快速康复外科理念在肝胆外科术中的应用研究

2017-08-29刘莉平彭冰华彭燕敏

当代医学 2017年25期

关键词：肝胆住院费用外科

刘莉平，彭冰华，彭燕敏

（1.江西省新余新钢中心医院，江西新余338000；2.江西省新余市中医院，江西新余338000）

快速康复外科理念在肝胆外科术中的应用研究

刘莉平1，彭冰华1，彭燕敏2

（1.江西省新余新钢中心医院，江西新余338000；2.江西省新余市中医院，江西新余338000）

目的探讨快速康复外科理念在肝胆外科术中的应用效果。方法将肝胆外科拟行手术治疗的患者100例纳入研究，随机分为观察组和对照组。观察组围手术期采用FTS方法处理，对照组采用传统方法处理。观察治疗效果。结果两组治愈率及并发症发生率对比，差异无统计学意义，观察组术后血清CRP、IL-6水平高于对照组，IgA、IgG水平低于对照组，CD4/CD8的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组住院时间比对照组短，住院费用比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论快速康复外科理念在肝胆外科术中的应用效果较好，对患者治愈率及并发症发生率无明显影响，但能改善患者CRP、IL-6、IgA、IgG、CD4/CD8水平，缩短住院时间，减少住院费用。

快速康复外科理念；肝胆外科术；应用效果

快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指在术前、术中及术后应用各种已经证实的有效方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复[1-2]。近年来，有关FTS在外科各专业应用报道越来越多，显示出良好的应用前景[3-5]。但是，FTS其在肝胆外科中应用研究报道较少。本研究拟对本院普外科行肝胆手术的患者应用FTS的理念进行治疗，并与传统组对照，以评价FTS在肝胆外科中的应用的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料将本院2014年1月～2017年3月收治的肝胆外科拟行手术治疗的患者100例纳入研究，随机分为观察组和对照组。观察组男女比例31:19，年龄26～53岁，平均年龄（36.11±4.14）岁；胆囊结石39例，胆囊息肉6例，胆囊结石合并胆总管结石5例。对照组男女比例32:18，年龄26～52岁，平均年龄（36.28±4.22）岁；胆囊结石38例，胆囊息肉6例，胆囊结石合并胆总管结石6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：肝硬化、糖尿病、心血管疾病等合并症者。

1.3 方法观察组围手术期采用FTS方法处理，对照组采用传统方法处理。观察组围手术期采用FTS方法处理：术前与患者认真沟通让患者了解手术方式及过程；术前2小时口服250 mL 10%葡萄糖，不留置胃管和尿管；术后24 h开始鼓励患者进食流质饮食以及下床活动。对照组围手术期采用传统的处理方法，胆总管探查术后放置T管引流。

1.4 观察指标观察治疗效果。

1.5 统计学方法采用SPSSl3.0软件包对数据进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效及并发症发生情况对比两组治愈率及并发症发生率对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效及并发症发生情况对比（n）

2.2 两组患者CRP、IL-6、IgA、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8水平对比观察组术后血清CRP、IL-6水平高于对照组，IgA、IgG水平低于对照组，CD4/CD8的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者CRP、IL-6、IgA、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8水平对比

注：与对照组对比，aP＜0.05

项目CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IgA IgG CD4 CD8 CD4/CD8观察组（n=50）3.96±1.11a1.05±0.22a1.91±0.33a1.12±0.15a37.55±6.61 27.88±5.22 1.37±0.38a对照组（n=50）5.39±1.49 1.37±0.21 1.51±0.27 0.88±0.12 38.12±6.87 26.91±4.98 1.32±0.49

2.3 两组患者住院时间、住院费用对比观察组住院时间比对照组短，住院费用比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者住院时间、住院费用对比

注：与对照组对比，aP＜0.05

观察组（n=50）7.05±1.88a0.82±0.35a项目住院时间（d）住院费用（万元）对照组（n=50）14.49±2.44 1.41±0.39

3 讨论

2001年丹麦学者Kehlet率先提出FTS，从此外科手术治疗的理念发生了很大的变化。FTS摒弃很多原有的围手术期的处理模式，推翻了很多以前习以为常而又没有证据证明是良好的围手术期的做法，以达到能够很明显地缩短患者住院时间、显著改善患者康复速度的目的[6-9]。FTS是以患者为中心，其主要环节为麻醉、微创手术操作以及围手术期护理，FTS主要包括建立外科医生、麻醉师、护士、理疗师相互合作的康复团队，护患之间的沟通，术前的准备，围术期管理等[10]。通过FTS，肝胆外科手术患者可以得到较好的治疗效果。本文研究结果显示，观察组术后血清CRP、IL-6水平高于对照组，IgA、IgG水平低于对照组，CD4/CD8的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，患者能够得到更好的术后恢复。

在进行FTS方面，其主要强调的是健康知识的宣教和预防术后疼痛等内容，通过护理指导，使得患者更快的达到康复的效果。白雪莉[11]等研究认为，与其他外科相比，肝胆胰外科手术操作复杂、难度大、并发症发生率高，术后康复的使用是十分必要的。本文研究结果显示，观察组住院时间比对照组短，住院费用比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。陆晓燕[12]等研究认为，快速康复外科应用于肝胆外科手术围术期护理过程中可以加快患者康复的进程，缩短住院时间，减少治疗费用。这和本文的研究结果一致，可见其临床使用价值较高。

总之，快速康复外科理念在肝胆外科术中的应用效果较好，对患者治愈率及并发症发生率无明显影响，但能改善患者CRP、IL-6、IgA、IgG、CD4/CD8水平，缩短住院时间，减少住院费用。

[1]黄珍珍,代英,吴小娜,等.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国临床护理,2017,9(2):127-129.

[2]姬怡春.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果[J].青岛医药卫生,2016,48(5):389-391.

[3]梁婉红,黄芳,陈玉侣.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用医药,2016,11(9):220-221.

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[6]刘隽,倪平志,汤可立,等.快速康复外科在肝胆外科应用术后机体应激反应的研究[J].华西医学,2015,30(11):2023-2026.

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[11]白雪莉,李国刚,梁廷波.术后加速康复理念在肝胆胰外科手术应用现状及策略[J].中国实用外科杂志,2015,35(4): 360-363.