PBL教学模式在《药理学》教学中的应用探讨

方 阅，刘皋林，范国荣*，汤 静，李 琴

（上海交通大学附属第一人民医院临床药学科，上海 200080）

PBL教学模式在《药理学》教学中的应用探讨

方 阅，刘皋林，范国荣*，汤 静，李 琴

（上海交通大学附属第一人民医院临床药学科，上海 200080）

《药理学》知识更新较快、涉及其他学科面较广的医学基础课，临床应用中常常需要最新的理论和多学科的知识，以及活跃创新的诊治思维。传统教学模式虽讲授系统完整的基础理论知识，但思维不活跃，自主更新知识能力、创新能力以及多学科的协作能力不足，学生毕业后很难适应当今医疗知识的快速更新及多学科的协作。PBL教学模式恰恰弥补了传统教学模式的这一不足，近年来被广泛运用于医学教学，在某些学科的试用中证实已经取得了良好的效果，但在《药理学》教学中报道较少。本课题拟在五年制临床医疗专业《药理学》的教学中采用PBL模式，探讨其应用价值，建立完善的《药理学》PBL教学的具体实施方案，并使学生构建扎实而灵活的知识理论体系，培养自主学习及终生学习能力，以及多学科的综合学习能力和活跃的医药思维。

PBL教学模式；具体实施方案；培养自主学习及终生学习能力

随着近十年来细胞生物学，分子生物学，信息生物学及循证医学的飞速发展，对临床药物的认识也在不停的更新和修正，教科书本上的知识显得相对僵化和落后，因此迫切需要医学生具有跟上科学发展步伐，自主更新知识理念和知识框架的素质和能力。这种素质和能力的培养应在大学阶段就要着手培养。而且，好多临床药物涉及到细胞生物学，分子生物学，信息生物学及循证医学等多学科，因此，对这些对《药理学》的掌握仅仅局限在某一学科是不够的，它需要多学科的参与和协作。这种团结协作的精神和理念在大学时期也应该开始培养。

传统的教学模式虽有过硬的基础理论知识，但思维活跃不够，缺乏自主探求知识、更新知识及诊治思维创新等能力的培养，更为重要的是没有着手培养和谐协作的能力，因此培养的医学生难以适应时代的发展和需要[1]。“以问题为基础的学习”(Problem-Based Learning，PBL)教学模式恰恰弥补了传统教学模式的这些不足，近年被广泛运用于临床医学教学当中[1]，在某些临床专业的教学应用中证实已经取得了显著成效，但在《药理学》的教学中少有报道，同行业中也尚缺乏成熟经验，为了弥补这一不足，为了验证PBL教学模式在《药理学》教学中的应用价值，本课题拟在五年制临床医学专业《药理学》教学中采用PBL的教学模式，探索PBL教学模式在《药理学》教学中的应用价值，为PBL教学模式在这一领域的广泛推广应用奠定基础。

1 立论依据

PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrow于加拿大McMaster大学提出的，其主要精髓是以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，倡导以学生为中心(而不是以教师为中心)、教师为引导的小组讨论式教学；其方式是以由8名～10名学生和1名导师组成的讨论小组为教学单位，围绕某一具体的问题进行讨论，强调把学习置于目的明确、场景现实以及相对真实的问题情境中，让学习者理解隐含在问题背后的科学知识以及在学习过程中尝试解决具体问题，旨在使学习者构建广博而灵活的知识基础，发展理解、分析和解决问题的能力，同时培养学生自主学习的能力、实践能力和团队合作精神[2]。80年代后， PBL模式在北美获得了较快的发展，至1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法；90年代后，欧洲部分医学院也开始进行PBL教学的试验。1994年，英国曼彻斯特医学院在14年级的教学中全面采用PBL模式。香港大学医学院于1997年开始实行此教学法，截至目前，此法教学已占该校全部医学教育的60%[3]。

