探讨连续护理模式联合健康教育在肾癌切除术患者中的应用

2017-08-29刘艳艳孙学文曾雅娜

当代医学 2017年25期

关键词：根治性血尿肾癌

刘艳艳，孙学文，曾雅娜

（营口市中心医院，辽宁营口115003）

探讨连续护理模式联合健康教育在肾癌切除术患者中的应用

刘艳艳，孙学文，曾雅娜

（营口市中心医院，辽宁营口115003）

目的研究连续护理模式联合健康教育在肾癌切除术患者中的应用。方法选取80例肾癌切除术患者，将其按照简单随机的方式分为两组，每组40例。其中观察组肾癌切除术患者给予连续护理模式联合健康教育进行治疗，对照组肾癌切除术患者实施常规护理，观察两组患者在不同的护理后的情况。结果观察组患者经护理后血尿（3.25±2.11）g/mL、血沉（2.44±1.07）g/mL、血清钙（3.55±1.65）g/mL以及临床总治愈率95.00%均优于对照组（P＜0.05）。结论连续护理模式联合健康教育在肾癌切除术患者中临床上获得满意，能够明显改善患者的血尿情况、血沉情况、血清钙情况，提高患者在临床上的治疗效果。

连续护理模式；健康教育；肾癌切除术

肾癌在临床上又称为肾细胞癌、肾腺癌，它是指起源于肾实质泌尿小管上皮系统内生存的恶性肿瘤[1]。在临床上并无其他明显的症状，一般是在体检的时候偶然发现的肾癌，并且肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易被误诊为其他疾病，而且肾的位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状之一，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方才有可能，因此已不是早期病状[2]。它的癌细胞生长分裂速度较慢，扩散转移比较晚。若患者出现恶心、头痛或其他神经系统症状时，要注意考虑是否出现了脑转移[3]。本文为了研究肾癌切除术患者实施了连续护理模式联合健康教育的方法，将肾癌切除术患者分为2组进行研究，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本次选取本院2014年2月～2016年6月住院部收治的肾癌切除术患者80例，将其按照简单随机的方式分为两组，每组40例。观察组中男女患者比例为20:20；年龄18～35岁，平均（26.48±8.36）岁；病程5个月～10年，平均病程为（5.24±2.03）年。对照组中男女比例为21:19；年龄19～36岁，平均（26.56±8.37）岁；病程6个月～11年，平均病程（5.28±2.06）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法两组肾癌切除术患者均给予引流、减压和抗炎等治疗，然后依据患者的实际病情进行对症治疗。

1.2.1 对照组肾癌切除术患者进行常规护理措施（遵医嘱用药、病情监测、合理饮食、健康教育等）。

1.2.2 观察组肾癌切除术患者给予连续护理模式联合健康教育，具体如下。

1.2.2.1 病情监护应每隔30～60分钟给患者记录体温、呼吸、脉搏、血压1次，病情严重者应每隔15～30分钟记录1次，以便及时发现可能发生的并发症，及时处理。应密切观察患者意识等情况（如有意外发生，应立即通知医生进行抢救）。

1.2.2.2 术后护理①在患者全身麻醉未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物误吸而窒息，一般需平卧2～3 d，观察无并发症后才可下床活动；②术后不要随意揭开覆盖伤口的纱布，用手去触摸或用水去清洗伤口，以免伤口感染，如有感染迹象应及时治疗；③若患者有腹胀等情况，可采用胃肠减压、肛管排气或在医生的指导下服用中药；④一般术后3～5 d内，患者常出现发热等情况，体温会在38℃左右，家属可采取物理方法给予降温；⑤术后应随时注意排尿情况，如24 h内尿量不到500 mL，需警惕脱水或者肾功能衰竭情况出现；⑥切口疼痛一般会在术后24 h内达到高峰，约持续48～72 h可自行缓解，若手术后4～5 d切口仍然疼痛并且逐渐加重时，应及时告知医生；⑦术后根据患者的临床情况和化验检查结果，对非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等情况应及时采取治疗措施。

1.2.2.3 疾病知识宣教①使患者及家属了解本病的病因、临床表现等；向患者解释各项检查治疗的目的意义；强调肾癌的重要性，以及治疗的必要性。②肾癌患者术后应注意卧床休息，减少体力消耗，注意补充营养。

1.2.2.4 心理指导正确对待疾病，护士应积极主动的和患者沟通，为患者实施针对性的心理护理，消除患者的不良情绪；指导患者保持豁达、乐观的心情。提高患者对医护工作的配合度，建立良好的护患关系。

1.2.2.5 饮食护理①忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，禁酗酒、吸烟。②可以多喝绿茶，有良好的防癌效果。多食具有分解癌物质的食物（如胡萝卜、豌豆、莱瓜、南瓜、豆芽莱、龙须菜等），以及具有增强机体抗癌作用的食物（如蘑菇、香菇、荸荠、薏苡仁、大麦、黄豆等）。③手术后，宜补气养血，多使用补血食物（如猪肉、牛肉、羊肉、动物肝脏、肾脏、血液、鱼、虾、鱿鱼、乌贼、章鱼、蛋类、奶制品等）。

