腹腔穿刺引流疗法治疗伴有腹腔积液重症急性胰腺炎的临床观察

曾繁林，林洁，谢雨林，何晓，王小农，陈斌

（1.江西省赣南医学院第一附属医院肝胆外科,江西赣州341000；2.江西省赣南医学院第一附属医院重症医学科,江西赣州341000)

腹腔穿刺引流疗法治疗伴有腹腔积液重症急性胰腺炎的临床观察

曾繁林1，林洁2，谢雨林1，何晓1，王小农1，陈斌1

（1.江西省赣南医学院第一附属医院肝胆外科,江西赣州341000；2.江西省赣南医学院第一附属医院重症医学科,江西赣州341000)

目的观察分析腹腔穿刺引流疗法治疗伴有腹腔积液重症急性胰腺炎患者的临床疗效。方法选择76例在伴有腹腔积液重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机将76例患者分为常规治疗组和穿刺引流组，各38例，常规治疗组采取内科保守治疗，穿刺引流组在常规治疗的基础上实施腹腔穿刺引流治疗，对两组患者的疗效进行比较。结果穿刺引流组患者住院时间、腹胀腹痛减轻时间、肠道功能恢复时间、多功能不全发生率、腹腔感染、器官衰竭、急性液体积聚显著低于常规治疗组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；穿刺引流组患者治疗总有效率为94.74%，常规治疗组患者治疗总有效率为68.42%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对伴有腹腔积液重症急性胰腺炎患者实施腹腔穿刺引流疗法能够有效缩短患者的住院时间，提高治疗效果，值得在临床上推广应用。

腹腔穿刺引流疗法；重症急性胰腺炎；临床疗效

急腹症属于比较常见的疾病，而重症急性胰腺炎属于急腹症中非常严重的疾病，具有发病急和死亡率高等特征，因此必须加强对重症急性胰腺炎的治疗[1]。传统治疗重症急性胰腺炎的主要方法为手术灌洗，但存在手术创伤大、预后差等问题[2]。随着医疗技术的进步，如今B超引导下经皮穿刺引流治疗重症急性胰腺炎具有明显的效果[3]。本次研究将76例重症急性胰腺炎作为研究对象，探讨了腹腔穿刺引流疗法的治疗效果，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择76例于2013年3月～2016年3月期间来本院接受治疗的伴有腹腔积液重症急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均临床诊断为重症急性胰腺炎，且影像学显示腹腔内有大量积液[4]。随机将患者分为两组，各38例。其中常规治疗组中男22例，女16例，年龄22～65岁，平均年龄（45.13±6.98）岁；穿刺引流组中女17例，男21例，年龄22～64岁，平均年龄（45.26±6.77）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法常规治疗组患者采用内科保守治疗方法，首先给予患者重症监测，利用大量晶体和羟乙基淀粉维持患者的水电解质平衡，做好患者肠胃减压，起到解痉止痛的效果。随后利用甘露醇、开塞露等进行肠道通畅治疗。做好抑制胰腺分泌、抑酸及抗感染治疗。通过建立静脉通道，给予患者肠外营养支持。

穿刺引流组在内科保守治疗的基础上实行经皮穿刺置管引流治疗方法。首先经B超引导确保患者病变位置，即患者取平卧位，利用便携式床边超声诊断仪进行腹腔积液扫描，明确积液位置，做好局部麻醉后，选择穿刺点切口，长度为0.2～0.4 cm，在进行穿刺和进针是需要避开结肠和较大的血管，沿腋中线或腋后线进行穿刺，抽取积液30～50 mL。随后利用导管进行引流，做好引流量记录工作，并避免导管阻塞。所有患者均实行一次性经皮穿刺置管引流，每周需要进行B超检查，了解患者积液消失情况。

