软聚硅酮粘胶在治疗糖尿病足的临床应用

王秀梅，祝成社

（包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

软聚硅酮粘胶在治疗糖尿病足的临床应用

王秀梅，祝成社

（包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

目的 观察软聚硅酮粘胶在治疗糖尿病足的临床应用价值。方法 在临床中选择糖尿病足的病例共36例，并随机分成两组：实验组（n=18）采用软聚硅酮粘胶进行换药；对照组（n=18）仅采用常规换药和抗生素。观察两组在实验过程中的愈合速度。结果 观察组愈合时间及换药次数均少于对照组（P＜0.01）。结论 软聚硅酮粘胶在治疗糖尿病足具有较好的疗效。

软聚硅酮粘胶；糖尿病足；换药

临床上，糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，严重影响病人的生活质量。如果处理不及时或治疗方法不当可累及深层组织，甚至有部分患者最终导致截肢。软聚硅酮粘胶采用无菌真空包装，相比传统换药方法，前者具有换药方便、简单的优势，而且可大大减少换药时间及换药次数，缩短创面愈合时间，提高患者的生活质量[1]。我科从2009年1月-2015年12月经过大量病人使用软聚硅酮粘胶的治疗，该方法使糖尿病足治愈率达到98%以上。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治患者36例，其中男性28例，女性8例，年龄46～71岁，平均（60.2± 8.33），其中门诊病人10例，住院病人26例。糖尿病史5～25年，皮肤溃疡病史2-6个月，溃疡单发者25例，双发者11例，溃疡创面大小均在1.5 cm×2.5 cm以上，局部红肿创面深度均已达皮下脂肪层，其中骨外露2例、肌腱外露1例。

1.2 方法

首先对病人进行全身和局部进行评估，并把患者的血糖控制在7 mmol/L以下后选择外科创面换药36例，随机分为观察组和对照组各18例。观察组常规皮肤消毒后将软聚硅酮粘胶直接贴于创面上；根据患者的实际情况选择适用的杨敷料：针对干燥黑、黄痂坏死组织可先用生理盐水清洗，在焦痂上划V字，再涂一层美清佳，后用敷料固定；待痂皮变软后将软化痂皮去除，再清洗伤口后涂美清佳，覆盖敷料后固定。针对伤口有黄色腐肉、渗液且合并感染者，可在清洗伤口后用美盐填充伤口一半，再用常规敷料覆盖；如伤口基底干净且渗液较多，则在清洗伤口后疏松放入美即爽，外贴有边美皮康；针对干燥伤口则可涂美诺佳，再用有边型美皮康覆盖，无需绷带固定。注意清洗伤口时要用无菌纱布将创面水分吸收干净，外贴有边型美皮康，敷料更换时间在1～5天，如被污染或潮湿则要及时更换，且敷料覆盖直径至少要大于患处2 cm。

对照组常规皮肤消毒后用凡士林油纱覆盖创面。对两组换药时疼痛分值、愈合时间及换药次数进行比较。

1.3 评价指标

糖尿病足的恢复时间短2～12周。95%的患者不用抗生素及其它药物，换药间隔时间长，一般5～10天。还有不粘连伤口周围皮肤及创面不损伤新生肉芽组织，减少出血和疼痛。

1.4 统计学处理

所有研究数据均录入SPSS 18.0统计学软件进行分析，P＜0.05视差异具统计学意义。

2 结 果

观察组愈合时间及换药次数均少于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 观察组与对照组换药次数及愈合时间比较（±s）

表1 观察组与对照组换药次数及愈合时间比较（±s）

组别 n 换药次数（次） 愈合时间（d）观察组 18 10.33±1.51 31.34±1.64对照组 18 21.07±1.22 51.14±2.43 t 13.1803 13.8562 P 0.0000 0.0000

软聚硅酮粘胶用于创面换药效果较好。愈合率达98%以上。

3 讨 论

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，发病后其血管发生病变，内皮细胞增生导致毛细血管基底膜增厚，发生动脉粥样硬化，血管腔狭窄降低了红细胞的变形能力，血小板聚集能力进一步增强形成血栓，最终导致患者发生微循环障碍，组织由于缺氧、缺血发生坏死，严重影响患者的生活质量。下肢神经性病变会直接影响患者的感觉功能，降低患者的自我保护能力；并且糖尿病足以老年人为高发人群，其本身新陈代谢率较低，免疫功能较差，增加了患者足部创面感染的机率。而患者创面感染后，由于远端组织缺乏神经营养因子及生长因子，使得局部肉芽组织生长过缓，不利于溃疡的愈合，不仅降低了患者的生活质量，而且增加了社会及家庭的经济负担[2]。由此可见，糖尿病足局部溃疡的治疗除了要加强血糖控制、抗感染、加强营养外，还要做好积极的伤口护理，以提高患者的生活质量。

传统换药方法虽然成本低、应用广泛，但是其换药后用无菌纱布覆盖，纱布吸收渗出主要依靠毛细血管间的吸引力，无法固锁细菌，因此易发生二次感染；而且纱布吸收分泌物后会变硬，粘连创面在揭去敷料时会撕破已经新形成的组织，使患者感到剧烈疼痛，并且新生上皮组织也会被破坏，影响伤口愈合。此外，伤口环境过于干燥，会使细胞脱水明显，伤口的上皮化形成受到影响，导致伤口愈合时间延长。

软聚硅酮粘胶属于湿润敷料，既可以保证维持创面微循环的低氧状态：成纤维细胞生长速度最快，加速肉芽组织的形成。也可以保证换药时不会损伤伤口并可根据伤口的形状和部位裁剪，去除时也不会引起表皮脱落和疼痛，顺应性好，换药次数较传统换药明显减少，而且创造了一个最适宜细胞活性的湿润愈合环境[3]。提高伤口愈合的质量，缩短了愈合时间，减少了费用及人力资源的浪费。

[1] 吴 军.水胶体敷料治疗放射性湿性皮炎的疗效观察[J].现代医院,2016,16(1):69.

[2] 殷蔚伯,谷酰之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社,2012:1108.

[3] 陈 嘉,谢啸平,陈红敏,等.综合护理模式在放射性皮炎护理中的应用[J].湖南中医杂志,2015,31(4):73-74.

本文编辑：吴玲丽

R587.2

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ISSN.2095-8242.2017.027.5219.02