来氟米特治疗狼疮肾炎的应用效果观察与研究

2017-08-29罗素娟敖志文胡世耀

当代医学 2017年25期

关键词：狼疮米特环磷酰胺

罗素娟，敖志文，胡世耀

（江西省宜春市人民医院风湿免疫科，江西宜春336000）

来氟米特治疗狼疮肾炎的应用效果观察与研究

罗素娟，敖志文，胡世耀

（江西省宜春市人民医院风湿免疫科，江西宜春336000）

目的探讨狼疮肾炎采用来氟米特治疗的临床效果。方法选择40例狼疮肾炎患者为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，其中给予对照组环磷酰胺+泼尼松治疗，而观察组在此基础上，再运用来氟米特联合治疗，对两组治疗效果进行比较分析。结果与对照组相比，观察组的治疗有效率较高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；相比较对照组而言，观察组的不良反应发生率低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，两组的ANA、C4、C3、尿素氮以及24 h尿蛋白等生化指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上给予狼疮肾炎患者来氟米特治疗，可以增强机体免疫力，提高治疗效果。

狼疮肾炎；来氟米特；治疗效果

系统性红斑狼疮是比较常见的一种自身免疫性疾病，其发病机制复杂，往往累及肾脏等重要脏器，诱发诸多并发症，其中狼疮肾炎是发病率较高的一种并发症，也是导致患者死亡的一个重要因素[1-2]。当前在治疗狼疮肾炎时，通常以药物为主，常见的有糖皮质激素、细胞毒类药物等，但是一些患者对环孢素、硫唑嘌呤以及环磷酰胺等药物的耐受性不高，无法获得满意疗效[3]。因此，本文研究了来氟米特在狼疮肾炎治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择本院2013年11月～2016年5月期间收治的狼疮肾患者40例为研究对象，根据随机数字法将其分为两组，每组20例。对照组病程3～70个月，平均（36.1±13.6）个月，年龄16～50岁，平均（32.2±10.6）岁，其中女19例、男1例；观察组年龄17～52岁，平均（32.3± 10.7）岁，病程4～71个月，平均（36.3±13.7）个月，其中女20例、男0例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组接受常规治疗，包括营养支持、吸氧以及卧床休息等，并且在此基础上，再运用环磷酰胺+泼尼松联合治疗，即口静脉注射环磷酰胺片（江苏恒瑞制药股份有限公司，国药准字H32020857，规格0.2 g），0.4 g/次，1次/2周；醋酸泼尼松片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689，规格5 mg）口服，刚开始治疗时，剂量为1 mg/（kg·d），连续治疗4周后，根据患者的病情变化，对给药剂量进行调整，先根据每2周5.0 mg的剂量减少为0.5 mg/（kg· d），然后再根据每2周2.5 mg的剂量减少为0.1 mg/（kg·d），2个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.2 观察组观察组在对照组治疗的基础上，再运用来氟米特联合治疗，即口服来氟米特片（江苏苏州长征欣凯制药有限公司，国药准字H20000550，规格10 mg），刚开始治疗时，剂量为50 mg/d，连续治疗3 d后，减少给药剂量为30 mg/d，1个疗程为2个月，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标运用免疫比浊法对C3和C4进行测定，运用免疫荧光法对抗核抗体（ANA）进行测定，并且检测两组的24 h尿蛋白以及尿素氮等生化指标。同时，分别观察两组治疗期间的不良反应发生情况，包括肝功能异常、白细胞数减少、恶性呕吐以及皮疹等。

1.4 疗效评价标准显效：经实验室检查，结果显示血清白蛋白＞35 g/L，24 h尿蛋白＜0.5 g，临床症状基本消失，且肾功能恢复正常；有效：24 h尿蛋白较治疗前减少＞50%，尿红细胞减少，且临床症状改善明显；无效：尿红细胞数增加，且临床症状加重或无变化[4]。