1.2.2.6 用药指导①按医嘱用药，观察疗效及不良反应；②避免滥用药物药，加重赖药性；③抗癌药物必须在医师指导监督下用药；需定期检测非蛋白氮等。

1.2.2.7 出院指导遵医嘱用药，定期来院复查，保持良好心态。

1.3 肾癌切除术的观察指标观察两组肾癌切除术患者的血尿、血沉、血清钙和治愈情况。

1.4 统计学方法本文数据使用了SPSS19.0系统软件进行统计学处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组肾癌切除术患者与对照组肾癌切除术患者在进行不同护理后血尿、血沉、血清钙都有所改善。但观察组的改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者护理后血尿、血沉、血清钙的情况

P值0.01 0.01 0.01项目血尿（g/mL）血沉（g/mL）血清钙（g/mL）观察组（n=40）3.25±2.11 2.44±1.07 3.55±1.65对照组（n=40）7.52±4.33 6.55±3.77 5.66±2.68 t值5.61 6.63 4.24

2.2 观察组肾癌切除术患者的临床总治愈率显著高于对照组肾癌切除术患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床总治愈率对比（n）

3 讨论

肾癌是一种多血管性的肿瘤，常会出现大的侧枝静脉，在手术当中容易出血，并且不容易控制，它一般发生于患者肾脏的一侧，少数发生于双侧肾脏，来自于患者的近曲管上皮细胞。患者可根据临床症状分为三大块：①血尿，患者一般主要是以间歇性全程无痛肉眼血尿，有时有条索状血块，有时也表现为持续镜下血尿；肾癌的出血一般是会伴有肾绞痛，并且患者常会因血块通过输尿管引起疼痛的现象出现[4]；②腰痛，表现的性质为钝痛，局限于在患者的腰部，它主要是因为肾包膜附近部位在逐渐长大的肿瘤所牵扯或者压迫了患者的结缔组织、肌肉以及腰神经所致的持久性疼痛，并且它持续的时间长[5]；③肿块，患者就诊时可发现腹部肿块，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动；因肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前，肿块是很难发现，一般当腹部可以摸到肿块时说明患者已经是晚期症状[6]。并且患者还会出现不明原因的发热以及乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽、咳血、红细胞增多、高血压或低血压、高钙血症等症状[7]。肾癌患者最常见的类型是肾腺癌，细胞呈排列实体团块、条索状、腺管状或乳头状等[8]。目前在我国治疗肾癌一般的手术可分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，公认的是根治性肾癌切除术，它可以提高患者的生存率[9-10]。

肾癌切除术患者接受常规的治疗和护理并不能完全改善患者的临床症状，由于患者的心理状态差以及对陌生环境的害怕导致配合度不高，会对治疗效果产生一定的影响，不利于患者的恢复[11]。

随着医学的发展，逐渐打破传统管理上的以“管”为主的模式，它是一种以人为本的护理模式，优化每个护理程序，将连续护理模式和健康教育的理念融入到新的护理细节当中，让患者在接受护理的过程中感受到重视与关怀，积极配合治疗，从而提高护理的质量，提高疗效的质量，达到更好的治疗效果[12]。心理指导可在短时间内安慰患者的情绪，促使患者的负面情绪消除，让患者保持良好乐观的心态，积极主动的配合医护工作；饮食指导能够防止疾病诱因损害患者的胃黏膜，尽量做到定时定量、易消化、细软食物，忌辛辣食物等原则，养成良好的饮食原则很重要。疾病知识宣教有利于患者、家属了解病情，避免再次出现癌细胞等症状；出院指导有利于疾病复发率的降低；用药指导有利于病情的控制，促进患者的治愈率[13]。本次实验的结果当中，观察组患者在护理后血尿（3.25±2.11）g/mL、血沉（2.44±1.07）g/mL、血清钙（3.55±1.65）g/mL以及临床总治愈率95.00%均优于对照组（P＜0.05）。分析结果可发现连续护理模式联合健康教育的临床效果比常规护理的临床效果效果明显，对肾癌切除术患者恢复效果好。

以上全文均证实应用连续护理模式联合健康教育对肾癌切除术患者的意义重大，可以将连续护理模式联合健康教育的理念运用在不同疾病当中，让更多的患者得到更好的治疗，以帮助其有效的进行疾病控制和治愈疾病的目的，临床上值得推广。

[1]张敏.整体护理对高龄肾癌行根治性切除术患者康复效果的影响[J].中国医药指南,2015,13(18):214-215.

[2]林媛珍，汤微，张颖.整体护理对高龄肾癌患者行根治性切除术康复效果的影响分析[J].中国医学创新,2014,11(22): 124-126.

[3]张巧荣.根治性肾癌切除术后护理体会[J].中国现代药物应用,2014,8(20):164.

[4]戚丽彬.后腹腔镜下根治性肾癌切除术的护理配合[J].药物与人,2015,28(1):342.

[5]付朝红.腹腔镜肾癌根治性切除术后的护理体会[J].河南外科学杂志,2015,21(2):7-8.

[6]吴玉娟.肾癌根治性切除术后并发症的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(36):33-34.

[7]廖常云.协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者负性情绪及生活质量的影响[J].中外医学研究,2012,10(3):6-8.

[8]宋甜甜，李维娜，王翠玲.高龄肾癌行根治性切除术46例整体护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18):26-27.

[9]王媛.后腹膜入路腹腔镜下肾癌根治性肾切除术的术后护理[J].河南外科学杂志,2015,21(6):138-139.

[10]王长爱.腹腔镜下肾癌肾脏切除术后的临床护理体会[J].中国伤残医学,2014,22(20):182-183.

[11]刘艳.8例肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术护理体会[J].北方药学,2014,11(9):173-174.