在我国，亦有多个院校的医学教育工作者在某些医学课程的教学中应用或借鉴PBL教学模式，进行有益的尝试和探索，取得了一定的经验近年来，某些医学院校在医学课程教学中也开始尝试采用PBL，其结论是显著提高学生对课程学习的兴趣，增强学生掌握理论知识的能力，为日后临床工作打下了坚实的基础。

在《药理学》的学习中，如何使医学生利用有限的时间培养他们的药理学思维能力，使其尽快掌握《药理学》理论知识，一直是《药理学》教学中亟待解决的问题。传统的教学模式是老师课堂讲授，尽管学生有所收获，但总感觉是填鸭式教学，学生自己的主观能动性和协作性没有得到充分施展。而PBL教学模式，除获得知识外，更重要的是让学生学会独立思考，积极主动地学习，注重培养和训练学生的临床思维能力和协作能力，最终实现自主创新的诊治思维。

五年制医学生在前几年的课程中已经获取《药理学》的相关知识，如生物化学、生理学、病理学等，但知识零散、陈旧，缺乏系统性，没有从全面掌握《药理学》的所有知识。传统的《药理学》教学，理论讲解为主，内容繁杂，枯燥无味，甚至还把时间浪费在学习一些陈旧过时的理论观点上，结果是，当学生面对药物应用时仍然没有切实可行的思路。PBL采用典型案例，经过广泛而深入的讨论和系统的指南、文献检索，形成线路图，感受真实，知识系统。PBL通过药理分析，除了帮助学生形成正确的思路，而且知识还可以达到举一反三的效果。除上述优点，PBL理念还有利于因人而宜，开展有针对性教学，开发医药思维，提高学生获取和应用知识的能力，同时增强团队协作意识。

当然，申请者也认为五年制医学生对《药理学》的某些知识理解尚有困难，单独采用PBL授课模式难以达到理想的效果；另外，某些老师和学生习惯了传统的授课模式，对PBL教学模式一时难以快速适应，等等这些不利因素都有可能会影响PBL模式的教学效果。因此本团队将通过本课题的实践，加强对PBL教学的研究，努力提高教师和医学生对PBL教学方法的认识，建立完善的《药理学》PBL教学的具体实施方案，使PBL教学模式在《药理学》的教学中成为高效、实用、普及的教学方法，并得到广泛的推广应用。建立完善的《药理学》PBL教学的具体实施方案。

2 研究方案

2.1 研究目标、研究内容和拟解决的关键问题

2.1.1 研究目标：探讨PBL教学模式在《药理学》教学中的应用价值；建立完善的《药理学》PBL教学的具体实施方案。

2.1.2 研究内容：

2.1.2.1 组建专家组，成员包括生物化学、医用化学、内科学、教育科等专家组撰写呼吸系统、心血管系统及消化系统药理教案各1例，教案经专家评审通过后实施。

2.1.2.2 选取要讲授五年制临床医学专业1个班，分为2个小班，每班18人。一个班为传统方式理论授课班，另一个班为PBL模式班 ；PBL模式班分成3个学生小组，6人/组，每个小组配备一位PBL教师，教师（tutor）经过正规培训，持有PBL教师资格证书。

2.1.2.3 对传统方式理论授课班采用教师课堂讲授的方式，讲授呼吸系统、心血管系统及消化系统的药理。

2.1.2.4 PBL模式班实施PBL教学：每个教案3次课，2课时/次课。具体步骤：①教师课前准备：教师根据教材及教学大纲要求，精心设计呼吸系统、心血管系统及消化系统疾病药物应用的案例各1例，并提出相关问题。②学生讨论老师引导：以小组为单位，学生根据案例，结合教材在网上或到图书馆查阅相关文献及参考书，通过阅读、思考，每位学生均可提出问题或疑点；进行讨论，要求详细记录讨论过程、各位同学的发言情况及讨论结果。要求每个人畅所欲言，甚至展开辩论。在此过程中，教师主要起启发和引导的作用，控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。要始终围绕主题，可以有一定的拓展，但要注意度的把握。③总结：讨论结束后，各组学生推选1名代表发言，阐述该组对该系统药物应用的思路。由教师对学生已经达成的共识进行总结发言，同时对一些争议大的疑难问题进行详细分析，并告之产生分歧的原因和最后的解决方案。最后总结归纳本要求。

