时解除梗阻。若胰腺感染、坏死则彻底清除坏死组织并充分引流。延期手术组患者可在考虑术后并发症的前提下，选择胆囊切除、胆道探查与T管引流结合术式，充分引流后介入止血。将上述79例SABP患者作为SABP组，从我院就诊的胆源性胰腺炎患者中随机抽取85名非胆源性急性胰腺炎患者为非SABP组，对两组患者的一般资料行单因素分析，再将单因素分析有统计学意义的指标进行多因素分析，探究SABP的高危影响因素。

1.4 观察指标 观察两组腹痛缓解时间、血清谷丙转氨酶(ALT)恢复正常时间及住院时间。术后3个月内电话随访，比较两组死亡率、并发症发生率与复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院指标对比 两组腹痛缓解时间、ALT恢复正常时间及住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者住院指标对比 (x±s)

2.2 死亡率等指标比较 两组死亡率、并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但早期手术组复发率显著低于延期手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者死亡率、并发症发生率及复发率比较 [n(%)]

2.3 SABP与非SABP患者的单因素分析 SABP组饮酒、血白蛋白、血脂、血肌酐含量及BMI均显著高于非SABP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 SABP与非SABP患者的单因素分析

续表3

组别n空腹血糖含量(mmol/L)血白蛋白(U/L)血脂(mmol/L)血肌酐(μmol/L)BMISABP组797．76±1．2428．99±4．469．55±2．67258．77±71．5020．46±5．09非SABP组857．51±1．4333．26±5．276．41±2．18178．46±53．9216．28±3．79t/χ2值1．1925．5808．2748．1575．992P值0．1030．014<0．001<0．0010．011

2.4 SABP多因素Logistic回归分析 将患者发生SABP作为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，分别赋值输入Logistic回归模型中分析，得出饮酒、血白蛋白、血脂、血肌酐含量及BMI指数为SABP的高危影响因素。见表4。

表4 SABP多因素Logistic回归分析

3 讨 论

ABP是临床常见的急腹症之一，早期由胆道系统病变引起，患者通常出现腹痛、结石等胆道系统症状。我国为胆石症多发国家，有资料显示约10%的胆石症患者会发生急性胰腺炎[5]，这使得ABP成为我国临床诊治的重点病症。SABP病情复杂、疾病症状严重，准确预判与合理的手术方案都会对预后产生极大的影响，但目前对该病的高危因素分析尚不完善，对其手术时机的探讨也存在较大分歧。因此全面了解疾病危险因素，研究不同手术时机的影响对改善该病预后有重要意义。

对轻症与重症ABP而言，都具有共同的病理机制：胰腺主胰管与胆总管合并有共同开口，胆管炎症因子极易向胰腺转移引起共同通道梗阻，胆管内压升高，胆汁返流[6]。对于手术时机的选择，有研究者认为应及时手术解除胆道梗阻症状，因梗阻会加重胰腺感染与坏死。但也有学者认为，对于非梗阻患者，可经保守治疗缓解病情后择期手术[7]。本研究发现不同手术时机对患者的腹痛缓解时间、ALT恢复正常时间及住院时间均无明显影响，在患者术后死亡率、并发症发生率统计中也发现了类似结果，但早期手术却可明显降低疾病复发率。综合来看，不同手术时机对术后疗效的影响差异并不显著，临床治疗仍需根据患者实际情况合理选择。

多因素分析结果显示，饮酒、血白蛋白、血脂、血肌酐含量及BMI为SABP的高危影响因素。有研究指出，SABP患者机体消耗大、肝功能损坏、血管通透性增加均会导致白蛋白减少，而血脂则会导致血浆黏度升高，血液变为高凝状态，易引发患者血栓形成。而此前在重症急性胰腺炎的研究中发现[8]，肥胖患者发生胰腺坏死、呼吸衰竭等严重并发症的风险要高于正常体重患者。本研究结果也提示BMI为SABP的高危因素，与该研究一致。因此在SABP的诊疗与预防中应密切关注上述因素，形成对患者病情的有效判断与救治。

综上所述，临床对SABP的诊疗应首要判断患者是否出现梗阻症状，以个性化治疗方案为原则，合理选择手术时机，尽可能减少患者术后感染、器官衰竭等严重并发症。同时结合SABP的高危因素，注重患者早期诊疗与疾病的预防处理，降低死亡率，改善预后效果。

[1] 张 诚,杨玉龙,林美举,等.急性胆源性胰腺炎诊治的几点思考[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(2):169-172.

[2] 胡文秀,要瞰宇,韩志强,等.重症急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志,2013,12(2):156-157.

[3] 刘大晟,罗羽宏,李接兴.重症急性胆源性胰腺炎外科治疗时机的探讨[J].中国医刊,2014,49(8):33-34.

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(3):206-208.

[5] 徐海峰,李 勇,颜 骏,等.急性胰腺炎病因与其严重程度的关系[J].中华医学杂志,2014,94(41):3220-3223.

[6] 王上忠,程 明,闫 峻.急性胆源性胰腺炎外科治疗时机探讨[J].海南医学,2013,24(7):972-974.

[7] 秦双伟,艾可为,寸向农,等.急性胆源性胰腺炎的治疗方案及手术时机的选择[J].实用医学杂志,2011,27(24):4512-4513.

[8] 陈益耀,何周桃.115例重症急性胰腺炎死亡危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(9):870-872.

Efficacy of different surgical timings and high-risk factors for severe acute biliary pancreatitis

ZENGYanqing,PENGZongshui

(theFirstDepartmentofSurgery,GanxiHospitalofPingxiang,Pingxiang,Jiangxi337019,China)

Objective To investigate the efficacy of different surgical timings and high-risk factors for severe acute biliary pancreatitis (SABP). Methods A retrospective analysis was conducted in 79 patients with SABP who underwent surgical treatment in our hospital. The patients were divided into early surgery group (n=44) and delayed surgery group (n=35) according to the surgical timing. The operative index, mortality rate, incident rate of complications and recurrence rate were compared between the two groups.The 79 patients with SABP and other 85 patients with non-biliary acute pancreatitis were enrolled as SABP group and non SABP group respectively, then the general data was compared between the two groups, and logistic regression analysis was conducted to explore the high-risk factors of SABP. Results There were no significant differences in the time for abdominal pain relief, time for alanine aminotransferase normalization, hospital stay, mortality and incident rate of complications between the early surgery group and the delayed surgery group (P>0.05). But the recurrence rate of the early surgery group was significantly lower than that of the delayed surgery group[9.09% (4/44) vs. 28.57%(10/35),P<0.05]. The result of logistic regression analysis showed that drinking, blood albumin, blood lipid, serum creatinine and body mass index were the high-risk factors of SABP. Conclusion Clinical treatment of patients with SABP, surgical timing and personalized therapeutic regimen should be chosen reasonably according to the individual condition of patients so that the surgical effect can be guaranteed. The early diagnosis and treatment of disease should be strengthened according to the high-risk factors for improving the prognosis of SABP.

Surgical timing; Severe acute biliary pancreatitis; Efficacy; High-risk factor

江西省萍乡市科技计划项目(编号：PX2016ZSF27)

R 576

B

1673-6575(2017)04-0468-04

10.11864/j.issn.1673.2017.04.05

2017-04-08

2017-06-10)