1.3 观察指标对两组患者的住院时间、腹胀腹痛减轻时间、肠道功能恢复时间、多器官功能不全发生率、腹内压改善情况、并发症发生率及临床疗效进行比较。肠道功能恢复判断标准为患者肠道腹胀完全消失。多器官功能不全判断标准为炎症基础上出现至少2个器官功能不全。并发症包含腹腔感染、出血、器官衰竭、急性液体积聚、胰腺坏死等。临床疗效分为显效、有效和无效，其中患者临床症状完全消失，腹腔积液消失为显效；患者临床症状消失，腹腔积液范围减小为有效。患者临床症状和腹腔积液均无明显改善为无效[5]。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法本次研究数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理和分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、腹胀腹痛减轻时间、肠道功能恢复时间比较穿刺引流组患者住院时间、腹胀腹痛减轻时间、肠道功能恢复时间均显著低于常规治疗组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间、腹胀腹痛减轻时间、肠道功能恢复时间比较

表1 两组患者住院时间、腹胀腹痛减轻时间、肠道功能恢复时间比较

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目住院时间（d）腹胀腹痛减轻时间（h）肠道功能恢复时间（d）穿刺引流组（n=38）22.35±6.23 20.98±3.55 3.32±1.05常规治疗组（n=38）42.19±7.84 36.27±4.06 6.53±1.67 t值12.21 17.47 10.03

2.2 两组患者多器官功能不全发生率、并发症发生率比较穿刺引流组多功能不全发生率为13.15%，显著低于常规治疗组多功能不全发生率为34.21%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；穿刺引流组腹腔感染（26.32%）、器官衰竭（15.79%）、急性液体积聚（10.53%）等并发症发生率显著低于常规治疗组57.89%、36.84%、31.57%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；穿刺引流组出血（5.26%）、胰腺坏死（36.84%）与常规治疗组出血（10.53%）、胰腺坏死（42.10%）等并发症发生率比较差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者多器官功能不全发生率、并发症发生率比较（n）

2.3 两组患者临床疗效比较治疗以后，穿刺引流组患者治疗总有效率为94.74%，常规治疗组患者治疗总有效率为68.42%。穿刺引流组临床疗效显著优于传统治疗组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨论

重症急性胰腺炎发病后会导致患者出现全身炎症反应综合症，致使患者多脏器功能受到损害，其主要是在急性胰腺炎的基础上发生的器官能够衰竭症状[6]。重症急性胰腺炎患者办法腹腔积液，会导致胰腺周围组织坏死，如果不及时进行引流，很容易出现急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等并发症，对患者身体造成严重的危害[7-8]。目前治疗重症急性胰腺炎的主要方式为内科保守治疗，即对患者进行液体复苏治疗、维持患者的水电解质平衡、持续肠胃减压，控制患者引水，做好抗感染治疗等，避免出现全身多脏器功能不全等症状[8]。虽然及时对患者内科保守治疗能够起到一定的病情控制作用，但很容易出现腹腔感染、器官衰竭等并发症，对患者的身体造成一进步的危害[9]。而在内科保守治疗的基础上实施B超引导下经皮穿刺置管引流手术，则能够进一步控制并发症的发生，且手术具有创伤小、安全性高等优势，不仅治疗效果显著，还能够加快患者的恢复速度[10-11]。B超引导下经皮穿刺置管引流手术可以显著降低患者胰源性腹水的腹腔占位效应，降低患者腹腔内压力，充分缓解患者的临床症状和改善患者的一线功能，实现保护器官能够的目的[12]。本次研究对腹腔穿刺引流疗法治疗伴有腹腔积液重症急性胰腺炎的临床疗效进行了探讨，研究结果显示穿刺引流组患者住院时间、腹胀腹痛减轻时间、肠道功能恢复时间、多功能不全发生率、显著低于常规治疗组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明穿刺引流组患者恢复效果更好，且明显住院时间较短，患者恢复速度更快；穿刺引流组腹腔感染（26.32%）、器官衰竭（15.79%）、急性液体积聚（10.53%）等并发症发生率显著低于常规治疗组57.89%、36.84%、31.57%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔穿刺引流疗法能够有效降低腹腔感染、器官衰竭、急性液体积聚等并发症发生情况。穿刺引流组患者治疗总有效率为94.74%，常规治疗组患者治疗总有效率为68.42%。穿刺引流组临床疗效显著优于传统治疗组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔穿刺引流疗法治疗伴有腹腔积液重症急性胰腺炎疗效显著，显著提高了患者的生活质量。

综上所述，对伴有腹腔积液重症急性胰腺炎患者实施腹腔穿刺引流疗法能够有效缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量，且具有较高的安全性，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.065