预见性护理对膝关节置换术后患者膝关节功能的影响

帅水云，蔡燕婷，王真真

（南昌大学第四附属医院，江西南昌330000）

预见性护理对膝关节置换术后患者膝关节功能的影响

帅水云，蔡燕婷，王真真

（南昌大学第四附属医院，江西南昌330000）

目的探究预见性护理对膝关节置换术后患者膝关节功能的影响。方法根据美国风湿学会制定的膝关节OA诊断标准，选取诊断为膝关节炎、预行膝关节置换的患者50例，随机分为实验组和常规护理组，各25例。常规护理组按照骨科常规护理，进行入院评估、围手术期护理、术后功能康复指导。实验组由受过培训的护理小组成员在骨科常规护理的基础上，用预见性护理措施进行干预。比较两组患者入院时、术后1天、出院1个月后HSS膝关节功能评分。结果两组入院时、术后1天HSS膝关节功能评分差异无统计学意义；出院1个月后实验组HSS膝关节功能评分比常规护理组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论预见性护理对膝关节置换术后患者膝关节功能的影响大，可有效改善出院后膝关节功能，值得推广。

预见性护理；膝关节置换术后患者；膝关节功能；影响

膝关节置换术是各种骨性关节炎、风湿性关节炎有效治疗手术，可减轻患者痛苦，促进关节功能的改善和恢复，提升患者生活质量。但在膝关节置换术实施中若护理不当容易出现并发症，导致术后康复时间延长和生活质量下降，需采取合理有效的护理措施[1-2]。预见性护理是护理人员在实施护理前以及实施过程中运用医学护理知识全面评估患者，对患者具体病情和发病先兆或潜在诱发因素进行综合分析判断，预测并分析患者可能出现的护理问题，确定护理重点，及早采取有效预防性护理措施，最大限度减少患者的痛苦和意外的发生，提高护理质量。

近些年来，我国行膝关节置换的患者越来越多，关节置换手术越来越成熟，但是其术后漫长的功能康复发展却相对薄弱，本研究旨在用预见性护理的思想，制定相关的膝关节置换的预见性护理干预措施，研究其对患者术后功能康复的情况，希望对临床工作有所帮助。本研究根据美国风湿学会制定的膝关节OA诊断标准，抽取诊断为膝关节炎、预行膝关节置换的患者50例，随机分为实验组和常规护理组，探讨了预见性护理对膝关节置换术后患者膝关节功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料根据美国风湿学会制定的膝关节OA诊断标准，抽取2016年9月～2017年9月在南昌某三甲医院诊断为膝关节炎、预行膝关节置换的患者50例，随机分为实验组和常规护理组，各25例。常规护理组男12例、女18例，年龄53～75岁，平均(60.73±5.14)岁。实验组男13例、女17例，年龄54～74岁，平均(61.58±5.24)岁。两组患者资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法常规护理组按照骨科常规护理，进行入院评估、围手术期护理、术后功能康复指导，并在入院时、术后1天和患者出院1个月时用HSS膝关节评估量表对患者进行评分。

实验组由受过培训的护理小组成员在骨科常规护理的基础上，用预见性护理措施进行干预。具体措施是：入院，患者入院后，预见性护理小组成员对其进行入院评估，包括营养状况、基础疾病、皮肤情况、关节活动、过敏史、心理状况等，做好记录，预测可能出现的护理问题，并制定护理计划和措施。术前，术前对患者进行心理疏导，介绍手术方法、流程和目的，通过成功案例提升患者手术信心。对手术期望值较高的患者需如实告知手术风险和成功率，避免引起术后纠纷。和患者家属一起做好对患者的心理疏导工作，消除其不良情绪。另外，介绍术后并发症和康复锻炼方法，协助患者进行术前备皮、禁食禁水、床上排尿排便训练等。术后，术后患者回病房后，主动了解患者术中情况，给予去枕平卧6 h，加强心电监测和生命体征监测，维持血氧饱和度高于95%。及时评估患者情况，并预测术后并发症的发生风险，给予预见性处理。康复训练，术后根据患者情况开展功能锻炼，一般术后1～2 d可开始训练，注意循序渐进。术后1～3 d嘱咐患者抬高患肢，主动进行踝关节伸屈训练，同时给予按摩，促进静脉回流，预防深静脉血栓；术后4～14 d可在床上强化膝关节屈伸训练和床边膝关节屈伸训练，下床站立和下蹲训练。术后2～6周可主动屈膝、训练站立位、利用拐杖练习走路，注意纠正步态[3-4]。

