中药熏药治疗椎体成形术后残留腰痛的临床效果分析

欧清彬　陈天顺

[摘要] 目的 对中药熏药治疗椎体成形术后残留腰痛的临床效果进行分析。 方法 将2015年2月～2017年1月椎体成形术后残留腰痛患者48例采用随机数字表法分两组。常规组采用常规术后药物治疗和康复锻炼，中药熏药组则在常规组的基础上给予中药熏药治疗。比较两组患者出院时残留腰痛缓解率；椎体成形术后残留腰痛缓解时间；治疗前和治疗后患者腰痛评分、腰椎功能障碍指数的差异。 结果 中药熏药组患者出院时残留腰痛缓解率和常规组差异无统计学意义（P>0.05）；中药熏药组椎体成形术后残留腰痛缓解时间短于常规组（P<0.05）；治疗前两组腰痛评分、腰椎功能障碍指数比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后中药熏药组腰痛评分、腰椎功能障碍指数改善幅度更大（P<0.05）。 结论 中药熏药治疗椎体成形术后残留腰痛的临床效果确切，可有效缓解患者腰痛，促进腰椎功能改善，缩短腰痛缓解时间，效果确切，具有操作方便性、安全性和经济性，可推广和应用。

[关键词] 中药熏药；椎体成形术；残留腰痛

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-54-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of traditional Chinese medicine smoldering on residual low back pain after vertebroplasty. Methods 48 cases of patients with low back pain after vertebroplasty were randomly divided into two groups according to the random number table method.Patients in routine group were treated with conventional postoperative drug treatment and rehabilitation exercise，and patients in Chinese medicine smoked drug group were treated with traditional Chinese medicine smoked drug treatment on the basis of routine grouop.The rate of residual low back pain after discharge；the time of residual lumbar pain relief after vertebroplasty；the difference of the low back pain score and the lumbar dysfunction index before and after the treatment of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the rate of residual lumbar pain relief between the Chinese herb fumigation group and the conventional group（P>0.05）.The relieving time of residual lumbar pain after vertebroplasty was shorter in traditional Chinese medicine fumigation group than in routine group（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference between the two groups in the low back pain score and the lumbar dysfunction index（P>0.05）.After treatment，the score of lumbar pain and the index of lumbar dysfunction in traditional Chinese medicine fumigation group were greater（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of traditional Chinese medicine smuggling therapy for low back pain after vertebroplasty is effective.It can alleviate the low back pain of the patients，improve the improvement of lumbar vertebrae， and shorten the time of relieving lumbar pain.It has the advantages of convenient operation， safety and economy. It can be popularized and applied.

[Key words] Traditional Chinese medicine smoked drugs；Vertebroplasty；Residual low back pain

随着我国人口老龄化发展，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率逐年升高，目前很多学者认为与腰部筋膜炎、椎体周围韧带损伤、骨质疏松等有关，需加强对椎体成形术后残留腰痛的干预[1-2]，本研究分析了中藥熏药治疗椎体成形术后残留腰痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月～2017年1月椎体成形术后残留腰痛患者48例采用随机数字表法分两组（所纳入病例均为临床上确诊老年性疏松性椎体压缩性骨折病例，排除患有其他导致骨质疏松的疾病及长期口服可能导致骨质疏松的药物患者，Genant分级为I级即椎体高度降低在20%～25%的单椎体腰椎骨质疏松性骨折患者）。中药熏药组男15例，女9例；51～77岁，年龄（65.3±2.4）岁。病变椎体： L115例、L26例、L32例L41例。常规组男16例，女8例；52～77岁，年龄（65.2±2.3）岁。病变椎体：L116例、L25例、L33例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。诊断标准：符合老年性疏松性椎体压缩性骨折标准，以骨量减少、 骨密度下降以及（或者）发生脆性骨折等为依据， 发生脆性骨折。

1.2 方法

所有纳入患者均采用PVP椎体成形术，既在俯卧位下采用局部麻醉，在C臂透视机透视下经双侧椎弓根建立通道注入骨水泥，一侧各一管半，双侧三管，总的4.5mL进行治疗，术后X线片检查均见骨水泥弥散满意未发现椎体外及椎管内渗漏。

常规组采用常规术后药物治疗和康复锻炼，给予塞来昔布（美国辉瑞制药，J20120063，200 mg× 6 s）口服，每次200mg，一日1次；给予鲑鱼降钙素鼻喷剂（银谷制药，20μg×7喷，H20030905），每次120IU喷鼻，一日1次；碳酸钙D3片600+D（惠氏制药，600mg×60s，H10950029）口服，每次1片，一日1次同时指导患者进行腰背肌功能锻炼，避免拎重物和重体力劳动。

