加味甘麦大枣汤治疗癌症相关性抑郁40例的临床观察

（湖州市中医院，浙江 湖州 313000）

加味甘麦大枣汤治疗癌症相关性抑郁40例的临床观察

叶津津，黎钢，贾建华

（湖州市中医院，浙江 湖州 313000）

目的 观察比较在癌症相关性抑郁治疗中应用加味甘麦大枣汤和盐酸氟西汀的疗效和不良反应。方法 80例癌症相关性抑郁患者被随机分为治疗组、对照组,治疗组口服加味甘麦大枣汤，对照组给予盐酸氟西汀，比较两组效果。结果 治疗组总有效率为85.0%，对照组为82.5%（P＞0.05）；对照组药物不良反应发生率高于治疗组（P＜0.05）。结论 对于癌症相关性抑郁，加味甘麦大枣汤是一个疗效确切且耐受性好的抗抑郁组方。

抑郁；肿瘤；加味甘麦大枣汤；氟西汀

0 引言

在诸如癌症诊断、治疗及合并症等因素的影响下，癌症患者会发生癌症相关性抑郁（cancerrelated depression，CRD）[1]。如果癌症患者出现了严重的抑郁，则他们不仅仅需要忍受疾病给他们带来的生理痛苦，还会遭受心理上的痛苦，使其生活质量受到严重影响，使其总体幸福感大幅度降低[2]，对其疾病的转归和预后都会产生不利影响。为了了解加味甘麦大枣汤治疗癌症相关性抑郁的效果，特做如下的研究，详细情况见下所述：

1 临床资料

1.1 一般资料

所选取的80例已经被确诊为癌症相关性抑郁的患者为研究对象，随机分成两组，即治疗组和对照组。其中，治疗组40例，男性15例，女性25例；肺癌14例、乳腺癌6例、结直肠癌9例、肝癌5例、其他6例；年龄48～65岁，病程1～3年。对照组40例，男性17例，女性23例；肺癌14例、乳腺癌7例、结直肠癌8例、肝癌4例、其他7例；年龄51～70岁，病程1～3年。治疗组和对照组在一般资料上的差异不具有统计学意义(P＞0.05)，可以进行对比。

1.2 抑郁状态评定工具

抑郁状态评估选用汉密尔顿抑郁量表(H a m i l t o n d e p r e s s i o n r a t i n g s c a l e f o rdepression,HAMD)[3]：总分＜8分：正常；总分在8～20分：可能有抑郁症；总分在21～35分∶肯定有抑郁症；总分＞35分：严重抑郁症。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服盐酸氟西汀胶囊（礼来苏州制药有限公司，20mg/粒）20mg，每日早晨1次，治疗八周。

2.2 治疗组

服用加味甘麦大枣汤。药物组成：炙甘草10g，淮小麦30g，大枣15g，百合15g，生地15g，合欢皮20g，菖蒲15g，酸枣仁20g，茯苓30g。每日1剂，水煎，分2次口服。辨证加减：若见咽中不适，如有物梗阻等气滞痰郁者，加制香附10g、姜半夏10g、厚朴10g，以化痰利气解郁；若见多思善虑，心悸胆怯，面色不华，头晕神疲等心脾两虚者，加当归10g、黄芪15g、党参15g，以益气补血。患者治疗八周。

3 疗效观察

3.1 判定疗效的方法

在治疗前后分别对患者实施HAMD评分，基于HAMD减分率[HAMD减分率=(用药前-用药后) /用药前×100%]对患者的疗效进行判定[4]，若减分率＞75%，则为痊愈；若减分率为50%～75%，则为显效；若减分率为25%～49%，则为有效；若减分率＜25%，则为无效。

3.2 评定副作用的方法

在治疗前后参照精神药物治疗的副作用评定量表（TESS）进行TESS评定，且对患者实施血、尿、粪常规，肝、肾功能等检查。

3.3 统计学方法

以SPSS17.0软件进行统计学分析，采用均数±标准差()表示计量资料，进行t检验，用百分比表示计数资料，进行χ2检验，若P＜0.05，则表示具有统计学差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 总疗效评定

详细结果如表1所示。

3.4.2 HAMD评定结果

详细结果如表2所示。

表2 治疗前后HAMD量表分变化比较（，分）

表2 治疗前后HAMD量表分变化比较（，分）

注：与治疗前相比，P＜0.05。组间同时段比较，P＞0.05。

组别例数治疗前28d56d治疗组4026.3±5.211.5±5.27.0±6.1对照组4027.4±4.910.5±5.66.8±5.7

3.5 副作用与不良反应

不同疗程两组患者的TESS评定结果的对比情况如表3所示。在不良反应方面，治疗组中便秘者占6%，出汗者占18%，口干者占27%，激越者占3%，失眠者占11%，情感忧郁者占14%。对照组中口干者占45%，便秘者占30%，视物模糊者占31%，心动过速者占24%，头痛者占4%。两组相比，治疗组不良反应少于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。经血常规、心电图等检查后，未发现治疗组患者中存在明显的异常者，发现对照组中有1例患者出现心电图ST段改变，未见其他患者存在明显的异常。