1.3 观察指标比较两组患者入院时、术后1天、出院1个月后HSS膝关节功能评分。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析,计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组入院时、术后1 d HSS膝关节功能评分差异无统计学意义；出院1个月后实验组HSS膝关节功能评分比常规护理组高（P＜0.05）。见表1。

表1 入院时、术后1天、出院1个月后HSS膝关节功能评分比较

表1 入院时、术后1天、出院1个月后HSS膝关节功能评分比较

项目入院时术后1 d出院1个月实验组（n=25）45.18±5.34 82.53±6.44 96.73±8.13常规护理组（n=25）45.72±5.95 81.46±6.25 82.67±7.82 t值0.746 0.259 10.735 P值0.240 0.640 0.000

3 讨论

预见性护理是一种新型护理方式，是通过对可能出现的风险进行预测和评估并采取相应措施进行防范和处理，预防不良事件发生的一种护理方式[5-6]。预见性护理用于膝关节置换术中可通过术前充分准备、术后康复指导和细致护理，传授正确功能锻炼方法，确保手术成功，有效减少或预防并发症的发生，加速患者术后康复，具有重要的护理价值，对改善患者生存质量和减轻住院负担均有重要意义[7-8]。

本研究中，常规护理组按照骨科常规护理，进行入院评估、围手术期护理、术后功能康复指导。实验组由受过培训的护理小组成员在骨科常规护理的基础上，用预见性护理措施进行干预。结果显示，两组入院时、术后1 d HSS膝关节功能评分无显著差异；出院1个月后实验组HSS膝关节功能评分比常规护理组高（P＜0.05）。可见，经预见性护理措施的实施，有效改善了患者出院后膝关节功能，这和预见性护理措施的实施优势相关，预见性护理从入院时对患者进行全身状况、心理状态等的评估并制定针对性护理计划和措施，可有效预测护理风险并进行防范性护理；从术前强化对患者的健康教育和心理疏导，可有效消除患者思想和心理顾虑，减轻其不良情绪，使其积极配合手术治疗，对确保手术成功，减少并发症和加速术后功能康复有重要作用。另外，术后通过预见性防范并发症的发生，早期进行康复训练，可有效加速患者康复进程。

综上所述，预见性护理对膝关节置换术后患者膝关节功能的影响大，可有效改善出院后膝关节功能，值得推广。通过制定膝关节置换的预见性护理的干预措施，观察研究其对此类患者功能康复的影响，促进患者康复，为临床骨科医疗护理工作提供理论依据，推动预见性护理的临床应用，提高了医疗业务水平，促进医院发展。同时，调动护士学习的积极性，使护理工作更具独立性和科学性，提升了护士的自身价值，促进护理学科的发展。

[1]韦微光.人工膝关节置换术后深静脉血栓的预见性护理[J].护理实践与研究,2012,9(24):68-69.

[2]刘侠.髋膝关节置换术后早期中重度静息痛的危险因素分析[J].医学信息,2016,29(26):258.

[3]Alice,Bonnefoy-Mazure,Stephane,etal.Evolutionof knee kinematics three months after total knee replacement[J].Gait&posture,2015,41(2):624-629.

[4]梁晓燕,雒玉.自制膝关节固定带在人工膝关节置换术后的应用[J].护士进修杂志,2013,28(18):1704.

[5]Menzies,RobertD,Hawkins,etal.AnalgesiaandImproved Performance in a Patient Treated by Cooled Radiofrequency for Pain and Dysfunction Postbilateral Total Knee Replacement[J].Pain practice:the officialjournalofWorldInstituteofPain,2015,15 (6):54-58.

[6]乔继红,张玉.防水冰袋护理套在膝关节置换术后的应用效果观察[J].实用手外科杂志,2016,30(4):489-490.

[7]陈琼,王文,王丽，等.人工膝关节置换术后的护理体会[J].实用临床医药杂志,2012,16(8):70-71,80.

[8]OliveDJ,BarringtonMJ,SaidSA,etal.Arandomised controlled trial comparing three analgesia regimens following total knee joint replacement:continuous femoral nerve block,intrathecal morphine or both[J]. Anaesthesia and intensive care,2015,43(4):454-460.

[9]顾银燕.定制型人工关节置换治疗股骨远端肿瘤的护理[J].护士进修杂志,2012,27(2):131-133.

[10]余婕,周阳,李小燕，等.膝关节置换术后早期疼痛轨迹的调查研究[J].护士进修杂志,2015,30(24):2264-2265.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.073

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