预防性护理对大量输血患者输血不良反应发生率的影响研究

马飞雁

（山东省枣庄市中心血站，山东枣庄277100）

预防性护理对大量输血患者输血不良反应发生率的影响研究

马飞雁

（山东省枣庄市中心血站，山东枣庄277100）

目的分析预防性护理对大量输血患者输血不良反应发生率的影响。方法选择450例术中需要大量输血的患者作为本次的研究对象，采取计算机随机分组方案，其中常规组共有225例，采取一般护理措施，实验组共有225例，采取预防性护理措施，对比两组患者护理后的输血不良反应发生率与护理满意度。结果实验组与常规组护理后的输血不良反应发生率分别为11.11%与33.78%（P＜0.05）；另外，实验组与常规组的护理满意度分别为96.44%与80.00%（P＜0.05）。结论对需要大量输血的患者采取预防性护理干预的应用效果显著，可明显降低输血不良反应的发生率，护理满意度较高，利于提高临床护理质量，值得实践推广。

输血不良反应；预防性护理；影响

对于行手术治疗需要大量输血的患者来说，与常规输血有许多的不同点[1]，该类疾病患者往往病情十分危急，疾病已经威胁到了患者的生命安全，需要及时输注大量的血液，及时挽救患者的生命，术中若迅速输入大量的血液将容易引发心血管并发症[2]，且此时患者已经处于麻醉的状态，容易掩盖输血反应症状，主要表现为凝血异常、枸橼酸中毒、低体温、酸碱平衡紊乱、肺功能不全、高钾血症等[3]，不利于手术的顺利开展。因此，要求护理人员应严密观察患者的临床症状与各项生命体征的变化情况，为了有效保证该类患者的生命安全与手术的顺利进行，本次研究对以往临床研究进行了分析总结，并结合日常工作实践，对行手术治疗需要大量输血的患者采取预防性护理措施，分析其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择本院2013年6月～2016年6月收治的450例手术中需要大量输血的患者作为本次的研究对象，医护人员同所有患者及其家属详细讲解了本次实验的目的、方法、意义等，获得所有患者的知情同意纳入本次实验。

采取计算机随机分组方案，其中常规组患者共有225例，男121例，女104例，年龄20～68岁，平均年龄（45.25± 3.21）岁；致病原因：36例车祸伤，53例宫外孕，136例肿瘤手术；输血量500～8 300 mL，平均输血量（3 550±50）mL；实验组患者共有225例，男124例，女101例，年龄21～69岁，平均年龄（45.22±3.47）岁；致病原因：38例车祸伤，50例宫外孕，137例肿瘤手术；输血量500～8 400 mL，平均输血量（3450±60）mL。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法常规组：采取一般护理措施，行手术治疗前严密观察患者各项生命体征与病情变化情况，给予适当的心理辅导，告知患者术中可能发生的不良反应情况，术中配合手术医师完成器械传递等工作，术后及时告知患者手术顺利完成，观察病情变化情况。

实验组：采取预防性护理干预措施，主要内容包括以下几方面：①输血前准备措施：A：输血前应依据医生嘱咐准备好血液，先采集患者2 mL的静脉血液标本，并与填写完整的输血申请单、血型交叉配血经验单共同交至血库工作人员手中，完成血型鉴定与交叉配血实验。B：依据医生的嘱咐取血，并严格核对患者的姓名、床号、血型、住院号、交叉配血结果、采血日期、血量等，对血液质量严格进行检查，等到确定无误后可提取库存血液。通常情况下，正常的库存血液分为两层，分别为血浆与红细胞，两层之间具有明确的界限，未出现血凝块现象。若血浆颜色混浊或者变红，存在泡沫，且血细胞为紫玫瑰色，两者之间无明确的界限等，提示可能血液已经变质，则不应采用，若血容器封口不严或者标签已经脱落、模糊等，同样不宜采用，若存在可疑现象，血库工作人员应及时解释清楚，等到确定无误后才可使用。C：回到病区后，应由两名护理人员依照上述的要求一一进行核对，共核对两次，等到确定无误后方可采用。D：应选择静脉滴注方式，采用无菌生理盐水，并在两袋血液之间滴注，以防血液发生凝集反应，同时应注意避免与复方氯化钠溶液等混合，以防血液出现凝固现象。E：进行输血前的0.5 h，应给予地塞米松等抗过敏药物肌内注射。②输血过程：A：应由2名护理人员负责再次核对受血者与供血者的血型，核对内容包括采血日期、血量、实验室交叉配血检验结果、血液质量等，等到检查无误后方可进行输血。B：若需采用Y型输血器，应分别将生理盐水与储血袋插入至输血器两端的开口处，同时加注平针下端塑料管，加用其他的排气管用于输注生理盐水，并对储血袋与生理盐水的瓶口严格进行消毒处理。C：将输血所需的物品准备齐全后送至患者床前，同患者解释输血的目的、意义、方法等，取得患者的同意与配合。D：倒挂生理盐水溶液与储血袋于输液架上，等到生理盐水通畅滴注后，将其下端的调节器关闭，迅速将储血袋下调节器打开进行输血，并调节滴速。E：对相关的物品进行整理，并在输血卡上记录输血患者的姓名、时间、滴速等。