中药熏药组则在常规组的基础上术后第二天即给予中药熏药治疗，中药为我院验方腰痛1号方，组成为当归、川芎、赤芍、大黄、红花6g；木香、续断、乳香、没药、透骨草、杜仲、丹参、防风、牛膝9 g，白芷18g作为熏蒸药物，加水3L倒入熏蒸锅中，接通电源将其熏蒸气口对准腰背骨折节段的位置，距离为30cm左右以不烫伤皮肤为宜，每次熏蒸30min，每天2次。

考虑椎体成形术后患者住院时间普遍较短，两组患者均术后继续住院用上述两种治疗方案治疗满1周后办理出院。综上所述治疗前指术后第一天，治疗后指经上述两种治疗方案治疗一周后。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后残留腰痛缓解率；治疗前后患者的腰痛评分（用VAS评分[3]，0～10分，分数越高疼痛越明显）、腰椎功能障碍指数（ODI，0～50分，分值越高说明病情越重[4]）；椎体成形术后残留腰痛缓解时间。完全缓解：术后残留腰痛完全消失，腰椎功能恢复正常，对生活无明显影响部分缓解：术后残留腰痛减轻，腰椎功能改善，对生活基本无影响；未缓解：术后残留腰痛未减轻。缓解率=完全缓解率+部分缓解率[5]。

1.4 统计学处理

SPSS20.0软件统计，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后残留腰痛缓解率相比较

中药熏药组患者治疗后残留腰痛缓解率和常规组差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组

2.2 治疗前后腰痛评分、腰椎功能障碍指数。

椎体成形术后两组腰痛评分、腰椎功能障碍指数比较差异无统计学意义（P>0.05），常规组分别为（5.23±1.12）、（40.75±3.16）分，中药熏药组分别为（5.23±1.71）、（40.91±3.14）分。治疗后中药熏药组腰痛评分、腰椎功能障碍指数改善幅度更大，P<0.05。常規组分别为（2.42±1.32）、（19.92±2.22）分，中药熏药组分别为（1.10±0.64）、（13.47±0.45）分。见表2。

2.3 两组患者治疗后残留腰痛缓解时间比较

中药熏药组椎体成形术后残留腰痛缓解时间（3.51±1.41） d短于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

椎体成形术后残留腰痛是正常现象，祖国医学认为，腰椎骨折椎体成形术后残留腰痛的与骨折后局部血瘀阻滞、气机不利，加上年老人肝肾亏虚易外感风寒湿邪相关 [6-8]。采用中药熏药可发挥药物和热力的综合作用，中药经加热之后药物成分容易被皮肤直接吸收并通过多种途径进入到血液循环中[9-10]。另外，中药熏药可通过局部组织温热效应，扩张毛细血管，加速血流，加速局部代谢物质排除，可在温热刺激下开放毛孔，促进出汗，促使体内邪毒排出体外。另外，温热作用还可松弛腰部痉挛肌肉韧带，缓解腰痛[11-12]。中药熏药安全舒适，操作简单，无毒副作用，经济有效，患者接受度高，跟传统药物口服治疗对比可提高依从性。杨凤梅[13]的研究显示，椎体成形术配合中药熏蒸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效确切。中药熏药的药物中当归、川芎、赤芍、大黄、红花、木香、续断、乳香、没药、透骨草、杜仲、丹参、防风、牛膝、白芷可有效发挥温经通络，补益肝肾，活血化瘀，散寒除湿，祛风止痛等作用，可加速症状缓解[14-15]。

本研究中，常规组采用常规术后药物治疗和康复锻炼，中药熏药组则在常规组的基础上给予中药熏药治疗。结果显示，中药熏药组患者出院时残留腰痛缓解率和常规组无显著差异，但中药熏药组椎体成形术后残留腰痛缓解时间短于常规组；治疗前两组腰痛评分、腰椎功能障碍指数比较无显著差异；治疗后中药熏药组腰痛评分、腰椎功能障碍指数改善幅度更大，说明中药熏药治疗椎体成形术后残留腰痛的临床效果确切，可有效缓解患者腰痛，促进腰椎功能改善缩短腰痛缓解时间，效果确切，具有操作方便性、安全性和经济性，可推广和应用。

但本研究也存在一定的局限性，如回顾性研究的本质，可能存在偏倚，影响结果判断；另外，样本量比较小；后续可能有待高质量的随机对照试验研究进一步证实该结论。

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（收稿日期：2017-06-05）