CT、MRI在脊柱结核中诊断价值的对比分析

梁英

（萍乡市中医院影像科，江西萍乡337000）

CT、MRI在脊柱结核中诊断价值的对比分析

梁英

（萍乡市中医院影像科，江西萍乡337000）

目的探讨CT、MRI在脊柱结核中诊断价值的对比分析。方法对60例脊柱结核患者CT、MRI影像学资料进行统计分析，分析两种诊断方式的影像学表现以及应用价值。结果本研究中共有脊柱结核患者60例，病灶部位涉及颈椎、胸椎、胸腰椎、腰椎、腰骶椎、骶椎；CT检查死骨阳性率明显高于MRI影像（P＜0.05），MRI检查脊髓及硬膜囊受侵阳性率明显高于CT检查（P＜0.05），椎间盘破坏、椎旁软组织肿块对比差异无统计学意义。结论CT检查、MRI检查方法各有其检查优势，两种方法综合应用可有效提高诊断的准确性和敏感性。

CT；MRI；脊柱结核；诊断价值结核是临床常见传染病，致死率高，由结核杆菌导致，据统计脊柱结核占骨关节结核的50%，多发于腰椎部位，早期症状不典型，因此诊断难度大，因此选择科学有效的诊断方式是临床研究的重点内容[1]。本研究中笔者以已经确诊的60例脊柱结核患者为例，采用对比分析法主要探讨CT、MRI在脊柱结核中诊断价值的对比，旨在为提高脊柱结核诊断准确率提供理论依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本次选取的60例研究对象均为本院于2011年3月～2016年9月收治的已经确诊的脊柱结核患者，所有患者均知情同意，现将患者资料整理如下：男35例，女25例，年龄18～76岁，平均年龄（45.2±5.1）岁；病程2个月～3年，平均（1.3±0.5）年；职业：农民工22例、企业职员20例、司机10例，学生5例，教师3例；文化程度：大专及以上学历21例，初高中30例，小学及文盲9例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法本研究中共有60例患者，均予以CT、MRI影像学检查，具体方法如下：CT检查采用64层螺旋CT机（东芝公司）操作，层厚、间隔均为5 mm，扫描范围：病变椎体及其上下的相邻椎体，常规进行软组织窗、古窗重建，并行矢状位重组、VR三维、MPR冠状显示。MRI影像学检查使用超导磁共振机（东软公司生产）操作，使用标准脊柱线圈，采用矢状面T1WI扫描，横断面T2WI，有必要情况下可加做冠状位，增强扫描：患者静脉注射Gd-DTPA（注射速度：0.1 mmol·kg-1）后采用SE序列T1WI常规扫描。

1.2.2 影像学分析选择2名以上临床经验丰富的科室医师对病灶及其周围的CT、MRI影像学表现进行分析，内容包括脊髓及硬膜囊改变、增强表现、椎间盘、骨质破坏、椎旁软组织等，意见达成一致确定诊断结论，意见不一致双方需进一步讨论。

1.3 统计学方法本文研究资料和数据采用SSPS19.0统计学软件分析处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶部位和分布60例脊柱结核患者调查显示，病灶部位涉及颈椎、胸椎、胸腰椎、腰椎、腰骶椎、骶椎，其中累及相邻两个椎体患者31例，累及两个以上椎体患者6例。

2.2 CT、MRI影像表现

2.2.1 骨质破坏60例患者均存在不同程度的骨质破坏，伴有附件破坏患者16例，其中累及腰胸椎8例。CT影像显示骨质破坏呈虫蚀样不规则形态，在病灶区域内发现16例粒沙状、碎片状稍高密度“死骨”，在前中部发现粒沙状、碎片状稍高密度“死骨”27例，椎体上、下边缘破坏7例，椎体完全破坏10例。另外55例患者可见椎体“楔形”压缩改变，其中伴随脊柱后突畸形7例。MRI影像显示：28例患者长T1、长T2信号，6例混杂信号，死骨呈现低信号，两种影像学图像相对比，其中7例患者显示较清晰。

2.2.2 椎间盘改变60例患者累及椎间盘57例，CT影像显示13例患者发生椎间盘破坏，9例患者出现椎间隙狭窄，5例患者发生椎间盘消失，7例患者未出现明显改变。MRI影像显示28例患者累及椎间盘，其中椎间盘破坏10例，椎间盘消失4例，椎间隙狭窄3例，呈长T1、长T2信号6例，不均匀混杂信号5例。