1.3 评价指标①对比两组患者输血后的不良反应发生率。②对比两组患者对护理工作的满意程度，分为非常满意、满意、不满意3项，采取本院自制的护理满意度调查问卷进行分析整理，患者依据问卷上的选项打√。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血不良反应比较实验组与常规组患者的输血不良反应发生率分别为11.11%与33.78%，比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的输血不良反应情况分析（n）

2.2 两组护理满意度比较实验组护理满意度为96.44%，常规组护理满意度为80.00%，说明经过临床护理后，实验组护理满意度明显优于常规组，比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理满意度分析（n）

3 讨论

对于术中需要输入大量血液的患者来说，若操作不当很容易出现心血管并发症，包括低体温、凝血异常、酸碱不平衡、枸橼酸中毒、肺功能不全、高钾血症等，所以说，对于术中需要大量输血的患者来说，应加强临床观察，这就对护理人员提出了较高的要求。

相比常规输血与大量输血工作的不同点包括以下几方面内容：行手术治疗时，若患者需要大量输血则表示其病情较为危急，为急性大出血时期，若不及时采取有效的措施将导致患者死亡，且在大输血的过程中，考虑到细胞外液无法及时进入血管内对血液进行稀释，导致丧失的血浆与血细胞的比例与全血较为接近[4-5]。对患者进行大量输血虽然可以及时纠正循环血容量，使得组织灌流降低，但是库存血液中的血细胞成分与血浆蛋白因子的质和量同样可能会出现输血过程中的问题[6]，因此，对于需要大量输血的患者来说，护理人员应加强临床监测，对患者各项临床症状与生命体征进行严密的观察记录，一旦出现异常情况及时对症处理，挽救患者的生命。

对需要大量输血的患者进行临床观察时包括以下几方面监测内容：A：低温：领取血库血液后，血液温度通常可上升至37℃左右[7]，若行手术治疗的过程中，患者体腔暴漏，应及时快速输血，其中该类疾病患者容易出现低温血症，心律与脉搏较为紊乱，因此，护理人员应即刻帮助患者肢体加温，以防静脉痉挛，并做好全身保暖措施，帮助患者体温上升至37℃左右，心律与脉搏保持在每分钟80次左右等，若患者输血量在1 000 mL以上[8]，应在血库中取回血液后立即放入容器中加温，使得血液达到接近正常人群的体表温度后才可使用。另外，对需要输血的肢体进行加温输血，可采用热水袋或者热毛巾放置在输血部位，帮助患者扩张血管，保持患者体温维持在正常水平，以防出现低温血症。B：枸橼酸中毒、低钙：对于需要大量输血的患者而言，将明显增高血液中的枸缘酸盐含量，导致枸橼酸蓄积引发中毒，出现低钙血症[9]。因此，进行输血时可适当减慢输血速率或者暂停输血，若患者急需输血，应在输注1 000 mL的枸橼酸盐血时，在另外一侧静脉注入10 mL的10%葡萄酸钙，可有效改善患者低钙血症等不良情况[10]。C：出血倾向：库存血中血浆Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ因子[11]由于储存后期的活性下降，若患者需要输入大量的血液，将稀释凝血因子与血小板，导致延长患者凝血酶原时间、凝血时间，使得患者行手术治疗的过程中可能会发生出血情况。因此，护理人员应严密观察患者血压、尿量、脉搏、伤口渗血等情况，并进行实验室检测，若显示血小板计数、凝血酶原时间、Hb、Hct异常[12]，应及时上报主治医生对症处理，为了防止患者术中出血，可在输注600 mL的库存血液后，加入200 mL当天采集的新鲜血液。

本次研究对常规组患者采取一般护理方式，对实验组患者采取预防性护理，结果显示，实验组不良反应发生率与护理满意度分别为11.11%与96.44%，说明实验组的不良反应发生率明显低于常规组，护理满意度明显优于常规组，进一步说明了该项护理方案的科学性与可行性。

综上可知，对需要大量输血的患者采取预防性护理干预的应用效果显著，可明显降低输血不良反应的发生率，护理满意度较高，利于提高临床护理质量，值得实践推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.086