表3 不同疗程两组患者的TESS评定结果的对比情况（，分）

表3 不同疗程两组患者的TESS评定结果的对比情况（，分）

注：P＜0.05。

组别例数28d56d治疗组403.6±1.73.5±1.6对照组4014.8±3.712.5±3.6

4 讨论

在多种因素的影响下，癌症患者容易出现心理问题，如存在抑郁、焦虑等不良心理状态[5,6]，使患者的治疗依从性、治疗效果都会受到不同程度的影响，进而会给癌症患者的生存质量带来不利的影响[7，8]。故既要采取有针对性的治疗措施对癌症患者进行有效的治疗，还要重视帮助患者消除存在的不良心理状态，以使癌症患者以积极心态面对治疗，使其治疗依从性、取得的治疗效果得到提高，使患者的预后得到改善。

对癌症相关性抑郁患者，虽然采用抗抑郁西药对其进行治疗，可以取得较为满意的效果，不过治疗后会产生一些加重化疗患者的化疗反应的副作用，对恶性肿瘤患者化疗周期的顺利按时进行造成消极的影响，使患者的病情有恶化的可能性。故探寻合适的治疗措施对此类患者进行治疗显得颇为重要。

从中医学角度分析，可以将抑郁症划分在中医学“郁证”的范围。在临床上，恶性肿瘤患者的忧郁状态长时间无法得到有效的缓解，进而损伤其心之气血，造成神志失于内守。在进行治疗过程中，要给予补心安神高度的重视。甘麦大枣汤养心安神、和中缓急，复加百合、合欢皮、酸枣仁、茯苓宁心安神；苍蒲开窍醒神；生地养阴生津。因气郁日久可生痰、焦虑过度心脾两亏，临床还当注意随症化裁。临床结果表明本方治疗癌症相关性抑郁有较好疗效，与氟西汀疗效相当，而不良反应发生较氟西汀明显减少。对于癌症相关性抑郁而言，加味甘麦大枣汤是一个疗效确切且耐受性好的抗抑郁组方。

[1] Tulipani C, Morelli F, Spedicato MR,et al. Alexithymia and cancer pain;the effect of psychological intervention[J].Psychother Psychosom,2010,79（3）：156-163.

[2] 贾丽霞，张银玲，李萌，等.癌症患者总体幸福感与情绪状态[J].中国健康心理学杂志，2013，21（6）：880-882.

[3] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35.

[4] 吴菲，刘瑛，王蒙.帕罗西汀治疗躯体形式障碍疗效观察[J].中国心理卫生杂志，2005，19(10)∶714-715.

[5] 吕晶晶，方小玲，李庆云.乌灵胶囊治疗恶性肿瘤患者抑郁症的临床研究[J].临床医学，2011，31(2)：116-117.

[6] 邓暖繁.柴胡龙骨牡蛎汤治疗恶性肿瘤化疗后并发抑郁症临床观察[J].光明中医，2012，27(1)：76-78.

[7] 陈勇，黄红霞.氟西汀治疗恶性肿瘤相关抑郁症的近远期疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(2)∶100-102.

[8] 徐霜，孙向红.米氮平对提高中重度抑郁的恶性肿瘤患者生活质量的临床观察[J].中国医科大学学报,2015,44(8)∶742-745.

Clinical Observation of Supplemented Ganmaidazao Decoction in the Treatment of 40 Cases of Cancer Related Depression

YE Jin-jin, LI Gang, JIA Jian-hua
(Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang Huzhou 313000)

Objective To observe and compare the effects and adverse reactions of supplemented ganmaidazao decoction and fluoxetine hydrochloride in the treatment of cancer related depression. Methods 80 cases of patients with cancer related depression were randomly divided into treatment group and control group, the treatment group was treated with supplemented ganmaidazao decoction, the control group was given fluoxetine hydrochloride, the effect was compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 85.0% and the control group was 82.5%（P＞0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the control group was higher than that in the treatment group(P＜0.05).Conclusion For cancer related depression, supplemented ganmaidazao decoction is an effective and well tolerated antidepressant prescription.

Depression; Tumor;Supplemented ganmaidazao decoction; Fluoxetine

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.49

加味甘麦大枣汤改善恶性肿瘤患者抑郁状态与免疫功能的临床（2012YSB11）