2.2.3 椎旁软组织改变经病理学证实60例患者可见软组织改变51例，9例患者未见显示。发生软组织改变位置涉及椎旁、腰大肌脓肿、单侧、双侧，形态呈不规则长条状或梭形。CT影像显示9例患者可见小死骨或钙化，脓肿密度不均匀，MRI影像显示长T1、长T2信号18例，其中均匀长T2信号9例。

2.2.4 脊髓及硬膜囊改变病理学检查显示60例患者发生硬膜和脊髓受压或受侵34例，主要表现为碎骨片压迫硬膜囊、软组织肿块。CT影像显示9例患者发生不同程度的脊髓及硬膜囊改变，MRI影像显示发生硬膜囊以及脊髓受压变形16例，4例患者脊髓局部呈长T2信号。

2.2.5 增强特征CT影像显示出现软组织环状强化1例，另外1例未见明显强化。MRI影像显示可见不均匀环状强化2例。

2.3 两种诊断方式对比CT检查死骨阳性率明显高于MRI影像（P＜0.05），MRI检查脊髓及硬膜囊受侵阳性率明显高于CT检查（P＜0.05），椎间盘破坏、椎旁软组织肿块对比差异无统计学意义。见表1。

表1 两种诊断方式对比

3 讨论

脊柱结核，简而言之即是指由于结核杆菌所致的脊椎骨损坏，病变可累及脊髓导致患者出现脊髓压迫症而致残，多继发于肺结核，病变多见于胸椎、T10～12腰椎[2]。该疾病病情发展缓慢，疼痛是最早出现的症状，疼痛程度随之劳动状态存在差异，颈椎结核除有颈部疼痛外还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块[3]。由于早期症状不典型进行早期诊断难度大，目前临床常采用非侵入性的影像学检查进行诊断[4-5]。

CT是现代比较先进的医学扫描检查，一般分为平扫CT、增强CT和脑池造影CT，密度分辨力高，可显示X线片无法检测出的器官和病变；且该检查方便易行，安全性高，患者易于接受；克服了传统X线平片影像重叠，图像清晰，解剖关系明确，病变显示良好；必要时可加做增强扫描，图像更为清晰，有助于提高病变的诊断准确率及显示率[6]。本研究中脊柱结核的CT表现主要包括椎旁脓肿阴影型、椎体终板破坏型、碎骨片型、骨膜下型、局限溶骨边缘硬化型。MRI影像也就是磁共振成像，属于断层成像，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号并重建，本研究中脊柱结核的MRI影像表现为后凸畸形型、信号改变型、脓肿形成型等[7]。本研究中共有60例患者均予以CT、MRI诊断，结果显示两种诊断方式均表现为患者均在不同程度的骨质破坏、椎间盘侵犯等症状，病灶部位涉及颈椎、胸椎、胸腰椎、腰椎等，其中患者累及相邻两个椎体患者31例，累及两个以上椎体患者6例。但是进一步分析发现CT影像诊断死骨阳性率明显高于MRI诊断，而MRI诊断脊髓及硬膜囊受侵阳性率明显高于CT诊断，说明这两种诊断方式各有其优势。当患者发生结核病变，尤其是骨质破坏，CT检查显示为碎片状的骨质破坏伴椎旁软组织肿块，因此该诊断方式可作为进行死骨或者钙化形成检查的主要方式。MRI诊断可用于椎旁、硬膜外及骨内的脓肿检查显示，尤其对蛋白含量、水分子反应最为敏感，可发现骨质破坏前的改变，影像特征表现为虫蚀状，在T1WI、T2WI分别呈现低信号和高信号，增强扫描呈小环状或结节状强化，本研究骨质破坏检查诊断中，CT影像显示骨质破坏呈虫蚀样不规则形态，在病灶区域内发现16例粒沙状、碎片状稍高密度“死骨”，在前中部发现粒沙状、碎片状稍高密度“死骨”27例，椎体上、下边缘破坏7例，椎体完全破坏10例。另外55例患者可见椎体“楔形”压缩改变，其中伴随脊柱后突畸形7例。MRI影像显示：28例患者长T1、长T2信号，6例混杂信号，死骨呈现低信号，两者影像学表现形式存在一定的差异。并且该诊断方式可在疾病早期通过影像学特征的改变进行病变不同阶段的诊断，减少对组织病理学及其他侵入性检查的依赖，能有效减少误诊、漏诊率，降低不良反应发生率[8]。

综上所述，CT检查、MRI检查方法各有其检查优势，两种方法综合应用可有效提高诊断的准确性和敏感性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.060