1.5 统计学方法运用SPSS12.0统计软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较与对照组相比，观察组的24 h尿蛋白、尿素氮、C3、C4以及ANA等均改善明显，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果对比相比较对照组而言，观察组的治疗有效率高，组间比较差异有统计学意义（X2=11.62，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较治疗期间，观察组1例皮疹、1例恶心呕吐、1例白细胞数减少，发生率为15%；而对照组1例皮疹、2例恶心呕吐、2例白细胞数减少、1例肝功能异常，发生率为30.0%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床指标对比

项目ANA C4（g/L）C3（g/L）24 h尿蛋白（g/L）尿素氮（mmol/L）对照组（n=20）75.4±3.10 0.44±0.09 1.63±0.42 2.74±1.26 7.77±2.38观察组（n=20）29.1±2.80 0.66±0.05 1.97±0.41 0.73±0.45 7.02±2.13 t值9.724 8.112 6.283 7.264 10.182 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

临床上在对狼疮肾炎进行治疗时，激素是首选的一种药物，其目的主要为对疾病进展进行控制，使症状得到改善，减轻肾脏损伤，减少药物不良反应[5]。环磷酰胺和泼尼松是常见的激素类药物，能够使非特异性炎症和T淋巴细胞介导的免疫消除，但是治疗期间，容易出现诸多不良反应如肝功能异常、白细胞减少等，降低患者耐受性，影响治疗效果[6-7]。来氟米特作为嘧啶合成的一种免疫抑制剂，其作用机制包括以下几点：①作为NF-κB激活的一种抑制剂，由炎症刺激诱导，可以抑制Th1效应细胞活化，并且调节Th1淋巴细胞分化为Th2淋巴细胞，有效抑制T淋巴细胞增生[8]；②可以抑制白细胞介素-2基因启动转录和酪氨酸磷酸化产生，使细胞周期进展阻断，并且活化淋巴细胞增生[9]；③有效抑制DNA合成，对嘧啶合成二氢乳酸脱氢酶活性起到积极的促进作用，从而有效抑制嘧啶核苷酸合成[10]。在本次研究中，观察组有效率为80.0%，高于对照组的60.0%，并且与对照组比较，观察组的不良反应发生率低，各项指标改善明显，这一结果与杨利娜[11]、刘健[12]等研究一致，提示来氟米特治疗狼疮肾炎可以减轻肾损伤，控制病情进展。

综上所述，在狼疮肾炎的临床治疗中，运用来氟米特，一方面具有不良反应少、安全性高等优点，另一方面还能提高疗效，改善患者预后，具有一定的推广价值。

[1]祝兴年.来氟米特联合厄贝沙坦治疗狼疮性肾炎37例临床效果观察[J].内科,2015,4（18）:477-478,462.

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[3]陈丽,张云静,季宗雯.来氟米特治疗狼疮肾炎的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2016,19（11）:169-170.

[4]许雪莲.联用云克、甲胺嘌呤和来氟米特治疗活动期类风湿性关节炎的效果观察[J].当代医药论丛,2015,15（19）:173-174.

[5]冯伟.来氟米特治疗狼疮肾炎46例临床效果[J].青岛医药卫生,2015,5（20）:354-356.

[6]张剑,周晓莉.二乌止痛膏联合来氟米特治疗类风湿关节炎关节疼痛效果观察[J].山西中医,2015,10（18）:51-52.

[7]吕鸿,刘月侠,徐扬.激素联合来氟米特、环磷酰胺治疗狼疮肾炎疗效观察[J].河北医药,2014,10（11）:1540-1541.

[8]王丽萍,王春燕,王晓元,等.大剂量来氟米特治疗狼疮肾炎安全性观察[J].实用药物与临床,2014,9（20）:1197-1199.

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[11]杨利娜,王晓寒.类风湿性关节炎患者经甲氨蝶呤与来氟米特治疗的临床效果观察[J].中华临床医师杂志，2014,19（22）：225-227.