2.1.2.5 评估：设计评估量表评估，并进行理论考试，药理分析考试。课后两组学生均填写以下2份评估量表，参加理论考试和药理分析考试，均清晰注明所给予的教学模式。①自主学习能力测评量表。该量表由自我管理能力、信息能力、学习合作能力3个方面构成，每方面由劣到优五个等级可选，赋值1至5分。②教学效果自主评估表。包括：所给予的教学法是否激发学习兴趣、是否提高学习主动性与自觉性、是否提高自学及查阅文献能力、是否提高临床思维能力、是否提高创新能力、是否提高综合分析问题的能力、是否提高解决问题的能力、是否有利于知识面的开拓、是否有利于协作能力的提高、是否有利于药理知识的提高；共10个方面，每一个方面有是、尚可、不明显、无四个等级可选，且每方面赋值4至1分。③理论考试。呼吸系统、心血管系统及消化系统部分《药理学》理论知识进行笔试，试卷包括单选及多选题、名词解释、填空、简答题及分析论述题。④《药理学》知识分析考试。针对呼吸系统、心血管系统及消化系统三种系统疾病的药物应用的分析。每个系统给出一个病例的方式，里面含有各种症状、体征、化验报告、影像学报告等，叫学生分析怎样用药去治疗这些疾病。

2.1.2.6 对评估表及考试成绩进行统计学分析，全面评价学生的综合表现。

2.1.3 拟解决的关键科学问题：①建立完善的《药理学》PBL教学的具体实施方案，提高《药理学》的教学质量；②利用有限的时间培养并提高五年制医学生的药物应用的思维能力，使其尽快掌握《药理学》理论知识；③使五年制医学生构建扎实而灵活的知识基础，培养其自主学习、终生学习能力及和谐协作能力。

2.2 拟采取的研究方法、技术路线、实施方案及可行性分析

2.2.1 拟采取的研究方法

2.2.1.1 组建专家组，成员包括生物化学、医用化学、内科学、教育科等专家组撰写呼吸系统、心血管系统及消化系统药理教案各1例，教案经专家评审通过后实施。

2.2.1.2 选取正要讲授呼吸系统内科疾病的五年制临床医学专业1个班，分为2个小班，每班18人。一个班为传统方式理论授课班，另一个班为PBL模式班；PBL模式班分成3个学生小组，6人/组，每个小组配备一位PBL教师，教师（tutor）经过正规培训，持有PBL教师资格证书。

2.2.1.3 对传统方式理论授课班采用教师课堂讲授的方式，讲授呼吸系统、心血管系统及消化系统的药理。

2.2.1.4 PBL模式班实施PBL教学：每个教案3次课，2课时/次课。具体步骤：①教师课前准备：教师根据教材及教学大纲要求，精心设计呼吸系统、心血管系统及消化系统各系统疾病药物应用的案例各1例，并提出相关问题。②学生讨论老师引导：以小组为单位，学生根据案例，结合教材在网上或到图书馆查阅相关文献及参考书，通过阅读、思考，每位学生均可提出问题或疑点；进行讨论，要求详细记录讨论过程、各位同学的发言情况及讨论结果。要求每个人畅所欲言，甚至展开辩论。在此过程中，教师主要起启发和引导的作用，控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。要始终围绕主题，可以有一定的拓展，但要注意度的把握。③讨论结束后，各组学生推选1名代表发言，阐述该组对该系统药物应用的思路。由教师对学生已经达成的共识进行总结发言，同时对一些争议大的疑难问题进行详细分析，并告之产生分歧的原因和最后的解决方案。最后总结归纳本课程的重点难点，并对各组的发言进行点评，指出不足之处，提出今后改进的要求。

2.2.1.5 评估：设计评估量表评估，并进行理论考试，药理分析考试。课后两组学生均填写以下的2份评估量表，参加理论考试和药理分析考试，均清晰注明所给予的授课模式。①自主学习能力测评量表。该量表由自我管理能力、信息能力、学习合作能力3个方面构成，每方面由劣到优五个等级可选，赋值1至5分。②教学效果自主评估表。包括：所给予的教学法是否激发学习兴趣、是否提高学习主动性与自觉性、是否提高自学及查阅文献能力、是否提高临床思维能力、是否提高创新能力、是否提高综合分析问题的能力、是否提高解决问题的能力、是否有利于知识面的开拓、是否有利于协作能力的提高、是否有利于药理知识的提高；共10个方面，每一个方面有是、尚可、不明显、无四个等级可选，且每方面赋值4至1分。③理论考试。呼吸系统、心血管系统及消化系统部分《药理学》理论知识进行笔试，试卷包括单选及多选题、名词解释、填空、简答题及分析论述题。④《药理学》知识分析考试。针对呼吸系统、心血管系统及消化系统三种系统疾病的药物应用的分析。每个系统给出一个病例的方式，里面含有各种症状、体征、化验报告、影像学报告等，叫学生分析怎样用药去治疗这些疾病。

2.2.1.6 对评估量表及考试成绩进行统计学分析，全面评价学生的综合表现。

2.2.2 技术路线

2.2.3 可行性分析

研究基础：临床药学科为国家卫生部临床专业重点专科，拥有博导2位，硕导5位，这为专家组建立提供了必要的保障。2016年在全国排名第四，上海市排名第一。是临床药师的培养基地。

3 研究条件和环境保障

3.1 与本项目相关的现有工作积累和研究基础

3.1.1 上海交通大学附属第一人民医院临床药学科为提高医学生的临床教学质量已做了一系列的前期准备工作和临床药师培训工作，已经拥有高质量的临床药师教学团队。

3.1.2 上海交通大学附属第一人民医院是上海交通大学医学院的教学医院，师资力量雄厚，拥有充足的临床药师及PBL教师，师资力量可以得到充分保障；临床药学科为国家卫生部临床专业重点专科，拥有博导 2 位，硕导 5 位，这为专家组建立提供了必要的保障。

3.2 项目完成后的效益分析及对我院医学教育改革与发展的作用和意义

PBL教学法是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式。它以某系统病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，涉及小组讨论、文献资料查询、媒体幻灯制作、读书报告书写等个多环节，旨在使学习者构建起扎实而灵活的知识基础，发展有效的问题解决技能，培养自主学习和终生学习的能力及和谐协作能力，该教学模式有利于培养实用型创新人才，建设高效率的《药理学》教学团队，值得推广。通过对临床医学生进行《药理学》PBL教学对我院的药理教学改革有以下作用：①学习者由被动变主动，增强自学和综合分析及解决问题的能力，以及协作能力；②提高医学生药理学习的针对性和实用性；③利于推动药理教学团队的自身建设。

[1] Korin T, Thode JB, Kakar S, et al. Caffeinating the PBL return session:Curriculum innovations to engage students at two medical schools. Acad Med. 2014 Nov;89(11):1452-7.

[2] Al Alwan I, Al-Moamary M, Al-Attas N, et al. The progress test as adiagnostic tool for a new PBL curriculum. Educ Health (Abingdon). 2011 Dec;24(3):493.

[3] Keyte D, Richardson C. Re-thinking pain educational strategies: Pain a new model using e-learning and PBL. Nurse Educ Today. 2011,31(2):117-21.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.027.5323.03

范国荣，博士生导师，主任药师